神經(jīng)病學——感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、 感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及反射2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容l腦的高級功能腦的高級功能 （Higher functions）l顱神經(jīng)顱神經(jīng) （Cranial nerves） l運動系統(tǒng)運動系統(tǒng) （Motor system）l感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)（Sensory system）l神經(jīng)反射神經(jīng)反射 （Reflexes）l自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）3 高級功能檢查l意識意識 Consciousnessl精神狀態(tài)精神狀態(tài) Mental statusl言語言語 Speech4 意識障礙l 嗜睡（嗜睡（somnolence）l 昏睡（昏睡（stupor）l 昏迷（昏迷（c

2、oma）: 輕度昏迷輕度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷5 意識障礙分級比較意識障礙分級比較6 精神狀態(tài)Mental statusl 認知、情感、意志、行為等方面，是否有智能障礙等，包括：l 智力智力 Intelligencel 定向力定向力 Orientation l 記憶力記憶力 Memory.7 言語障礙及檢查l失語失語 aphasia l失用失用 apraxial失認失認 agniosia運動性失語與感覺性失語運動性失語與感覺性失語l Broca失語：又稱表達性失語或運動性失語。優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變。復述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。常見病因：腦血管病l Wernick

3、e失語：又稱感覺性失語。優(yōu)勢側(cè)顳上回后部病變。復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。常見病因：腦血管病9 感 覺 系 統(tǒng) 感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：淺感覺、深感覺和復合感覺。映。包括：淺感覺、深感覺和復合感覺。 注意點：l 被評估者意識清晰，配合評估l 注意解釋目的與方法l 左右、遠近端對比l 自感覺缺失向正常部位l 自遠端向近端10 淺 感 覺l 痛覺痛覺 脊髓丘腦側(cè)病變l 觸覺觸覺 脊髓丘腦側(cè)病變l 溫度覺溫度覺 后索病損11 深感覺后索病變l 運動覺運動覺 motion s

4、ensationl 位置覺位置覺 position sensationl 震動覺震動覺 vibration sensation12復合感覺l 定位覺定位覺l 兩點辨別覺兩點辨別覺l 圖形覺圖形覺l 實體辨別覺實體辨別覺感覺傳導徑路l 皮膚、粘膜痛溫觸覺感受器脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)(I)沿后根進入脊髓上升23個節(jié)段后角細胞(II)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對側(cè)痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，觸覺纖維組成脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核(III) 丘腦皮質(zhì)束內(nèi)囊后肢后1/3大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。l 深感覺、精細觸覺纖維進入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，換神經(jīng)元后交叉至對側(cè)。 感覺傳導束排

5、列順序感覺傳導束排列順序感覺障礙分型及臨床特點感覺障礙分型及臨床特點1l 1、末梢型 肢體遠端對稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分布，伴相應區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙，如多發(fā)性神經(jīng)病。感覺障礙分型及臨床特點感覺障礙分型及臨床特點2l 2、周圍神經(jīng)型 可表現(xiàn)某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷累及前臂尺側(cè)及4、5指；如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷；如三叉神經(jīng)第三（下頜）支受損，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚粘膜感覺障礙，伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側(cè)（運動支與下頜支伴行）。感覺障礙分型及臨床特點感覺障礙分型及臨床特點3l 3、

6、節(jié)段型l 1)后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；l 2)后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，見于一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；l 3)前聯(lián)合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性感覺障礙，見于脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。感覺障礙分型及臨床特點感覺障礙分型及臨床特點3l 4、傳導束型 l 1)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequard syndrome)：病變平面以下對側(cè)痛、溫覺缺失，同側(cè)深感覺缺失。如髓外腫瘤早期、脊髓外傷；l 2)脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙。如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征脊髓橫貫性

7、損傷感覺障礙分型及臨床特點感覺障礙分型及臨床特點4l 5、交叉型l 同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。如延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束。l 6、偏身型 l 對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱；丘腦病變深感覺障礙較重，遠端較重，常伴自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲間藥可緩解；內(nèi)囊受損可引起三偏。 交叉型偏身型偏身型左左側(cè)側(cè)內(nèi)內(nèi)囊囊病病變變延延髓髓外外側(cè)側(cè)綜綜合合征征25總結(jié)總結(jié)l 1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺l 2、深感覺：運動覺、位

8、置覺、振動覺l 3、復合感覺：二點辨別覺、形態(tài)覺l 4、末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導束型、交叉型、偏身型感覺障礙特點。26運動系統(tǒng)l運動包括隨意運動運動包括隨意運動(錐體系錐體系)l不隨意運動、共濟運動不隨意運動、共濟運動(錐體外系、小腦錐體外系、小腦)27運動系統(tǒng)檢查l肌力肌力 Muscle strengthl肌張力肌張力 Muscle tonel不隨意運動不隨意運動 Involuntary movements l姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) Stance and gait l共濟運動共濟運動28肌力是指肌肉運動時的最大收縮力是指肌肉運動時的最大收縮力29癱瘓損害定位：損害定位：l 單癱：脊髓灰

9、質(zhì)炎單癱：脊髓灰質(zhì)炎l 偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中l(wèi) 交叉性癱瘓：腦干病變交叉性癱瘓：腦干病變l 截癱：脊髓外傷、炎癥截癱：脊髓外傷、炎癥 l 四肢癱：頸髓高位損害四肢癱：頸髓高位損害上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別31肌張力 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應。包括肌張力減弱和肌張力增高。32肌張力減低肌張力減低正常降低不同部位下運動神經(jīng)元癱瘓不同部位下運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓1、皮質(zhì)型：對側(cè)單癱，亦可為對側(cè)上肢癱合并中樞性面癱；2、內(nèi)囊型：運動纖維最集中，引起對側(cè)三偏征，即偏癱、偏盲和偏身

10、感覺障礙；3、腦干型：交叉性癱瘓，即病灶同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓；4、脊髓型：病變損傷平面以下中樞性癱瘓總總 結(jié)結(jié)l 上運動神經(jīng)由大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細胞，這些細胞的軸突組成下行的錐體束，其中下行至脊髓的纖維稱為皮質(zhì) 脊髓束構(gòu)成。l 臨床上，上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射(如Babinshi 征)；因為下運動神經(jīng)元正常，病程早期肌肉不出現(xiàn)萎縮。36不自主運動Involuntary Movements 患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所

11、產(chǎn)生的一些無目的的異常運動。包括：所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動。包括：l 震顫：帕金森病、小腦病變震顫：帕金森病、小腦病變l 舞蹈樣動作：舞蹈病、兒童腦風濕性病變舞蹈樣動作：舞蹈病、兒童腦風濕性病變l 手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性l 手足徐動：核黃疸、肝豆狀核變性手足徐動：核黃疸、肝豆狀核變性l 扭轉(zhuǎn)痙攣：遺傳性疾病、中毒扭轉(zhuǎn)痙攣：遺傳性疾病、中毒l 抽動癥：抽動穢語綜合征抽動癥：抽動穢語綜合征37舞蹈樣動作38手足搐搦手足搐搦39姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) 偏癱步態(tài)、強直頭位、去大腦或皮層強直等、痙攣癱瘓步態(tài)、慌張步態(tài)、醉酒步態(tài)等40共濟運動

12、Coordination 機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。 小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。41共濟失調(diào)ataxial 指鼻試驗指鼻試驗 Finger nose testl 指指試驗指指試驗 Finger finger testl 輪替動作輪替動作 Alternate motionl 跟跟-膝膝-脛試驗脛試驗 Heel-knee-tibia testl 閉目難立（閉目難立（Romberg）征）征 Rombergs sign42快速輪替試驗Alternate Motion43跟膝脛試驗Heel-knee-tibia test 臨床類型臨床類型45反射Ref

13、lexesl 淺反射淺反射 Superficial reflexl 深反射深反射 Deep tendon reflexl 病理反射病理反射 Pathologic reflexl 腦膜刺激征腦膜刺激征 Meningeal sign46淺反射刺激皮膚、粘膜引起的肌肉快速收縮反應l 角膜反射角膜反射：傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)面神經(jīng)傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)面神經(jīng)l 咽反射：咽反射：舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)l 腹壁反射：腹壁反射：上腹壁上腹壁(T7-8)、中腹壁、中腹壁(T9-10)、下腹壁、下腹壁(T11-12)l 提睪反射：提睪反射：L1-2l 跖反射：跖反射：S1-2l 肛門反射：肛門反射：S4-5判斷：減弱或消失，相應神經(jīng)或脊髓節(jié)段損害。判斷：減弱或消失，相應神經(jīng)或脊髓節(jié)段損害。47深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。又稱腱反射。1 1、肱二頭肌腱反射：C5-62、肱三頭肌腱反射： C6-73、橈骨骨膜反射： C5-84、膝反射：L2-45、踝反射(跟腱反射)：S1-2判斷：減弱或消失，相應神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓前后角損害。增強或亢進：上運動神經(jīng)損害。48腱反射49腱反射50病理反射指錐體束病損時，大腦失去了對腦干指錐體束病損時，大腦失去了對腦干 和