臨床危急值的學(xué)習(xí)與解讀

1、危急值危急值學(xué)習(xí)與解讀學(xué)習(xí)與解讀 十一病區(qū)謝艾宏 何為危急值？ “危急值”是指某一檢測方法學(xué)的結(jié)果對臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義，臨床必須作出處理的閾值。 何為危急值？ “危急值”是指當(dāng)某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，需要迅速給予患者有效 的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，失去最佳搶救機會。護士對危急值的認(rèn)識有哪些不足？v對危急值的概念沒有充分理解v輕視標(biāo)本留取的質(zhì)量 質(zhì)量直接影響準(zhǔn)確性v沒有嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度 v缺乏積極處理危急值的意識護士應(yīng)如何正確看待和處理危急值？v加強學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識危急值的概念v加強和病人及檢驗科室的溝通，提高

2、標(biāo)本留取質(zhì)量v加強法律意識，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度v轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮護理獨立工作一面，接到危急值報告電話后，要及時識別，及時報告，立即監(jiān)護病人，爭分奪秒搶救病人生命護士接到“危急值”報告該怎么做？v護士接到檢驗科室的危急值報告電話時，接聽者需聽清并復(fù)述核對后進行記錄，填寫病人姓名、年齡、性別、床號、通知者姓名、通知科室(電話）、聯(lián)系時間、檢驗項目及報告值、接獲者姓名。立即通知床位或值班醫(yī)生，并記錄匯報時間和被匯報者姓名。v遵醫(yī)囑積極治療，判斷檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符、是假性危急值需重新檢驗者，立即遵醫(yī)囑重新采樣送檢。v密切觀察病情，落實對應(yīng)的護理措施。v進行護理記錄。假性危急值產(chǎn)生的原因v機械性溶

3、血 抽血時負壓過大、劇烈震蕩v血液稀釋 在輸液側(cè)抽取血液v采血量過多或不足 采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡v抗凝不充分 血液內(nèi)有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻v放置時間過長 抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性 護士一定要重視標(biāo)本留取的質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤導(dǎo)，延誤治療。 常見檢驗項目的正常值、 危急值及其臨床意義常見的檢驗項目v臨床血液學(xué)檢驗臨床血液學(xué)檢驗 如：血常規(guī)、血凝常規(guī)、血沉、血型鑒定和交叉配血等v排泄物、分泌物及體液檢查排泄物、分泌物及體液檢查 如：尿液、糞便、痰液、漿膜腔積液、腦脊液等v臨床生物化學(xué)檢測臨床生物化學(xué)檢測 如：血糖、血脂、血電解質(zhì)、心肌酶譜

4、和心肌蛋白、內(nèi)分泌激素、血氣分析、酸堿測定等常見的檢驗項目v臨床免疫學(xué)檢查臨床免疫學(xué)檢查 如：免疫球蛋白、腫瘤標(biāo)志物等v臨床病原體檢測臨床病原體檢測 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗、病毒性肝炎標(biāo)志物測定（兩對半）等 血液的一般檢測白細胞（WBC）計數(shù)成人： （4.010.0）x109/L兒童： （5.012.0）x109/L新生兒：（15.020.0）x109/L危急值：30 x109/L增加：化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻?。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。減少 ：病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。紅細胞計數(shù)男：（4.05.

5、5）x1012/L女：（3.55.0）x1012/L增加：真性紅細胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。減少：各種貧血、白血病、術(shù)后或產(chǎn)后失血等。嬰幼兒及青少年、妊娠后期、老年人可有生理性的減少。血紅蛋白濃度（HGB）測定v男：120160g/Lv女：110150g/Lv臨床意義同紅細胞計數(shù)。紅細胞數(shù)與血紅蛋白濃度有一定比例關(guān)系，病理狀態(tài)下此關(guān)系會打破，同時測定對鑒定貧血有一定幫助。血小板計數(shù)（PLT）v正常值：（100300)x109/Lv危急值：1000 x109/Lv增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。v減少：見于再生障礙性貧血、白血病、放射性損

6、傷、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。紅細胞沉降率（ESR）測定v男：015mm/1小時（魏氏法）v女：020mm/1小時（魏氏法）v增快：見于急性炎癥、風(fēng)濕性活動、活動性結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期及妊娠期、60歲以上病人可生理性增快。v減慢：脫水使血液濃縮、真性紅細胞增多癥等。凝血功能試驗v血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） v凝血酶原時間（PT）v血漿纖維蛋白原含量測定（Fig） v血漿D-二聚體測定凝血功能試驗v血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 參考值：2040秒 超過10秒有臨床意義 危急值：70秒 臨床意義：監(jiān)測肝

7、素治療的首選目標(biāo)，延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，縮短見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或妊高癥等高凝狀態(tài)。凝血功能試驗v血漿凝血酶原時間測定（PT） 參考值：913秒 危急值：20秒（口服抗凝劑者除外） 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴(yán)重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。v魚漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）正常人為陰性，陽性見于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、標(biāo)本置冰箱時可出現(xiàn)假陽性。晚期DIC可呈陰性。凝血功能試驗v血漿纖維蛋白原定量測定（Fig） 參考值：24g/L 危急值：1g/L 臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝

8、狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。 凝血功能試驗v血漿D-二聚體測定 v參考值 0.010.50ug/mL （全自動血液凝固測定法） 陰性（膠乳凝聚法）v作為無創(chuàng)傷性的體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。v增高可見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等凝血功能試驗v如出現(xiàn)血小板100 x109/L或呈進行性下降 血漿纖維蛋白原含量1g/L或呈進行性下降 3P試驗陽性 D-二聚體升高 凝血酶原時間縮短或延長3s以上 患者存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有多發(fā)性出血傾向，不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克，考慮為DIC。血糖及其代謝產(chǎn)物的測定血清葡萄糖（GLU）測定v正常值：3.96.1mm

9、ol/Lv危急值： 女性及嬰兒22.2mmol/L； 男性： 22.2mmol/L； 新生兒： 16.6mmol/L血糖及其代謝產(chǎn)物的測定血清葡萄糖（GLU）測定（增高）v1、糖尿病、內(nèi)分泌疾病引起的各種對抗胰島素的激素分泌過多，如嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等； v2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；v3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌、胰腺大部分切除等；v4、生理性增高：劇烈運動、餐后1-2h等。血糖及其代謝產(chǎn)物的測定血清葡萄糖（GLU）測定(降低)：v1、胰島素分泌過多；v2、抗胰島素的激素分泌不足v3、嚴(yán)重肝臟疾??；v4、饑餓等可引起生理性降低。血糖及其代謝產(chǎn)物的測定v口服葡萄糖耐量試驗是檢測

10、葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。v糖化血紅蛋白主要用于評價糖尿病控制程度，反映近12個月的平均血糖水平。v血清果糖胺檢查反映DM患者近12周血糖的水平，對不穩(wěn)定型DM患者能及時檢測病情調(diào)整治療方案。心肌酶和心肌蛋白的測定v肌酸激酶（CK） 男：38174U/L 女：26140U/L 危急值：1000U/Lv肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：1000U/L這幾種酶一起構(gòu)成心肌酶譜對診斷心肌梗死有重要意義。心肌酶和心肌蛋白的測定心肌肌鈣蛋白T參考值：0.020.13ug/L危急值：0.5ug/L臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標(biāo)志物。其他血清酶檢查v淀粉酶（

11、AMS）測定 血淀粉酶：80180U/L 危急值：300U/L 尿淀粉酶：1001200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后12小時即開始升高，812小時標(biāo)本最有價值，24 小時達高峰，25天下降至正常。超過500U即有診斷意義。 尿淀粉酶是診斷此病的重要的化驗檢查，發(fā)病后1224小時開始升高，48小時達高峰，維持57天，下降緩慢。 其他血清酶檢查 膽堿酯酶（ChE）測定 正常值：500012000U 臨床主要作為有機磷農(nóng)藥中毒的診斷和監(jiān)測指標(biāo)。 其活性低于正常值的50%70%為輕度中毒，30%50%為中度中毒，654umol/L臨床意義：

12、增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。腎小球功能檢查v內(nèi)生肌酐清除率（Ccr） 參考值：80120ml/min 臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，根據(jù)Ccr可將腎功能分為4期： 第1期（腎衰竭代償期）5180ml/min； 第2期（腎衰竭失代償期）5020ml/min； 第3期（腎衰竭期）1910ml/min； 第4期（尿毒癥期）10ml/min 血氣分析v動脈血氧分壓（PaO2） 參考值：95100mmHg 危急值40mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：60mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭

13、類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg， PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）血氣分析v動脈血氧飽和度（SaO2） 參考值：95%98% 臨床意義：判斷機體是否缺氧的指標(biāo)，但反映缺氧不敏感，而且有掩蓋缺氧的潛在危險。v酸堿度（PH） 參考值：7.357.45 臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒血清電解質(zhì)檢測v血鉀測定 鉀離子是維持細胞生理活動的主要 陽離子 參考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、休克、組織擠壓傷、口

14、服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。 降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。 血清電解質(zhì)檢測v血鈉測定 鈉離子是細胞外液的主要陽離子。 參考值：135145mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥、中樞性尿崩癥。 降低：嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管損害、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。病例：護士接獲檢驗科低鉀血癥的危急值報告v首先復(fù)述核實無誤后正確記錄v立即匯報床位醫(yī)生并記錄v通知責(zé)任護士查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。v測量脈搏，必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。v醫(yī)生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫(yī)囑。v立即靜脈用藥，嚴(yán)格掌握靜脈補鉀原則（速度不宜過快，每小時不超過1.5g，劑量不宜過多每日不超過68g，濃度不宜過高不超過3g/L，見尿補鉀，尿量超過30ml/h），配送藥片指導(dǎo)患者