支氣管哮喘急性發(fā)作

1、-1-定義：定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能(PEF(PEF或或FEV1)FEV1)評(píng)估可評(píng)估可定量化和監(jiān)測(cè)定量化和監(jiān)測(cè)哮喘急性發(fā)作程度輕重不一哮喘急性發(fā)作程度輕重不一病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) 偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3

2、):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-2- 頻繁咳嗽，尤其在夜間頻繁咳嗽，尤其在夜間 呼吸用力或氣短呼吸用力或氣短 運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲乏或乏力運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲乏或乏力 運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸悶或咳嗽運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸悶或咳嗽 感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常 PEF值降低值降低 出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀 (打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛) 睡眠障礙睡

3、眠障礙中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-5-臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕度輕度中度中度氣短氣短步行、上樓時(shí)步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)稍事活動(dòng)體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位講話方式講話方式連續(xù)成句連續(xù)成句單詞單詞精神狀態(tài)精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁時(shí)有焦

4、慮或煩躁出汗出汗無(wú)無(wú)有有呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)常無(wú)可有可有哮鳴音哮鳴音散在，呼氣相末期散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫脈率（次脈率（次/min）100100120奇脈奇脈無(wú)，無(wú)，10 mmHg可有，可有，1025mmHg使用使用2激動(dòng)劑后激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值值或個(gè)人最佳值%80%60%80%PaO2(吸空氣，吸空氣，mmHg)正常正常60PaCO2(mmHg)4545SaO2(吸空氣吸空氣,%)959195中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華

5、結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-6-dfdf臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 重度重度危重危重氣短氣短休息時(shí)休息時(shí) 體位體位端坐呼吸端坐呼吸 講話方式講話方式單字單字 精神狀態(tài)精神狀態(tài)常有焦慮，煩躁常有焦慮，煩躁嗜睡或意識(shí)模糊嗜睡或意識(shí)模糊出汗出汗大汗淋漓大汗淋漓 呼吸頻率呼吸頻率常常30次次/min增加增加輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾

6、運(yùn)動(dòng)哮鳴音哮鳴音響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)減弱、乃至無(wú)脈率脈率(次次/min)120脈率變慢或不規(guī)則脈率變慢或不規(guī)則奇脈奇脈常有，常有，25 mmHg無(wú)，提示呼吸肌疲勞無(wú)，提示呼吸肌疲勞使用使用2激動(dòng)劑后激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值值或個(gè)人最佳值%60%或或100L/min或作用時(shí)間或作用時(shí)間2hPaO2(吸空氣，吸空氣，mmHg)60 PaCO2(mmHg)45SaO2(吸空氣吸空氣,%)90 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global

7、 Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-7-嚴(yán)重呼吸困難嚴(yán)重呼吸困難肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺靜息肺神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡奇脈奇脈嚴(yán)重呼氣流速下降嚴(yán)重呼氣流速下降應(yīng)用支氣管舒張劑后應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF100升升/分鐘，或分鐘，或60%正常預(yù)計(jì)值，或無(wú)法測(cè)定正常預(yù)計(jì)值，或無(wú)法測(cè)定發(fā)紺，低氧血癥，甚至發(fā)紺，低氧

8、血癥，甚至CO2潴留潴留經(jīng)過(guò)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)經(jīng)過(guò)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-8-致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制呼吸道感染未能控制嚴(yán)重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道嚴(yán)重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道對(duì)對(duì) 2受體激動(dòng)劑

9、受體激動(dòng)劑“失敏失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高或氣道反應(yīng)性反跳性增高情緒過(guò)度緊張情緒過(guò)度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過(guò)快過(guò)快藥物因素藥物因素 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-9-治療目的治療目的盡

10、快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥盡快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原則處理原則嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)嚴(yán)密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管擴(kuò)張劑積極使用支氣管擴(kuò)張劑早期使用全身糖皮質(zhì)激素早期使用全身糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時(shí)）吸氧（需要時(shí)）人工通氣的準(zhǔn)備人工通氣的準(zhǔn)備中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asth

11、ma management and prevention. Updated 2010.-10-速效速效 2受體激動(dòng)劑吸入第受體激動(dòng)劑吸入第1h內(nèi)內(nèi) 1次次/20min輕輕-中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用）中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用） 第第1h內(nèi)內(nèi) 2-4噴噴/20min 其后，輕度：其后，輕度：2-4噴噴/3-4h 中度：中度：6-10噴噴/1-2h沙丁胺醇：沙丁胺醇：100 g/噴噴特布他林：特布他林：250 g/噴噴中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):

12、177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-11-中中- -重度：溶液霧化吸入重度：溶液霧化吸入速效速效 2 2受體激動(dòng)劑吸入：受體激動(dòng)劑吸入： 第第1h1h內(nèi)內(nèi) 1 1次次/20min/20min 以后以后 每日每日3-43-4次次沙丁胺醇：沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次次特布他林：特布他林：5mg/2ml/次次急診治療：急診治療：速效速效 2 2受體激動(dòng)劑定時(shí)用藥（證據(jù)受體激動(dòng)劑定時(shí)用藥（證據(jù)A A）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分

13、會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-12-聯(lián)合霧化聯(lián)合霧化 2受體激動(dòng)劑和吸入抗膽堿能藥物適用于受體激動(dòng)劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作：中度以上急性發(fā)作：支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥（支氣管擴(kuò)張療效優(yōu)于單藥（B類證據(jù)）類證據(jù)）能降低哮喘患者住院率（能降低哮喘患者住院率（A類證據(jù)）

14、類證據(jù)）更好改善哮喘患者更好改善哮喘患者PEF和和FEV1（B類證據(jù)）類證據(jù)）沙丁胺醇：沙丁胺醇：2mg/異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg 4/D中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-13-霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的呼氣，吸氣末稍霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的呼

15、氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入用面罩霧化吸入ICS患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以消除殘留在臉部的藥物消除殘留在臉部的藥物-14-定量氣霧劑定量氣霧劑定量氣霧劑定量氣霧劑+ +儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐干粉劑干粉劑霧化溶液吸入劑霧化溶液吸入劑-15-24小時(shí)內(nèi)未使用過(guò)茶堿類藥物的患者小時(shí)內(nèi)未使用過(guò)茶堿類藥物的患者: 氨茶堿的負(fù)荷劑量氨茶堿的負(fù)荷劑量5-6mg/kg，靜注，靜注10-20分鐘，繼以分鐘，繼以0.5mg-1.0mg/（kg/h）靜滴維持。成人

16、每日氨茶堿總）靜滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過(guò)量一般不超過(guò)1.5g。（2）若患者正在使用茶堿類藥物，首先查氨茶堿的血藥濃度，氨茶堿適宜）若患者正在使用茶堿類藥物，首先查氨茶堿的血藥濃度，氨茶堿適宜的血藥濃度為的血藥濃度為5-15ug/ml，此濃度為治療濃度且副作用小。，此濃度為治療濃度且副作用小。氨茶堿氨茶堿中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthm

17、a management and prevention. Updated 2010.-16-輕中度哮喘發(fā)作輕中度哮喘發(fā)作 SABA治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍0.5-1mg/kg或等效的其他激素或等效的其他激素嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射地塞米松半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，地塞米松半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用一般不推薦使用推薦療程：（推薦療程：（B類證據(jù)）療程一般不超過(guò)類證據(jù)）療程一般不超過(guò)1周周 兒童：兒童：3-5天天 成人：治療成人：治療7天與天與1

18、4天療效相同天療效相同-17-1. 氧療氧療2. 建立靜脈通道，糾正脫水建立靜脈通道，糾正脫水3. 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑/聯(lián)合抗膽堿能藥物聯(lián)合抗膽堿能藥物 壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的霧化溶液吸入壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的霧化溶液吸入 經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入 MDI+貯物罐貯物罐4. 氨茶堿氨茶堿/多索茶堿多索茶堿5. 糖皮質(zhì)激素：首選甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考糖皮質(zhì)激素：首選甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考 早期、足量、靜脈、短程早期、足量、靜脈、短程6. 糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡-18-7. 控制感染控制感染 重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體的免疫力糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機(jī)體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用 抗菌藥物的選擇原則抗菌藥物的選擇原則靜脈給藥?kù)o脈給藥先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和所用藥物的結(jié)果和所用藥物的臨