腦脊液漿膜腔積液

1、腦脊液漿膜腔積液概概 述述 腦脊液（腦脊液（cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid， CSFCSF）是存在于）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中的無(wú)色透明液體。主要在腦室脈絡(luò)腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中的無(wú)色透明液體。主要在腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，流經(jīng)第三、第四腦室，進(jìn)入腦和脊髓表面的蛛?yún)伯a(chǎn)生，流經(jīng)第三、第四腦室，進(jìn)入腦和脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔及腦池，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛吸收回靜脈。網(wǎng)膜下腔及腦池，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛吸收回靜脈。 腦脊液的主要功能是保護(hù)腦和脊髓免受震蕩損傷；腦脊液的主要功能是保護(hù)腦和脊髓免受震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物；維持神經(jīng)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走

2、代謝產(chǎn)物；維持神經(jīng)系統(tǒng)的弱堿環(huán)境（系統(tǒng)的弱堿環(huán)境（pH 7.31pH 7.317.347.34）。）。腦脊液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用 腦脊液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用一、一、標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：二、二、腦脊液常規(guī)腦脊液常規(guī) ：三、三、腦脊液生化：腦脊液生化：（1 1）顏色）顏色（2 2）透明度）透明度（3 3）凝固性）凝固性 （4 4）蛋白定性試驗(yàn)（）蛋白定性試驗(yàn)（Pandy testPandy test）（5 5）腦脊液顯微鏡檢查）腦脊液顯微鏡檢查（1 1）蛋白質(zhì)檢查）蛋白質(zhì)檢查 M-TPM-TP（2 2）葡萄糖測(cè)定）葡萄糖測(cè)定 GLUGLU（3 3）氯化物測(cè)定）氯化物測(cè)定 CLCL（4 4）腺苷脫氨酶）腺苷脫氨

3、酶 ADAADA標(biāo)本采集標(biāo)本收集于標(biāo)本收集于3 3支試管中，每管支試管中，每管1 12ml2ml，第一管第一管作細(xì)菌培養(yǎng)作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)和免疫檢查第二管作化學(xué)和免疫檢查，第三管第三管做理學(xué)和顯微鏡檢查做理學(xué)和顯微鏡檢查。采集的腦脊液標(biāo)本應(yīng)立即。采集的腦脊液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，放置過(guò)久可因細(xì)胞變形，凝固物產(chǎn)生，葡送檢，放置過(guò)久可因細(xì)胞變形，凝固物產(chǎn)生，葡萄糖分解等而影響檢查結(jié)果。萄糖分解等而影響檢查結(jié)果。腦脊液常規(guī)檢驗(yàn) 一、顏色一、顏色 正常為無(wú)色透明液體正常為無(wú)色透明液體紅色紅色 見(jiàn)于穿刺傷或出血性病變見(jiàn)于穿刺傷或出血性病變黃色黃色 陳舊性出血、椎管梗阻、腦膜炎及黃疸等陳舊性出血、椎管梗阻

4、、腦膜炎及黃疸等白色或灰白色白色或灰白色 多因標(biāo)本中白細(xì)胞增加所致，常見(jiàn)于多因標(biāo)本中白細(xì)胞增加所致，常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。化膿性腦膜炎。綠色綠色 常見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌所常見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌所致的腦膜炎。致的腦膜炎。褐色或黑色褐色或黑色 見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。顏色顏色原因原因臨床意義臨床意義無(wú)色無(wú)色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色紅色出血穿刺損傷出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃色黃變癥黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃

5、色素、胡蘿卜素出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高、黑色素、脂色素增高白色白色白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎綠色綠色膿性分泌物增多膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色褐色色素增多色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見(jiàn)的顏色變化及臨床意義腦脊液常見(jiàn)的顏色變化及臨床意義 二、透明度二、透明度 正常腦脊液正常腦脊液清晰透明清晰透明。病理情況下由于細(xì)胞、微生。病理情況下由于細(xì)胞、微生物及蛋白含量的

6、增多可使腦脊液呈現(xiàn)混濁。報(bào)告方式可物及蛋白含量的增多可使腦脊液呈現(xiàn)混濁。報(bào)告方式可用用“清晰透明清晰透明”“”“微濁微濁”“”“混濁混濁”描述。描述。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒：腦脊液外觀可呈透明：腦脊液外觀可呈透明結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎：腦脊液外觀呈微混（毛玻璃樣）：腦脊液外觀呈微混（毛玻璃樣）化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎：腦脊液外觀呈混濁：腦脊液外觀呈混濁腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)三、凝固性三、凝固性 正常腦脊液在試管中靜置正常腦脊液在試管中靜置12-24h12-24h無(wú)薄膜、凝塊和沉無(wú)薄膜、凝塊和沉淀物生成，在炎癥時(shí)，由于蛋白主要是纖維蛋白）含淀物生成，在炎癥時(shí)，由于蛋白主要是纖維蛋白）

7、含量增高可形成凝塊，報(bào)告方式可用量增高可形成凝塊，報(bào)告方式可用“有薄膜有薄膜”“”“有凝有凝塊塊”“”“膠胨狀膠胨狀”?；撔阅X膜炎化膿性腦膜炎：腦脊液標(biāo)本靜置：腦脊液標(biāo)本靜置1-2h1-2h即可出現(xiàn)即可出現(xiàn)凝塊凝塊。結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎：腦脊液標(biāo)本靜置：腦脊液標(biāo)本靜置12-24h12-24h表面可出現(xiàn)表面可出現(xiàn)薄膜薄膜。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：梗阻遠(yuǎn)端蛋白含量高達(dá)：梗阻遠(yuǎn)端蛋白含量高達(dá)15g/L15g/L，所采，所采標(biāo)本可為標(biāo)本可為膠胨狀膠胨狀。腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)四、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)四、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn) 潘氏（潘氏（PandyPandy）試驗(yàn)）試驗(yàn) 【原理原理】腦脊液中蛋白質(zhì)（腦脊液中蛋白

8、質(zhì)（球蛋白球蛋白）與（石炭酸）苯酚結(jié)合，可形成不溶）與（石炭酸）苯酚結(jié)合，可形成不溶性蛋白鹽而下沉，產(chǎn)生白色渾濁或沉淀。性蛋白鹽而下沉，產(chǎn)生白色渾濁或沉淀。 【結(jié)果判斷結(jié)果判斷】結(jié)果判斷：取試劑結(jié)果判斷：取試劑2-3ml2-3ml，置于小試管內(nèi)，用毛細(xì)滴管滴入，置于小試管內(nèi)，用毛細(xì)滴管滴入腦脊液腦脊液1-21-2滴，黑色背景下，立即觀察結(jié)果。滴，黑色背景下，立即觀察結(jié)果。 陰性（）陰性（） ： 清晰透明，不顯霧狀。清晰透明，不顯霧狀。 極弱陽(yáng)性（士）：微呈白霧狀，在黑色背景下，才能看到。極弱陽(yáng)性（士）：微呈白霧狀，在黑色背景下，才能看到。 弱陽(yáng)性（）：灰白色云霧狀。弱陽(yáng)性（）：灰白色云霧狀。

9、陽(yáng)性（陽(yáng)性（2 2) )：白色渾濁。：白色渾濁。 強(qiáng)陽(yáng)性（強(qiáng)陽(yáng)性（3 3) )：白色濃絮狀沉淀。：白色濃絮狀沉淀。 最強(qiáng)陽(yáng)性（最強(qiáng)陽(yáng)性（4+4+）：白色凝塊。）：白色凝塊。腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)原因原因臨床意義臨床意義感染感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變常見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)常見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)- -細(xì)胞細(xì)胞分離的現(xiàn)象分離的現(xiàn)象梗阻梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全

10、梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血出血腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥以及全身出血性腦血管畸形、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥以及全身出血性疾病等疾病等其他其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高質(zhì)含量也可增高四、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)四、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)?zāi)X脊液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)X脊液蛋白質(zhì)增高常見(jiàn)的原因腦脊液蛋白質(zhì)增高常見(jiàn)的原因 五、腦脊液顯微鏡檢查五、腦脊液顯微鏡檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：將白細(xì)胞分為單個(gè)核細(xì)胞（淋巴細(xì)將白細(xì)胞分為單個(gè)核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）和粒細(xì)胞胞

11、、單核細(xì)胞）和粒細(xì)胞 腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)五、腦脊液顯微鏡檢查五、腦脊液顯微鏡檢查參考范圍：正常人腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。參考范圍：正常人腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。 成人：成人：(0-10)(0-10)10106 6/L/L 兒童：兒童：(0-15)(0-15)10106 6/L/L 新生兒：（新生兒：（0-300-30）10106 6/L/L多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞，兩者之比約為多為淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞，兩者之比約為7 7：3 3，偶見(jiàn)，偶見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)疾病類(lèi)型疾病類(lèi)型白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)白細(xì)胞分類(lèi)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎顯著增加，可達(dá)顯著增加，可達(dá)1

12、0001000* *10106 6/L/L中性粒細(xì)胞為主中性粒細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎中度增加，多不超過(guò)中度增加，多不超過(guò)500500* *10106 6/L/L早期以中性粒為主，數(shù)天后以淋早期以中性粒為主，數(shù)天后以淋巴為主，中性粒、淋巴和單核同巴為主，中性粒、淋巴和單核同時(shí)存在是本病的特征。時(shí)存在是本病的特征。病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎輕度增加輕度增加 1010100100* * 10 106 6/L/L淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主新型隱球菌性新型隱球菌性腦膜炎腦膜炎可達(dá)可達(dá)100100* *10106 6/L/L以上以上淋巴細(xì)胞為主淋巴細(xì)胞為主腦寄生蟲(chóng)腦寄生蟲(chóng)增高增高嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞

13、為主嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞為主腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)五、腦脊液顯微鏡檢查五、腦脊液顯微鏡檢查腦脊液顯微鏡檢查的臨床意義腦脊液顯微鏡檢查的臨床意義 【原理原理】終點(diǎn)法終點(diǎn)法 【參考值參考值】 0.15-0.45g/L 0.15-0.45g/L一、蛋白質(zhì)定量檢查一、蛋白質(zhì)定量檢查腦脊液生化檢驗(yàn) PR-MO-蛋白質(zhì)復(fù)合物焦倍酚紅（PR）+鉬酸鹽(MO)+蛋白質(zhì)【臨床意義臨床意義】 腦脊液蛋白含量增加見(jiàn)于：腦脊液蛋白含量增加見(jiàn)于： 血腦屏障通透性增加血腦屏障通透性增加：常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎：常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫等。、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、腦膿腫等。 腦脊液循環(huán)障礙腦脊液

14、循環(huán)障礙：椎管梗阻或腦內(nèi)占位性病變，造成血漿：椎管梗阻或腦內(nèi)占位性病變，造成血漿從靜脈中滲出，腦脊液蛋白升高。從靜脈中滲出，腦脊液蛋白升高。 免疫球蛋白合成增加免疫球蛋白合成增加：神經(jīng)梅毒、硬化性全腦炎等。：神經(jīng)梅毒、硬化性全腦炎等。 免疫球蛋白合成增加伴通透性增高免疫球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎癥性脫髓鞘：如急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病。性多發(fā)性神經(jīng)根病。 血性腦脊液血性腦脊液：各種原因引起的腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，：各種原因引起的腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使腦脊液蛋白增加。使腦脊液蛋白增加。一、蛋白質(zhì)定量檢查一、蛋白質(zhì)定量檢查腦脊液生化檢驗(yàn) 【原理原理】葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶-

15、 -過(guò)氧化物酶法過(guò)氧化物酶法GOD葡萄糖酸內(nèi)酯+H2O2GLU+O2POD顏色變化（藍(lán)色經(jīng)綠色至棕色）H2O2 +色素原腦脊液生化檢驗(yàn)【參考值參考值】 2.5 2.54.5mmol/L4.5mmol/L二、葡萄糖測(cè)定二、葡萄糖測(cè)定二、葡萄糖測(cè)定二、葡萄糖測(cè)定 【臨床意義臨床意義】 減低見(jiàn)于：減低見(jiàn)于： 急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，其急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎，其糖含量越低預(yù)后越差，且下降程度：糖含量越低預(yù)后越差，且下降程度：化腦化腦 結(jié)腦結(jié)腦 真菌腦真菌腦。腦腫瘤，特別是惡性腫瘤，其糖含量可降至零。腦腫瘤，特別是惡性腫瘤，其糖含量可降至零。腦寄生蟲(chóng)病。腦寄生

16、蟲(chóng)病。低血糖。低血糖。 升高見(jiàn)于：升高見(jiàn)于： 腦出血、下丘腦損傷。腦出血、下丘腦損傷。 糖尿病。糖尿病。 早產(chǎn)兒和新生兒，因血腦屏障通透性較高葡萄糖含量也早產(chǎn)兒和新生兒，因血腦屏障通透性較高葡萄糖含量也較高，無(wú)臨床意義。較高，無(wú)臨床意義。 病毒腦炎葡萄糖含量正?；蛟龈?。病毒腦炎葡萄糖含量正常或增高。腦脊液生化檢驗(yàn) 腦脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物腦脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物的的1.21.21.31.3倍。腦脊液中蛋白質(zhì)和氯化物是維持腦脊液倍。腦脊液中蛋白質(zhì)和氯化物是維持腦脊液滲透壓的主要物質(zhì)，滲透壓的主要物質(zhì)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量較少，相應(yīng)的腦脊液中蛋白質(zhì)含量較少，相

17、應(yīng)的氯化物含量較多氯化物含量較多，維持滲透壓的平衡。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維持滲透壓的平衡。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，腦脊液氯化物濃度也發(fā)生變化，故通過(guò)檢發(fā)生病變時(shí)，腦脊液氯化物濃度也發(fā)生變化，故通過(guò)檢測(cè)腦脊液氯化物的含量有助于中樞神經(jīng)疾病的診斷。測(cè)腦脊液氯化物的含量有助于中樞神經(jīng)疾病的診斷?！緟⒖贾祬⒖贾怠?正常成人正常成人120120132 mmol/L132 mmol/L三、氯化物測(cè)定三、氯化物測(cè)定腦脊液生化檢驗(yàn) 【臨床意義臨床意義】 腦脊液氯化物的濃度受血液氯化物濃度、酸堿度、病腦脊液氯化物的濃度受血液氯化物濃度、酸堿度、病理變化影響。腦脊液氯化物的測(cè)定有較大的臨床意義，理變化影響。腦脊液氯

18、化物的測(cè)定有較大的臨床意義，由于腦脊中葡萄糖含量較少，為維持腦脊液的滲透壓的由于腦脊中葡萄糖含量較少，為維持腦脊液的滲透壓的平衡，氯化物含量較血液中高平衡，氯化物含量較血液中高20%20%左右。左右。 結(jié)腦時(shí)明顯減少結(jié)腦時(shí)明顯減少，達(dá)，達(dá)102mmol/L102mmol/L以下。以下。 化腦時(shí)輕度減少，為化腦時(shí)輕度減少，為102-116mmol/L102-116mmol/L 病腦、腦腫瘤時(shí)可正常。病腦、腦腫瘤時(shí)可正常。 尿毒癥、腎炎、漿膜性腦膜炎時(shí)可輕度增高。尿毒癥、腎炎、漿膜性腦膜炎時(shí)可輕度增高。三、氯化物測(cè)定三、氯化物測(cè)定腦脊液生化檢驗(yàn) 減低見(jiàn)于：減低見(jiàn)于： 細(xì)菌或真菌性感染，多與蛋白含量

19、增加同時(shí)出現(xiàn)，另外細(xì)菌或真菌性感染，多與蛋白含量增加同時(shí)出現(xiàn)，另外由于無(wú)氧酵解產(chǎn)生的乳酸使腦脊液由于無(wú)氧酵解產(chǎn)生的乳酸使腦脊液pHpH降低導(dǎo)致氯化物含量減降低導(dǎo)致氯化物含量減低。低。 且下降程度：且下降程度：結(jié)腦結(jié)腦 化腦化腦 病腦病腦。低氯血癥。低氯血癥。 升高見(jiàn)于：升高見(jiàn)于：尿毒癥。尿毒癥。呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒。三、氯化物測(cè)定三、氯化物測(cè)定腦脊液生化檢驗(yàn) 化腦化腦結(jié)腦結(jié)腦病腦病腦蛋白定量蛋白定量葡萄糖葡萄糖N氯化物氯化物N化腦、結(jié)腦、病腦的結(jié)果對(duì)比化腦、結(jié)腦、病腦的結(jié)果對(duì)比腦脊液生化檢驗(yàn) 【原理原理】過(guò)氧化物酶法過(guò)氧化物酶法ADA次黃苷+氨腺苷+H2OPOD醌式染料H2O2 +色素原

20、腦脊液生化檢驗(yàn)【參考值參考值】 0-8U/L 0-8U/L四、腺苷脫氫酶四、腺苷脫氫酶PNP次黃嘌呤+核糖-1-磷酸次黃苷+磷酸ADA尿酸+ H2O2次黃嘌呤+2H2O+2O2【臨床意義臨床意義】 結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液ADAADA明顯增高明顯增高漿膜腔積液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用 概述概述 人體的人體的胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔（serous cavityserous cavity）。漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤(rùn)滑作）。漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤(rùn)滑作用，病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體量增加形成漿膜腔積液（用，病理情況下，漿膜腔內(nèi)液體量增加

21、形成漿膜腔積液（serous membrane fluidserous membrane fluid），分別稱為胸腔積液、腹腔積），分別稱為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)其產(chǎn)生原因和性質(zhì)的液、心包腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)其產(chǎn)生原因和性質(zhì)的不同分為滲出液（不同分為滲出液（exudateexudate）和漏出液（）和漏出液（transudatetransudate）。）。由于各種炎癥導(dǎo)致血管通透性增加而引起的積液稱為滲出由于各種炎癥導(dǎo)致血管通透性增加而引起的積液稱為滲出液，由各種非炎癥性原因引起的積液稱為漏出液。區(qū)分積液，由各種非炎癥性原因引起的積液稱為漏出液。區(qū)分積液的性質(zhì)對(duì)疾

22、病的診斷和治療有很重要的意義。液的性質(zhì)對(duì)疾病的診斷和治療有很重要的意義。（一）漏出液（一）漏出液（transudatetransudate） 血管內(nèi)的水分伴同營(yíng)養(yǎng)物，通過(guò)毛細(xì)血管而濾出，這血管內(nèi)的水分伴同營(yíng)養(yǎng)物，通過(guò)毛細(xì)血管而濾出，這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性非炎癥性組織液稱為濾出液組織液稱為濾出液或稱漏出液。或稱漏出液。漿膜腔積液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用 血管內(nèi)膠體滲透壓下降血管內(nèi)膠體滲透壓下降：當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí)，：當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時(shí)，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一

23、般血漿白蛋白低于癥貧血等，一般血漿白蛋白低于25g/L25g/L，就有出現(xiàn)漿膜腔積，就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能；液的可能；毛細(xì)血管流體靜脈壓升高毛細(xì)血管流體靜脈壓升高：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動(dòng)功能不全和晚期肝硬化等；瘤壓迫、充血性心動(dòng)功能不全和晚期肝硬化等；淋巴回流受阻淋巴回流受阻：如淋巴管被血絲蟲(chóng)阻塞或者淋巴管被腫瘤：如淋巴管被血絲蟲(chóng)阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的；所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的；水、鈉潴留水、鈉潴留：可引起細(xì)胞外液增多，常見(jiàn)于晚期肝硬化、：可引起細(xì)胞外液增多，常見(jiàn)于晚期肝硬化、充血性心

24、力衰竭和腎病等。充血性心力衰竭和腎病等。 （二）漏出液形成機(jī)制（二）漏出液形成機(jī)制漿膜腔積液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用 （三）滲出液（三）滲出液（exudateexudate） 一般是由局部組織發(fā)炎引起的一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液炎性積液。滲出液是炎。滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁滲出進(jìn)癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁滲出進(jìn)入組織或體腔內(nèi)的入組織或體腔內(nèi)的炎癥性積液炎癥性積液。漿膜腔積液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用 （1 1）炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作）炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增

25、加血管通透性增加，以致血管內(nèi)，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過(guò)血大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過(guò)血管壁而滲出，在滲出過(guò)程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。管壁而滲出，在滲出過(guò)程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。（2 2）當(dāng)）當(dāng)血管?chē)?yán)重受損血管?chē)?yán)重受損，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的象征。含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致，滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致，少數(shù)見(jiàn)于非感染病因。如少數(shù)見(jiàn)于非感染病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性

26、腫瘤也可引起類(lèi)似滲出液的積液。也可引起類(lèi)似滲出液的積液。 （四）滲出液形成機(jī)制（四）滲出液形成機(jī)制漿膜腔積液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用 漿膜腔積液檢驗(yàn)及臨床應(yīng)用一、一、標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：二、二、漿膜腔積液常規(guī)漿膜腔積液常規(guī) ：三、三、漿膜腔積液生化：漿膜腔積液生化：（1 1）顏色）顏色（2 2）透明度）透明度（3 3）凝固性）凝固性 （4 4）比重）比重（5 5）蛋白定性試驗(yàn)）蛋白定性試驗(yàn)（ Rivalta test） （6 6）腦脊液顯微鏡檢查）腦脊液顯微鏡檢查（1 1）蛋白質(zhì)檢查）蛋白質(zhì)檢查 TPTP（2 2）葡萄糖測(cè)定）葡萄糖測(cè)定 GLUGLU（3 3）乳酸脫氫酶）乳酸脫氫酶 LD LD （4 4

27、）腺苷脫氨酶）腺苷脫氨酶 ADAADA標(biāo)本采集 漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集?；蛐陌┐绦g(shù)分別采集。 送檢標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)送檢標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2ml2ml，生化檢驗(yàn)留，生化檢驗(yàn)留2ml2ml，厭氧菌，厭氧菌培養(yǎng)留培養(yǎng)留1ml1ml。如查結(jié)核桿菌則約需。如查結(jié)核桿菌則約需10ml10ml。 為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)即時(shí)為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)即時(shí)送驗(yàn)及檢查，送驗(yàn)及檢查

28、，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用EDTA-K2EDTA-K2抗凝，生化抗凝，生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。加留。加留1 1管不加任何抗凝劑用以觀管不加任何抗凝劑用以觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。察有無(wú)凝固現(xiàn)象。 一、顏色一、顏色 正常胸腔、腹腔和心包腔積液為清亮、淡黃色的液體，正常胸腔、腹腔和心包腔積液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色。病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色。 （1 1）紅色紅色：應(yīng)考慮外傷、腫瘤、結(jié)核?。簯?yīng)考慮外傷、腫瘤、結(jié)核?。? 2）白色：白色：為胸導(dǎo)管阻塞或破裂后的乳糜液；化膿性感染時(shí)為胸導(dǎo)管阻塞或破裂后的乳糜液；化膿性感染時(shí)大量白細(xì)胞或細(xì)菌，厭氧菌感

29、染時(shí)同時(shí)帶有惡臭味。大量白細(xì)胞或細(xì)菌，厭氧菌感染時(shí)同時(shí)帶有惡臭味。（3 3）棕色：棕色：多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹腔所致。多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹腔所致。（4 4）綠色：綠色：見(jiàn)于綠膿桿菌感染。見(jiàn)于綠膿桿菌感染。（5 5）黃綠色或淡黃色：黃綠色或淡黃色：見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕病或黃疸。見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕病或黃疸。（6 6）黑色：黑色：見(jiàn)于曲霉菌感染。見(jiàn)于曲霉菌感染。漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)二、透明度二、透明度 與積液中所含的細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白量有關(guān)。用清晰、微渾、與積液中所含的細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白量有關(guān)。用清晰、微渾、渾濁報(bào)告。渾濁報(bào)告。 漏出液為清晰透明液體。漏出液為清晰透明液體。 滲出液常因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈

30、現(xiàn)不同程度混濁。滲出液常因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈現(xiàn)不同程度混濁。 乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀。三、凝塊三、凝塊 正常胸、腹、心包腔液不會(huì)出現(xiàn)凝塊，漏出液一般也不會(huì)出正常胸、腹、心包腔液不會(huì)出現(xiàn)凝塊，漏出液一般也不會(huì)出現(xiàn)凝塊，滲出液含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞釋放的凝現(xiàn)凝塊，滲出液含有較多的纖維蛋白原和細(xì)菌、細(xì)胞釋放的凝血活酶，可有凝塊出現(xiàn)。血活酶，可有凝塊出現(xiàn)。漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)四、比重四、比重 可用比重計(jì)或折射儀測(cè)定可用比重計(jì)或折射儀測(cè)定 比重高低主要取決于蛋白質(zhì)含量比重高低主要取決于蛋白質(zhì)含量 漏出液的比密一般漏出液的比密一般低于低于1.0151.01

31、5；滲出液一般滲出液一般高于高于1.0181.018。漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)五、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)五、蛋白質(zhì)定性試驗(yàn) 李凡他（李凡他（ Rivalta ）試驗(yàn)）試驗(yàn) 【原理原理】漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)漿膜粘蛋白定性試驗(yàn)( Rivalta ( Rivalta 反應(yīng)）滲出液中可含多量反應(yīng)）滲出液中可含多量漿漿膜粘蛋白膜粘蛋白，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀。，在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀。 【結(jié)果判斷結(jié)果判斷】結(jié)果判斷：取結(jié)果判斷：取100ml100ml量筒，加蒸餾水量筒，加蒸餾水100ml100ml，滴入冰醋酸，滴入冰醋酸0.1ml(PH30.1ml(PH35)5)，充分混勻，靜置數(shù)分鐘，將穿刺液靠近量筒

32、液面逐，充分混勻，靜置數(shù)分鐘，將穿刺液靠近量筒液面逐滴輕輕滴下，在黑色背景下，觀察白色霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度滴輕輕滴下，在黑色背景下，觀察白色霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度 陰性：陰性： 清晰不顯霧狀；清晰不顯霧狀； ( () )： 漸呈白霧狀；漸呈白霧狀； ( () )： 加后呈白霧狀；加后呈白霧狀； (2(2) )： 白薄云狀；白薄云狀； (3(3) )： 白濃云狀；白濃云狀； 漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)六、顯微鏡檢查六、顯微鏡檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：將白細(xì)胞分為單個(gè)核細(xì)胞（淋巴細(xì)將白細(xì)胞分為單個(gè)核細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）和粒細(xì)胞胞、單核細(xì)

33、胞）和粒細(xì)胞 漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)六、顯微鏡檢驗(yàn)六、顯微鏡檢驗(yàn)1 1、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 滲出液和漏出液都可以出現(xiàn)紅細(xì)胞，鑒滲出液和漏出液都可以出現(xiàn)紅細(xì)胞，鑒別意義不大。如果紅細(xì)胞數(shù)量大于別意義不大。如果紅細(xì)胞數(shù)量大于10010010106 6/L/L，且可，且可以排除外傷，則可懷疑為惡性腫瘤引起。以排除外傷，則可懷疑為惡性腫瘤引起。2 2、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 漏出液白細(xì)胞一般小于漏出液白細(xì)胞一般小于10010010106 6/L/L，而，而滲出液常大于滲出液常大于50050010106 6/L/L?；撔苑e液白細(xì)胞常大于。化膿性積液白細(xì)胞常大于1000100010106 6/L/L，9

34、0%90%的細(xì)菌性腹膜炎患者積液白細(xì)胞大的細(xì)菌性腹膜炎患者積液白細(xì)胞大于于50050010106 6/L/L。心包積液白細(xì)胞大于。心包積液白細(xì)胞大于100001000010106 6/L/L，常提示由細(xì)菌性或結(jié)核性心包炎。常提示由細(xì)菌性或結(jié)核性心包炎。漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)六、顯微鏡檢驗(yàn)六、顯微鏡檢驗(yàn)3 3、 有核細(xì)胞分類(lèi)有核細(xì)胞分類(lèi) 積液標(biāo)本應(yīng)在抽取后立即離心，取沉積液標(biāo)本應(yīng)在抽取后立即離心，取沉淀物涂片吉姆薩染色后進(jìn)行。淀物涂片吉姆薩染色后進(jìn)行。4 4、 結(jié)晶結(jié)晶 膽固醇結(jié)晶呈無(wú)色透明，缺角方形板，見(jiàn)于陳膽固醇結(jié)晶呈無(wú)色透明，缺角方形板，見(jiàn)于陳舊性胸水脂肪變性或膽固醇胸膜炎的胸水中。陳舊性舊性

35、胸水脂肪變性或膽固醇胸膜炎的胸水中。陳舊性出血積液中可見(jiàn)含鐵血黃素顆粒。出血積液中可見(jiàn)含鐵血黃素顆粒。5 5、 脫落細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查 懷疑腫瘤時(shí)可檢查標(biāo)本中是否有腫懷疑腫瘤時(shí)可檢查標(biāo)本中是否有腫瘤細(xì)胞。瘤細(xì)胞。漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)六、顯微鏡檢驗(yàn)臨床意義六、顯微鏡檢驗(yàn)臨床意義中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多 常見(jiàn)于化膿性滲出液、結(jié)核性積液早常見(jiàn)于化膿性滲出液、結(jié)核性積液早期、膈下膿腫。少部分漏出液的中性粒細(xì)胞也可增多。期、膈下膿腫。少部分漏出液的中性粒細(xì)胞也可增多。淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多 主要見(jiàn)于慢性炎癥、如結(jié)核、梅毒、腫主要見(jiàn)于慢性炎癥、如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病導(dǎo)致的滲出液。瘤或結(jié)締

36、組織病導(dǎo)致的滲出液。嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多 常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病和變態(tài)反應(yīng)所致的常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病和變態(tài)反應(yīng)所致的滲出液，另外，反復(fù)穿刺、人工氣胸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡滲出液，另外，反復(fù)穿刺、人工氣胸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間皮瘤可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。、間皮瘤可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。間皮細(xì)胞增多間皮細(xì)胞增多 主要出現(xiàn)在漏出液主要出現(xiàn)在漏出液中，也可出現(xiàn)于滲出中，也可出現(xiàn)于滲出液中，提示漿膜受刺激或有損傷。應(yīng)注意與白細(xì)胞和腫液中，提示漿膜受刺激或有損傷。應(yīng)注意與白細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞相鑒別。瘤細(xì)胞相鑒別。漿膜腔積液常規(guī)檢驗(yàn)【原理原理】雙縮脲法雙縮脲法 一、蛋白質(zhì)定量檢查一、蛋白質(zhì)定量檢查漿膜腔積液生化檢驗(yàn) 紫紅色絡(luò)合物蛋白質(zhì)+銅離子堿性【臨床意義臨床意義】滲出液蛋白質(zhì)滲出液蛋白質(zhì) 30g/L30g/L ；積液總蛋白；積液總蛋白/ /血清總蛋白比血清總蛋白比0.50.5； 漏出液蛋白質(zhì)漏出液蛋白質(zhì) 25g/l25g/l ；積液總蛋白；積液總蛋白/ /血清總蛋白比值血清總蛋白比值0.50.5; ; 【原理原理】葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶- -過(guò)氧化物酶法過(guò)氧化物酶法GOD葡萄糖酸內(nèi)酯+H