心電學技術專業(yè)實踐能力-4

1、心電學技術專業(yè)實踐能力-4（總分：39.00,做題時間：90分鐘）一、A1型題以下每一道題下面有A、B、C、D>E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。（總題數(shù)：20,分數(shù)：20.00）1 .心肌梗死患者運動試驗中有Q波的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高常提示A.再梗死B.心肌缺血加重C.室壁運動異常D.繼發(fā)性改變E.室壁瘤（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析運動試驗中梗死區(qū)域導聯(lián)心電圖出現(xiàn)ST段抬高常與心室壁運動異常有關。2 .以下為運動試驗的陽性判斷標準，但不包括A. ST段水平型或下斜型下移）0.1mM持續(xù)1分鐘以上B. ST段抬高）0.1mVC.運動中出現(xiàn)室性心律失常D.如果運

2、動前心電圖ST段已下移，則運動中在原基礎上應再下移）0.1mM持續(xù)1分鐘以上E.運動中及運動后出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析運動試驗中出現(xiàn)心律失常的原因很多，其中也包括心肌缺血，但心律失常本身不能作為心肌缺血的陽性判斷標準。3.以下是心電圖運動負荷試驗的適應證，但應除外A.幫助診斷不明原因的胸痛B.了解各種和運動相關的癥狀C.評估冠心病患者的預后，檢出高?；颊逥.心律失常的定性和定量診斷E.了解各種心血管病變對運動的反應（分數(shù)：1.00）A.B.C.E.解析：解析心律失常的定性和定量診斷主要依靠動態(tài)心電圖檢查。4 .以下為運動試驗的絕對禁忌證，但不包括

3、A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌炎C.嚴重椎間盤突出D.室性期前收縮E.肺動脈栓塞（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：5 .以下為引起運動試驗假陰性的原因，但應除外A.藥物影響，如0受體阻滯劑、硝酸酯類等B.心電圖異常，如電軸左偏、左前分支阻滯等C.長期從事體力勞動D.導聯(lián)錯誤，如單導聯(lián)記錄、導聯(lián)部位不當?shù)菶.育齡婦女、過度通氣（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：解析育齡婦女、過度通氣等是引起運動試驗假陽性的原因6 .屬于運動試驗絕對禁忌證的是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.動態(tài)心電圖提示有室性期前收縮C.心功能II級D.陳舊性心肌梗死E.貧血（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.

4、E.解析：解析不穩(wěn)定型心絞痛為運動試驗的絕對禁忌證，運動中易發(fā)生急性心肌梗死及心電紊亂，導致嚴重心律失常，甚至死亡。7 .以下應立即終止運動試驗的情況是A.收縮壓較基礎值升高10mmHg8 .輕度胸悶C.出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)甜D.無病理性Q波的導聯(lián)ST段抬高0.05mVE.ST段水平型下移0.01mV（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析運動過程中出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)甜、嚴重胸痛、黑朦等癥狀和體征時，是立即終止運動試驗的指征。8.運動試驗陰性的判斷標準是A.未滿足運動試驗陽性和可疑陽性標準B.運動中及運動后未見心律失常C.運動中及運動后ST段下移00.1mVD.運動中及運動后ST段抬高0

5、0.1mVE.ST段水平型或下斜型下移在0.050.1mV（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：9.運動負荷試驗普遍采用Mason-Likar改良后的12導聯(lián)系統(tǒng)，該改良導聯(lián)系統(tǒng)可引起A.電軸偏左B.下壁導聯(lián)電壓增高和Q波丟失C. aVL導聯(lián)Q波丟失D. aVR導聯(lián)Q波丟失E.以上都不對（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析該改良導聯(lián)系統(tǒng)可引起電軸偏右，下壁導聯(lián)電壓增高和Q波丟失，aVL導聯(lián)可能出現(xiàn)新的Q波等。因此，該改良導聯(lián)系統(tǒng)記錄的心電圖與標準12導聯(lián)系統(tǒng)記錄的心電圖有一定差別。盡管該改良導聯(lián)系統(tǒng)存在某些不足，但已被美國心臟病學會所承認，并已廣泛應用于運動負荷試驗檢

6、查。10.以下為引起運動試驗假陽性的原因，但應除外A.藥物影響，如洋地黃等B.心臟病變，如二尖瓣脫垂、預激綜合征等C.電解質紊亂，如低鉀血癥D.有運動耐力的運動員E.心電圖異常，如左心室肥厚、左束支阻滯等（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析有運動耐力的運動員可引起運動試驗假陰性。11.運動試驗可疑陽性的判斷標準是A. ST段水平型或下斜型下移）0.1mM持續(xù)1分鐘B. ST段水平型或下斜型下移在0.050.1mV,持續(xù)1分鐘以上C.出現(xiàn)嚴重的心律失常D.ST段弓背向上抬高）0.1mVE.運動中出現(xiàn)典型心絞痛（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：12.心電圖運動試驗檢查

7、前的準備不包括A.了解患者的病史以及血脂、血糖等檢查有無異常B.認真體格檢查，尤其要注意血壓、心臟雜音等情況C.試前12天停用特殊的心血管藥物，如洋地黃、血管擴張劑等D.詳細了解患者心慌發(fā)作前后的經過E.向患者解釋檢查的一般過程和可能出現(xiàn)的意外情況，簽訂知情同意書（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：13.以下為終止運動試驗的指征，但不包括A.患者出現(xiàn)體力衰竭B.收縮壓下降10mmHgC.ST段水平型壓低0.3mVD.運動至Bruce方案3級時，收縮壓升高30mmHgE.劇烈胸痛（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析運動至Bruce方案3級時，收縮壓升高30mmH盤正常

8、反應。14.以下為終止運動試驗的指征，但不包括A.達到目標心率B.ST段偏移達到陽性標準C.出現(xiàn)典型心絞痛D.患者面色蒼白、發(fā)甜E.運動中收縮壓升高）10mmHg（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：解析運動中收縮壓輕度升高是正常的生理表現(xiàn)。15.屬于運動試驗相對禁忌證的是A.急性心肌梗死（2周以內）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.各種疾病的急性期D.運動能力障礙E.年齡過大（70歲）（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：解析高齡（70歲）患者為相對禁忌證，如患者健康狀況許可，仍可考慮行運動試驗檢查，但宜選擇改良的Bruce運動方案，以適合老年和心功能較差患者。16.有關健康人運動試

9、驗時正常生理反應的描述，不正確的是A.運動過程中心率隨著運動量的增加而加快B.隨著運動量的增加，心肌耗氧量增加C.隨著運動量的增加，QR皴群時限增寬D.收縮壓隨運動量的增加而升高E.舒張壓隨運動量的增加開始升高，而后輕度下降（分數(shù)：1.00）A.B.D.E.解析：解析健康人運動試驗時，心率、心肌耗氧量、收縮壓隨著運動量的增加而增加，舒張壓隨運動量的增加開始升高，而后輕度下降。運動試驗一般不引起QRSt群時限的顯著改變，如運動引起QR皴群時限延長，則為異常。17.心電圖運動試驗中的極量心率是指A. （185一年齡）次/分B. （190一年齡）次/分C. （200一年齡）次/分D. （210一年齡

10、）次/分E. （220一年齡）次/分（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：18.關于運動試驗檢查前準備工作的描述，正確的是A.準備急救藥品（硝酸甘油等）B.配備急救設備（除顫器等）C. 了解患者的用藥情況D. 了解患者的基本病情E.以上都是（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：19.關于運動試驗的表述，不正確的是A.有右束支阻滯的患者在運動試驗時仍能檢出心肌缺血B.運動中收縮壓不升高或收縮壓下降10mmHg常提示多支冠狀動脈病變C.運動試驗的并發(fā)癥包括心肌梗死、心力衰竭、摔傷等D.運動中單純R波振幅減低不作為陽性診斷標準E.在冠心病發(fā)病率低的人群中，運動試驗中倒置T波轉為直

11、立具有診斷意義（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析一般認為，運動試驗中單純R波振幅減低不能作為陽性診斷標準。在冠心病發(fā)病率低的人群中，運動試驗中倒置T波轉為直立不具有診斷意義。20.據(jù)大樣本統(tǒng)計，運動負荷試驗的死亡率約為A.0.1%B,0.2%C,0.1%。D.0.2%oE.0.24%。（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析據(jù)大樣本統(tǒng)計，運動負荷試驗的死亡率約為0.1%0,并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.24%0。只要嚴格掌握運動試驗的指征，運動試驗檢查一般是安全的。二、A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D>E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。（總題數(shù)：10,分數(shù)

12、：10.00）21.患者女性，49歲，平時有心慌、胸悶癥狀，常規(guī)心電圖顯示正常。行運動平板試驗檢查，運動至目標心率時出現(xiàn)V4V6導聯(lián)ST段水平型壓低0.08mV,持續(xù)1分鐘后逐漸恢復正常，其結果應判斷為A.陰性B.陽性C.可疑陽性D.無法判斷E.假陽性（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：解析患者運動中出現(xiàn)ST段水平型壓低介于0.050.1mV之間，持續(xù)1分鐘以上，根據(jù)標準應判斷為可疑陽性。22.患者男性，55歲。近1周內頻發(fā)胸痛，與活動無關，含硝酸甘油3分鐘后緩解。該患者不適合進行的檢查是A.常規(guī)心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電向量圖D.運動負荷試驗E.超聲心動圖（分數(shù)：1.00）A.

13、B.C.D. VE.解析：解析患者為不穩(wěn)定型心絞痛，不宜進行運動負荷試驗檢查。23.患者男性，47歲，發(fā)作性胸痛，臨床考慮為冠心病。行運動試驗檢查，運動中患者出現(xiàn)胸骨后壓榨樣疼痛。運動前、運動中及運動后4分鐘的心電圖見圖4-4-4A、B、Co運動試驗結果應為A.陰性B.陽性C.不能評價D.假陽性E.運動誘發(fā)早期復極綜合征（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析運動前心電圖顯示為正常，運動至6分鐘時患者訴壓榨樣胸痛，相應心電圖顯示ViV3導聯(lián)ST段抬高0.20.5mV,并有對應導聯(lián)的ST段壓低，于是立即終止試驗，并給予硝酸甘油片含服，ST段抬高很快恢復正常，胸痛癥狀緩解。運動后4分鐘

14、心電圖顯示ST段壓低仍未完全回復至基線。運動中出現(xiàn)ST段抬高）0.1mM為運動試驗陽性，常提示某一冠狀動脈主干或近段存在嚴重狹窄，或由于冠狀動脈痙攣所致。24 .患者男性，53歲，臨床診斷冠心病、前壁心肌梗死，行冠狀動脈支架術。出院前行運動試驗檢查，評估其治療效果。選擇改良的Bruce方案，運動中患者未有明顯不適感，運動前、運動中及運動后3分鐘的心電圖見圖4-4-3A、B、Co運動試驗結果應為A.陰性B.陽性C.可疑陽性D.不能評價E.假陽性（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析運動前心電圖顯示，V1V3導聯(lián)ST段抬高0.10.15mV,ViM導聯(lián)可見壞死型Q波，為前壁心肌梗死，

15、其他導聯(lián)ST段未見明顯偏移。運動中可見口、W、aVF導聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV,運動后3分鐘心電圖顯示ST段下移仍未完全回復至基線，運動試驗結果應為陽性。另外，aVL及VV3導聯(lián)ST段在原有基礎上再抬高0.050.1mV,均發(fā)生在有病理性Q波的基礎上，此ST段抬高多為室壁運動異常所致。25 .患者男性，50歲，發(fā)作性胸痛3年，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠心病”，長期服用美托洛爾、阿司匹林治療，未停藥即行運動試驗檢查，結果為陰性，正確的說法是A.該患者可除外冠心病B.該患者運動試驗陰性是由于阿司匹林的影響C.該患者冠狀動脈儲備能力強D.該患者所用藥物對運動試驗結果沒有影響E.該患者運動試驗陰性可能是

16、由于美托洛爾使患者具有較高的運動耐受力（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：解析美托洛爾可提高患者的運動耐量，可使運動試驗呈現(xiàn)假陰性。26 .患者男性，48歲，活動后胸悶半年，常規(guī)心電圖檢查顯示為正常。行運動平板試驗，運動至5分鐘時,口、W、aVF導聯(lián)出現(xiàn)ST段水平型壓低0.15mV,運動后6分鐘時ST段壓低才恢復正常。其結果應判斷為A.陰性B.陽性C.可疑陽性D.不能評價E.假陽性（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：27 .患者男性，56歲。陣發(fā)性胸悶1年，胸片、超聲心動圖及心電圖檢查均正常，行運動平板試驗檢查，運動中隨運動量加大，患者訴心前區(qū)悶痛。運動前及運動中心電圖

17、見圖4-4-1A和圖4-4-1B。運動試驗結果應為A.陰性B.陽性C.可疑陽性D.不能評價E.假陽性（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析運動前心電圖（圖4-4-1A）顯示為正常，運動后出現(xiàn)胸悶痛癥狀時心電圖（圖4-4-1B）顯示口、W、aVF、MV6導聯(lián)水平型壓低0.150.3mV,以V3M導聯(lián)更明顯，運動試驗結果應為陽性?；颊邽榈湫偷墓跔顒用}狹窄導致的勞力型心絞痛。28 .患者女性，46歲，胸悶、胸痛2月余，無明顯誘因。相關心血管檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，運動試驗檢查過程中出現(xiàn)室性期前收縮，約14次/分，未見ST-T異常改變。運動試驗結果應判斷為A.陰性B.陽性C.不能評價D.可疑陽

18、性E.假陰性（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：解析運動試驗時出現(xiàn)室性心律失常不能作為心肌缺血的診斷標準，但運動試驗對了解心律失常的發(fā)生機制及檢出部分高?；颊呷杂兄匾饬x。（見29 .患者女性，19歲，曾暈厥3次，均發(fā)生于運動時。行心電圖運動試驗檢查，運動中出現(xiàn)室性心律失常A.圖4-4-2）,下列有關運動試驗對心律失常評價的表述，不正確的是運動試驗可了解室性心律失常的機制B.C.D.E.運動試驗可了解暈厥是否與室性心律失常有關運動試驗誘發(fā)出室性心動過速即可診斷冠心病運動試驗誘發(fā)的室性期前收縮的分級越高，提示預后越差運動引起的最常見的心律失常是室性心律失常（分數(shù)：1.00）A.B.C

19、. VD.E.解析：30 .患者男性，43歲，心前區(qū)不適。運動平板試驗中隨負荷量的增加，收縮壓逐漸下降，提示為A.正常血壓反應B.無高血壓病C.運動負荷不足D.冠狀動脈病變較重E.未達最大目標心率（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：解析運動負荷增加，收縮壓逐漸下降，提示心臟不能有效地增加心排出量或外周血管阻力下降。收縮壓下降多是由于冠心病患者發(fā)生心肌缺血使心功能降低引起，提示患者可能有多支冠狀動脈病變。三、A3型題以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、CDE五個備選答案中選擇一個最佳答案。（總題數(shù)：5,分數(shù)：6.50）患者男性

20、，47歲。心房顫動，長期服用地高辛。近半年來經常胸痛。（分數(shù)：1.00）（1） .該患者不宜做運動試驗的主要理由是A.可能出現(xiàn)暈厥B.胸痛性質已確定C.無法判斷試驗結果D.可能誘發(fā)心室顫動E.出現(xiàn)低血壓反應（分數(shù)：0.50）A.B.C. VD.E.解析：解析心房顫動本身對運動試驗結果有影響，加上洋地黃類藥亦引起ST-T改變，因此運動試驗無法得到客觀而準確的結果。（2） .如果心房顫動已經轉為竇性心律，但仍服用地高辛，暫不適宜做運動試驗的理由是A.可引起假陰性B.可引起假陽性C.出現(xiàn)低血壓反應D.可能出現(xiàn)暈厥E.以上都不是（分數(shù)：0.50）A.B. VC.D.E.解析：解析因洋地黃類藥物可引起假

21、陽性，因此，運動試驗前需停用洋地黃類制劑至少34個半衰期,以排除洋地黃對結果判斷的影響。患者女性，40歲。因反復胸悶1年，平時心電圖正常，行平板運動試驗，運動至2分鐘時，患者即訴胸悶，氣短，相應心電圖上無ST段改變。因患者要求運動到4分鐘時停止運動。（分數(shù)：1.50）（1） .運動試驗結果應為A.陰性B.陽性C.假陰性D.假陽性E.不能評價（分數(shù)：0.50）A.B.C.D.E. V解析：解析運動試驗結果是否為陽性應主要根據(jù)有無ST段缺血型改變來確定。如果運動過程中出現(xiàn)典型心絞痛，血壓下降，也是運動試驗陽性的判斷指征。此患者提前終止試驗，癥狀不典型，運動心電圖無ST段改變，故無法判定。（2） .如果患者運動中顯示U、W、aVF導聯(lián)ST段呈水平型下移0.15mV