推薦耳部應(yīng)用解剖

1、耳部應(yīng)用解剖AppliedAnatomyofEar潁骨的解剖AnatomyofTemporalBone耳由外耳、中耳、內(nèi)耳組成。外耳包括耳郭及外耳道；中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突；內(nèi)耳包括骨迷路及膜迷路，膜迷路藏于骨迷路內(nèi)，分為耳蝸、前庭及半規(guī)管。中耳和內(nèi)耳皆位于顆骨內(nèi)（圖1）。圖1圖2顆骨位于頭顱兩側(cè)，為顱骨底部和側(cè)壁的一部分。它為一復(fù)合骨塊，由鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突組成。其上方與頂骨相連接；前方與蝶骨和額骨相連接；后方與枕骨相連接（圖2）。（一）鱗部鱗部位于顆骨前上部，形似魚鱗，有內(nèi)、外兩面及后上、前下二緣。外面光滑略外凸（圖3）。有顆肌附著，表面有淺細的顆中動脈溝，內(nèi)面呈凹面

2、，為大腦顆葉所在區(qū)（圖4）。有大腦溝回的壓跡及腦膜中動脈溝。鱗部下方是顫突及其前后根，顫突后根接顫突上緣，向后延伸為顆線，顆線常作為估計顱中窩硬腦膜平面的標志。顫突后根與外耳道后壁之間有外耳道上三角，內(nèi)含有許多小孔，故稱此區(qū)為篩區(qū)。外耳道后上方有高1mm長5mm條狀或三角形突起，稱外耳道后上棘。外耳道后上棘和篩區(qū)是乳突手術(shù)時指示鼓竇位置的重要解剖標志。顫突前根接顫突下緣，有圓形隆起，為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。圖3圖4a部的前下面形成下頜凹的后壁。鼓部內(nèi)側(cè)端有一小溝，名鼓溝，鼓膜邊緣的纖維軟骨環(huán)嵌入溝內(nèi)，鼓膜附著于圖5莖乳兒（二）鼓部鼓部位于巖部之外，鱗部之下，乳突部之前，為U”形骨板，構(gòu)成外耳道前壁、下壁和

3、部分后壁。鼓此。鼓部前上緣內(nèi)側(cè)與巖部形成巖鼓裂，外側(cè)與鱗部形成鼓鱗裂。在鼓鱗裂后的鼓部外側(cè)骨質(zhì)形成外耳道后上棘。鼓部后上緣與乳突部形成鼓乳裂，成人此裂多已閉合，而兒童多留有痕跡。莖突自鼓部的下面伸向前下方，有莖突舌骨韌帶、莖突下頜韌帶、莖突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨肌附著。在莖突根部的稍后方有面神經(jīng)通過的莖乳孔。嬰幼兒的乳突因乳突尚未發(fā)育，位置很淺，施行耳后切口時不應(yīng)向下延伸，以免傷及面神經(jīng)（圖5）。（三）乳突部位于顆骨鱗部后下方，呈一錐形突起。外面有一不恒定的孔，名乳突孔，有乳突導(dǎo)血管穿過，乳突尖內(nèi)側(cè)有深溝名為乳突切跡，二腹肌后腹起于此處。切跡內(nèi)側(cè)有一淺溝，枕動脈由此經(jīng)過。乳突內(nèi)側(cè)面形成顱后窩

4、的一部分，面向小腦，內(nèi)側(cè)面有一彎曲的深溝名乙狀溝，乙狀竇位于其內(nèi)。乙狀溝的深淺、寬窄及其骨壁的厚薄因乳突氣房發(fā)育程度不同而異，正常人乙狀溝前壁距外耳道后壁約為14mm有2%5%的人乙狀溝前壁前移與外耳道后壁融合，約有8.7%的人乙狀溝骨壁凸人乳突腔。因此術(shù)前應(yīng)仔細閱讀X線攝片，確定有無乙狀溝前移而必須米取不同的手術(shù)方式（圖6）。圖6筋鼠不水背外口I'vli'nitdu|Hhi1uirrM*rhhliyUrui|>hJui"I.文神經(jīng)田避Ini醉impiriydaii弓被降起MUnl亡Wmnr,iwfi乙狀溝，i邯rniiiHLilcuK最室El>rtind

5、iiiirIrinriti（四）巖部為一長形的三棱錐體，位于顱底，嵌在枕骨與蝶骨之間。它有一底、一尖端、三個面和三個緣，聽覺和平衡器官均位于其內(nèi)。巖部的底與顆骨鱗部和乳突部融合，尖端向內(nèi)前方微向上，嵌于蝶骨大翼后緣和枕骨基底部之間，有頸動脈管內(nèi)口穿過，并組成破裂孔的后外界。1 .前面：主要為巖部前面，組成顱中凹的一部分，與鱗部的腦面以骨縫相連。其中部有上半規(guī)管形成的弓狀隆起，其外側(cè)稍凹，為鼓室蓋。弓狀隆起的內(nèi)側(cè)有兩個小溝與錐體長軸平行，外側(cè)是巖淺小神經(jīng)溝，內(nèi)側(cè)是巖淺大神經(jīng)溝，兩溝向后延伸達面神經(jīng)管裂孔。兩溝的前內(nèi)近巖尖處有一淺凹，名三叉神經(jīng)壓跡，為半月神經(jīng)節(jié)所在處（圖7）。內(nèi)耳門inlenui

6、leiuieIMimhi*圖72 .后面：組成顱后窩前壁，和乳突部內(nèi)側(cè)面相連。在后面的中部有內(nèi)耳門通內(nèi)耳道，為面神經(jīng)、聽神經(jīng)和基底動脈的內(nèi)聽支所經(jīng)過。內(nèi)耳道的外下方，有一個被骨板遮蓋的裂隙，即前庭導(dǎo)水管外口，為內(nèi)淋巴囊所在處。3 .下面：組成顱底外面的一部分，凹凸不平。在下面近尖處為腭帆提肌和咽鼓管軟骨附著處。尖端的后外方有頸內(nèi)動脈管的外口。頸內(nèi)動脈管外口后方有頸靜脈凹。頸靜脈凹與頸內(nèi)動脈外口之間是一薄骨崎。崎上有鼓室小管下口，為舌咽神經(jīng)的鼓室支所經(jīng)過。頸靜脈凹內(nèi)有乳突小管口，迷走神經(jīng)耳支由此穿過。頸靜脈凹內(nèi)莖突削工上rtiuhihiidalf1腹肌淘般部/產(chǎn)tip仆fpi-tpjuslirk

7、e彳頸動脈管外IJVyexternalaperlu戶nl山-utiodrarud、頸靜脈即i5三角形小窩，內(nèi)有蝸小管外門，外淋巴液通過小管向蛛網(wǎng)膜下腔引流（圖8）。圖84 .上緣：最長，有巖卜溝容納巖上竇，溝緣有小腦幕附著；內(nèi)端有一切跡，內(nèi)含三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的后部。上緣尖端借巖蝶韌帶和蝶骨連接形成小管，內(nèi)有外展神經(jīng)和巖下竇經(jīng)過。故巖尖炎時可并發(fā)外展神經(jīng)麻痹。外側(cè)部分形成巖鱗裂和巖鼓裂；在巖部與鱗部5 .前緣：巖部前緣的內(nèi)側(cè)部分與蝶骨大翼連接形成蝶巖裂;之間，有通人鼓室的鼓膜張肌牛管和咽鼓管半管。6 .后緣：連接枕骨，形成淺溝，內(nèi)含巖下竇；外側(cè)部分和枕骨的頸靜脈凹形成頸靜脈孔。外耳的解剖Ana

8、tomyofExternalEar外耳為位于鼓膜以外的部分，包括耳郭和外耳道。30°夾角，分前外面和后內(nèi)面，前外面凹凸（一）耳郭耳郭借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側(cè)面。與頭顱約成（圖1）不平，有一突出翻卷的邊緣名耳輪，耳輪后上部有小結(jié)節(jié)名耳郭結(jié)節(jié)。耳輪前方有一與其約相平行的弧形隆起稱對耳輪，其上端分叉成為上、下兩個崎狀突起，名對耳輪腳，二腳間的凹陷部分名三角窩。耳輪和對耳輪之間有一窄而彎曲的凹溝名舟狀窩，或稱耳舟。對耳輪的前方有一深凹名耳甲，它被耳輪腳分為耳甲艇和耳甲腔兩部分。耳甲的前面有一突起，遮蓋外耳道口名耳屏，耳屏的對側(cè)有一突起名對耳屏，耳屏和對耳屏之間有屏間切跡。對耳屏的

9、下部有耳垂，內(nèi)無軟骨。耳廓后內(nèi)面稍膨隆，與顱骨側(cè)面形成耳后溝耳輪helix三角窩1riariiiI;litii->a耳輪腳rrusollirlik耳解Irajrils屏間切跡inteilraicr)nhh對幾輪antihelix耳舟SCdplui耳甲艇(bymlm<ioiulkar耳甲腔(bavitvofr<KH'ha對耳輪antihelix對耳屏ajililragus耳垂aiui(ndarlobuh-（二）外耳道外耳道起自耳甲底，內(nèi)至鼓膜，成人全長2.5-3.5em,外1/3為軟骨部，內(nèi)部骨部，兩部交界處最狹窄稱為峽部，外耳道軟骨與耳郭軟骨相連續(xù)，外耳道頂部則無軟骨

10、，形成一個缺口，稱耳界切跡，行耳內(nèi)切口時經(jīng)此不傷及軟骨。外耳道皮膚較薄，與軟骨膜和骨膜附著緊密，故外耳道皮膚有炎癥時疼痛劇烈。軟骨部的皮下組織含有盯珀S易形成盯珀栓塞（圖2）。（三）外耳的血管及神經(jīng)外耳的動脈由頸外動脈的顆淺動脈、耳后動脈和上頜動脈所供給。外耳的靜脈流人頸外靜脈、上頜靜脈和翼叢。外耳的神經(jīng)由三叉神經(jīng)下頜支的耳顆神經(jīng)、來自頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)、面神經(jīng)的耳后支、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的耳支所分布（圖3、4）。rstrinj.1f>.HiliyiiiainfhJiruiH!iJilr'rruJ-unjjdui.（三）外耳的血管及神經(jīng)外耳的動脈由頸外動脈的顆淺動脈、耳后動

11、脈和上頜動脈所供給。外耳的靜脈流入頸外靜脈、上頜靜脈和翼叢。外耳的神經(jīng)由三叉神經(jīng)下頜支的耳顆神經(jīng)、來自頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)、面神經(jīng)的耳后支、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的耳支所分布（圖3、4）。圖3圖4中耳的解剖AnatomyofMiddleEar中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。(一)鼓室鼓室在鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間。向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，向后借鼓竇口與鼓竇及乳突氣房相通。鼓室分為3部分：位于鼓膜緊張部上緣平面以上的部分，名上鼓室；位于鼓膜緊張部上、下緣平面之間的部分，名中鼓室；位于鼓膜緊張部下緣平面以下的部分，名下鼓室。鼓室的上徑約14mm前后徑約11mm內(nèi)外徑約26mm以鼓膜處內(nèi)外徑最

12、短(圖1)。曲一縫I蝴中餓室詡num下鼓室hvp4rtvm|iarium蛀球U|£U.LBrbulb毀室/【鼓室rpihfnpani<,m干，.缽骨長headofnuiilknK9f#ttMliIjiitn'huiri整膜hrtifUiriiirn/mhrihT外耳造rlrnijillim'OUlicrr儲I圖11.鼓室：有頂、底、內(nèi)、外、前、后6個壁。(1) 鼓室頂：由顆骨巖部的前面所形成，亦名鼓室蓋，將鼓室和顱中窩分隔，向后和鼓竇蓋相接，向前和鼓膜張肌管的頂相連續(xù)。鼓室頂有巖鱗裂，硬腦膜的細小血管經(jīng)此與鼓室相通，鼓室病變可經(jīng)此裂進入顱腔。(2) 鼓室底：底部

13、借一層薄骨板將鼓室與靜脈球分隔，向前和頸動脈管的后壁相連。底部的內(nèi)側(cè)有一小孔，有舌咽神經(jīng)的鼓室支穿過（圖2）。（3）內(nèi)壁：即內(nèi)耳的外側(cè)壁，內(nèi)壁中部有一隆起，名鼓岬，為耳蝸度周所在處。鼓岬表面有鼓室叢。在鼓岬的后上方有前庭窗，又名卵圓窗，鐐骨底板借環(huán)韌帶與之相接。在前庭窗的上方有面神經(jīng)管的水平段，面神經(jīng)由此經(jīng)過。在面神經(jīng)管的上后方有水平半規(guī)管凸。在前庭窗的前上方有匙突。在鼓岬的后下有蝸窗，又名圓窗,上有圓窗膜封閉（圖3）。LinirriirHruiH-initilmrnnaJ辟骨帆健ItIiJ削idhLH!竹機神空祝1*,而411IL.強索伸緯lUilpiiiinc1>iilFl.孔賓化厲

14、mui/tn-JIji山神經(jīng)lacdjiin.:聊肌溝疆內(nèi)叩螳機iinlr-rihjilduMictn,淬櫛脈鳴jlH'idihr"hmJIhiIjb'lminiN*rBlfL案氣明riHlMwJri4l>hinptinir汽席班骨麻粒hlj|ltJhtll>Hl4|!likh-i|t-.hru司iH、HFRinir鼓益張肌It'ri-Hirrn.IlfIiilfc|h|b|R|JFFF9yn|kiniirkiinu/Hipuni薩thoriIlaniwii<riEhikii(4)鼓室外側(cè)壁：大部分為鼓膜所占，鼓膜以上的骨部就是上鼓室的外側(cè)壁

15、。鼓膜位于外耳道和鼓室之間，前后徑約8mm上下徑約9mm厚約0.1mm為一橢圓形半透明薄膜。鼓膜與外耳道底約成45。角，后上偏外,前下偏內(nèi)，嬰兒鼓膜傾斜更為明顯，幾乎近水平。鼓膜邊緣略厚形成纖維軟骨環(huán)，附著于鼓溝。附著于鼓溝上部鼓切跡的鼓膜薄而松弛，切跡兩端有錘骨前裘及錘骨后裘附著在錘骨短突上，兩裘以上三角區(qū)的鼓膜名松弛部，其他的大部分附著于鼓溝，名緊張部。錘骨柄緊貼鼓膜內(nèi)面，自上而下至鼓膜中央，因而向內(nèi)牽引鼓膜，使其外觀呈漏斗狀。其中央最凹的部分，名鼓膜臍。2.鼓膜：分為三層，外層是復(fù)層鱗狀上皮，與外耳道皮膚相連續(xù)，中層系由淺層放射形和深層環(huán)形的纖維組織形成，但松弛部缺少纖維層，內(nèi)層為粘膜層

16、，為單層扁平上皮，與中耳粘膜相連續(xù)，錘骨柄附著在纖維層中間。正常鼓膜借以下標志可能識別。鼓膜前上部有灰白色小突起，名錘骨短突；自錘骨短突向下、微向后到鼓膜中央，呈白色條紋狀，名錘骨柄；錘骨柄末端，即鼓膜臍部；自錘骨柄末端向下向前達鼓膜邊緣有一三角形反光區(qū)，名光錐；前后裳以上的鼓膜為松弛部，其下為鼓膜緊張部。為便于臨床描述，將鼓膜分為四個象限。經(jīng)錘骨柄作一延長線，另作一線經(jīng)鼓膜臍與之垂直，這樣即將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個象限(圖4)。(1) 前壁：上方是咽鼓管鼓室口，內(nèi)下方為頸內(nèi)動脈管后壁的薄骨板(圖5)。(2) 后壁：又名乳突壁，上部為鼓竇入口，開口底部為砧骨窩，內(nèi)含砧骨。鼓竇入口內(nèi)

17、側(cè)適在面神經(jīng)水平段的后上方，為外半規(guī)管凸。鼓竇入口下方，前庭窗之后與面神經(jīng)水平段及垂直段交界處的前面有錐隆起，鐐骨肌腱由此伸出，進入鼓室，在錐隆起的外側(cè)有鼓索神經(jīng)穿出，進入鼓室(圖6)。(3) .鼓室內(nèi)：有聽骨、韌帶、肌肉、神經(jīng)和血管等內(nèi)容物。(1)聽骨：由錘骨、砧骨和鐐骨連成聽骨鏈，使聲波從鼓膜傳到前庭窗(圖7)。錘骨：是聽骨中最大者,位于鼓室中部和最外側(cè)，長約89mm上端膨大部為錘骨頭，其后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與砧骨體前面的鞍狀關(guān)節(jié)面形成錘砧關(guān)節(jié)。頭部的下方稍細部即錘骨頸，自頸向下稍向內(nèi)側(cè)延續(xù)的部分即錘骨柄。錘骨柄上部有向外側(cè)的突起名錘骨短突。下航事卜|網(wǎng)升叫wum第臂:itu/r曲神經(jīng)管用作睡骨n

18、alh'u占律竹卬突pMipc*illriktlldiihh-nqwiirring棒骨岫hdrhlknfnuUrun盤般1”叫wi%mpfnhnunrforfacialnn»i|lLfllib奴索淖蛇CiiiipdrLh:ii-蓋狀神經(jīng)n£fian.ic,ualtj融網(wǎng)lionprnmcMihtfr1施加掙匙矣(mhJk-aiilonTipiwrs鼓魄林肌rnir111.ftfKTn|NiilLiillHI周起inmnudul筑窗傅姓timp4iniihmlIL田什依板亂町HrdiM小LpluW鉆骨：有體、長腳和短腳。砧骨體位于上鼓室后部，前有關(guān)節(jié)面和錘骨小頭相接。

19、砧骨短腳位于鼓竇入口底部的砧骨窩內(nèi)，長腳向后下伸出，末端為豆狀竇，與鐐骨頭相接。(3)鐐骨：有小頭、前、后兩腳和底部，前腳較短而直，后腳稍長且彎，底部為薄骨片借環(huán)狀韌帶封閉前庭窗(圖8)。援管預(yù)ihtIcofstapes鑄骨前腳tunuf%1叫乂仁圖8(4)鼓室肌肉：鼓膜張?。涸诠哪埣“牍苤?，起自咽鼓管軟骨部及蝶骨大翼，鼓膜張肌肌腱繞經(jīng)匙突，附著于錘骨柄與頸部交界處的內(nèi)側(cè)面。由三叉神經(jīng)下頜支的鼓膜張肌神經(jīng)支配，主要作用為牽引錘骨柄向內(nèi)，增加鼓膜張力(圖9)。圖9鐐骨?。浩鹩阱F隆起內(nèi)，止于鐐骨頸后側(cè)的鐐骨肌突上。由面神經(jīng)分支的鐐骨肌神經(jīng)支配，主要作用為牽引鐐骨小頭向后，使鐐骨底板的前端斜向后外

20、，以減輕其對內(nèi)耳的壓力。(5)聽骨韌帶：聽骨借韌帶固定于鼓室內(nèi)，包括錘骨上、錘骨前和錘骨外側(cè)韌帶，砧骨上和砧骨后韌帶，并有鐐骨底板周圍的環(huán)韌帶(圖10)。鼓室叢：鼓室叢由舌咽神經(jīng)的鼓室支和頸內(nèi)動脈交感叢的巖深支組成，位于鼓岬的表面，司鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺（圖12）。圖11圖10（6）鼓室的神經(jīng)：鼓索神經(jīng)：面神經(jīng)垂直段距莖乳孔6mmt分出，在一小骨管骨向上前，于錐隆起的外側(cè)穿出骨管，進入鼓室。經(jīng)過錘骨柄和砧骨長突之間穿過鼓室，向前經(jīng)鼓索小管離開鼓室，與舌神經(jīng)吻合（圖11）。rMlmiiiJeujxilid慢骨上的帶mu戶/MrirudlcDlarligament障骨側(cè)韌帶Liirra

21、lmallmluLTli*turnnill時骨酹韌帶dnlrriorrrujl.lrrurLiganirnl啜承棹經(jīng)*t)mpariicrho：rdln.面神如Rrialii.玷骨后到帶爐川rmi>fIInudiiilL即Jtieliil膝狀和鯉節(jié)著淺大神普Mbp'rfiridlgmlrrEmNii印融神經(jīng)iLirk'tilrilniiMtinln.rna»1:<otdirttfrllfilpLnib=圖12鐐骨肌神經(jīng)：自面神經(jīng)垂直段分出，支配鐐骨肌的運動。面神經(jīng)：面神經(jīng)在顆骨內(nèi)分四段。迷路段：面神經(jīng)由顱內(nèi)段進入內(nèi)耳道，伴隨聽神經(jīng)行向外側(cè)，到達前庭與耳蝸之

22、間，至于膝狀神經(jīng)節(jié),長222.56mm圖13）。舞一種總節(jié)prnirulateAmlinii常桂大神經(jīng)廟I中博咖pKniilft.前庭iii-m11hi11.i.i'wnnlirHinirTTlil圖13乙狀宴suiniiLolsjnu甚lM庭裨勢ifMibiihrn.I常晚1RtiiHtrnurMsmicirrultiruiidl頓件時扎)11l.iikjfdjrLrh水平段：自膝狀神經(jīng)節(jié)開始，經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁，相當于匙突的前上方，到達鼓室后壁。自匙突的前上方至鼓室后壁與水平線構(gòu)成一個30。的角，稱為水平部，長約81lmm。此段骨壁最薄，有時有骨壁缺損，由鼓室粘膜覆蓋，行中耳手術(shù)時應(yīng)小心

23、。錐段：介于水平段與垂直段之間，長約26mm是面神經(jīng)向外延伸的一段，手術(shù)時易損傷。垂直段：從外半規(guī)管后端下方開始到達莖乳孔，此段全長916mm自膝狀神經(jīng)節(jié)到莖乳孔的全長約27mm自莖乳孔經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁到達膝狀神經(jīng)節(jié)約22mm因此面神經(jīng)缺損34mm寸，經(jīng)此途徑可以直接縫合（圖14）。披索神結(jié)lympdnir弊秋神經(jīng)節(jié)EnirubtEr莖扎孔創(chuàng)Mnowrl*iidbmmert上半健忖duIrriiJTm*ihicinsularriLnaJl外半規(guī)管1皿hhIxrud門rruljiresrul后半規(guī)管pMkJitrnnrM?fiiiri!ii!iiLiFcs弁a_|圖14（7）鼓室的血管：鼓室內(nèi)有豐富

24、的血管。動脈的血供主要來自頸外動脈。上頜動脈的鼓前動脈供應(yīng)鼓膜及鼓室前部。耳后動脈的莖乳支供應(yīng)鼓室后份及乳突氣房。此外，巖淺動脈、鼓下動脈及頸內(nèi)動脈的鼓室支亦參與鼓室的血液供應(yīng)，分布在鼓室粘膜、聽骨及鼓膜處（圖15、16）。靜脈血匯入巖上竇和翼叢。圖15圖16（二）咽鼓管咽鼓管是溝通鼻咽部與鼓室之間的管道，成人咽鼓管全長約35mm外側(cè)端為骨部，占全長的1/3,內(nèi)側(cè)端為軟骨部，占全長的2/3,鼓室端開口在鼓室前壁，鼻咽部開口在下鼻甲后端的后下部的鼻咽部外側(cè)壁。在此開口的后上部有一隆起，內(nèi)含軟骨，名咽鼓管隆起，成為鼻咽開口的后壁，即咽隱窩的前壁。鼻咽開口處為咽鼓管的最寬處。骨部與軟骨部交界處最狹窄

25、，名咽鼓管峽。骨部咽鼓管經(jīng)常開放；軟骨部咽鼓管僅在腭帆張肌和腭帆提肌收縮時才暫時開放。咽鼓管內(nèi)壁有纖維柱狀上皮，軟骨部粘膜含有粘液腺。咽鼓管是中耳感染的重要途徑。嬰兒和兒童的咽鼓管較平，且咽鼓管較短管腔寬大，所以兒童的中耳較成人更容易感染（圖17）。噌鼓管峨咽鼓管鼓宰口isllimki®M產(chǎn)iiRLachi4mEulirijuijwifcf53iu，dMu.Ktachi；in1ut»-圖17（三）鼓竇鼓竇是鼓室和乳突之間的含氣腔，初生兒已發(fā)育完成，但嬰兒和兒童鼓竇位置較高而淺。鼓竇借鼓竇入口與上鼓室相通，后下與乳突氣房相通，頂部為鼓竇蓋，與鼓室蓋相連續(xù)，其上為顱中窩，內(nèi)側(cè)壁

26、為外半規(guī)管凸，適在面神經(jīng)凸的后上方，底為面神經(jīng)管下降部。鼓竇內(nèi)為纖毛粘膜上皮所覆蓋，向前與鼓室和咽鼓管的粘膜相連續(xù)。（四）乳突乳突內(nèi)含有許多大小不等的氣房，各氣房彼此相通，氣房內(nèi)為無纖毛的粘膜上皮所覆蓋，向上向前與鼓竇、鼓室和咽鼓管的粘膜相連續(xù)。乳突的上界為與顆葉硬腦膜相隔的骨板，后界為乙狀竇骨板，前界為外耳道骨部的后壁，內(nèi)側(cè)界為迷路和巖部底。發(fā)育良好的乳突，氣房向前可達額突，向上達鱗部，向后達側(cè)竇后方，向下可進入莖突，向內(nèi)可達巖尖。根據(jù)乳突發(fā)育的程度可分為四種不同的類型：氣化型、板障型、硬化型和混合型（圖18）。內(nèi)耳的解剖AnatomyofInnerEar內(nèi)耳又稱迷路，外有骨殼，名骨迷路，位

27、于顆骨巖部內(nèi)。骨迷路內(nèi)包含膜迷路，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間的空隙，名稱淋巴隙，含外淋巴液。（一）骨迷路骨迷路長約20mm厚約23mm它包括前庭、半規(guī)管和耳蝸三部分（圖1）。1 .前庭：前庭是骨迷路的中部，位于耳蝸之后，半規(guī)管之前，呈橢圓形。外壁是鼓室內(nèi)側(cè)壁的一部分，有前庭窗，由鐐骨底板和環(huán)韌帶所封閉。內(nèi)壁即內(nèi)耳道的底，內(nèi)壁的頂部和前壁直到底部有一斜形骨崎，名前庭崎，在前庭崎的后面有橢圓隱窩，內(nèi)含橢圓囊，在前庭崎的前面有球狀隱窩，內(nèi)含球狀囊，在橢圓隱窩的后下有前庭導(dǎo)水管口，與巖骨后面的前庭導(dǎo)水管外口相通，膜迷路的內(nèi)淋巴管經(jīng)導(dǎo)水管通過內(nèi)淋巴囊。前庭腔借前庭管與顱內(nèi)相通。前庭后下稍寬，

28、有三個半規(guī)管的五個開口通入。前庭前壁有一橢圓孔通入耳蝸前庭階（圖1）。2 .骨半規(guī)管：骨半規(guī)管位于前庭的后上方，有3個，名為外半規(guī)管、上半規(guī)管和后半規(guī)管，相互垂直。半規(guī)管管腔直徑為1mm每個半規(guī)管的一端有膨大部分，名壺腹，其內(nèi)徑為2mm由于上半規(guī)管和后半規(guī)管一端沒有壺腹，他們合并后通入前庭，所以三個半規(guī)管只有五個孔通入前庭。外半規(guī)管在頭位前傾約30。時與地面平行，又名水平半規(guī)管，壺腹端居前。上半規(guī)管平面與顆骨巖部的長軸垂直，上半規(guī)管隆起的部分為巖部前面的弓狀隆起，走行是自內(nèi)向外向后下，壺腹在后下端。后半規(guī)管也是垂直平面，與巖部長軸平等，壺腹在后下端。同側(cè)每個半規(guī)管與其他兩半規(guī)管互相垂直。兩側(cè)的

29、外半規(guī)管在同一平面上，而一側(cè)的上半規(guī)管與對側(cè)的后半規(guī)管相平行（圖2）。piwbq'iiifif?MBrnii'm'uljjrrMdi圖1HnlrTTMlIrunmhl圖23 .耳蝸：耳蝸在前庭的前面，形似蝸牛殼。骨蝸管旋繞蝸軸2.502.75周，其底位于鼓岬的后面。蝸底向后內(nèi)方為內(nèi)耳道底。耳蝸神經(jīng)穿過蝸底上的許多小孔進入耳蝸。耳蝸尖向前外方，近咽鼓管口，接近鼓膜張肌管。蝸軸在耳蝸的中央，呈圓錐形。圍繞蝸軸有螺旋板伸入骨蝸管內(nèi)，達管徑的一半，有基底膜連續(xù)骨螺旋板達骨蝸管的外側(cè)壁，這樣骨蝸管被分為上、下二部，上部又由前庭膜分成兩腔，即骨蝸管內(nèi)有三個管腔，上方為前庭階，中間為

30、膜蝸管，又稱中階，下方者為鼓階。前庭階和鼓階在蝸頂處借蝸孔彼此相通。前庭階起端于前庭前壁的前庭窗，是前庭階與前庭的溝通處。鼓階起自蝸窗，為第二鼓膜所封閉。在耳蝸底周的最下部有蝸小管的開口，外淋巴液經(jīng)此與蛛網(wǎng)膜下腔相通（圖3）。圖3（二）膜迷路膜迷路與骨迷路形狀相似，借纖維束固定在骨迷路內(nèi)，由橢圓囊、球囊、半規(guī)管和蝸管組成。膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴，膜迷路和骨迷路之間有外淋巴。每個膜半規(guī)管的一端膨大為壺腹，壺腹腔內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起，名壺腹崎，為重要的平衡感受器。膜半規(guī)管借五孔通入橢圓囊。橢圓囊和球囊各伸出一小管而后合并成內(nèi)淋巴管，經(jīng)前庭小管到內(nèi)淋巴囊，球囊借連合管通入蝸管。橢圓囊壁上有橢圓囊斑，球囊壁上有球囊斑，二者構(gòu)造相同，為維持身體平衡的重要部分。膜蝸管在骨蝸管內(nèi)，其橫切面呈三角形，內(nèi)有柯替器，是聽覺感受器的主要部分（圖4）。粽旋板p