血液科工作手冊(cè)最終定稿

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上血液科工作手冊(cè)目錄 第一章 科室結(jié)構(gòu)(一) 醫(yī)師分工結(jié)構(gòu)圖 (二) 醫(yī)師檔案表（三）醫(yī)師權(quán)限表(四) 聯(lián)絡(luò)員名單第二章 科室制度（一）科主任職責(zé)（二）各級(jí)醫(yī)生崗位職責(zé)質(zhì)量與安全管理控制工作組 無床或設(shè)備有限的措施 門診醫(yī)師替代制度（六）血液科縮短平均住院日措施（七）層流病房工作規(guī)范（八）血液科儀器第三章 常見疾病診療規(guī)范一 多發(fā)性骨髓瘤二 非何杰金氏淋巴瘤三 骨髓增生異常綜合癥四 急性淋巴細(xì)胞白血病五 急性髓系白血病（非APL）六 急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）七 慢性粒細(xì)胞白血病八 慢性淋巴細(xì)胞白血病九 原發(fā)免疫性血小板減少癥十 再生障礙性貧血第四章 ?？撇僮髦改希?/p>

2、一）骨髓穿刺術(shù)（二）骨髓活檢術(shù)第五章 ?？茟?yīng)急預(yù)案（一）高白細(xì)胞應(yīng)急預(yù)案（二）血小板減少應(yīng)急預(yù)案（三）高鈣血癥應(yīng)急預(yù)案（四）急性腫瘤溶解綜合征應(yīng)急預(yù)案（五）造血干細(xì)胞移植突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（六）感染性休克（七）輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（八）粒細(xì)胞缺乏并感染第一章 科室管理（一）分工結(jié)構(gòu)圖胡國瑜主任醫(yī)師袁朝暉副主任醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師羅晶主治醫(yī)師楊秋紅主治醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師沈嬋娟主治醫(yī)師肖音主治醫(yī)師二級(jí)醫(yī)師陳麗主治醫(yī)師陳海梅住院醫(yī)師李玲姝住院醫(yī)師陳禎禎主治醫(yī)師易來住院醫(yī)師朱展望住院醫(yī)師（三） 血液科醫(yī)師檔案表 2013版姓 名性別出生年月最后學(xué)歷技術(shù)職稱專 長胡國瑜男1965.10博士主任醫(yī)師 臨床血液 血液實(shí)驗(yàn)室干細(xì)

3、胞移植袁朝暉男1968.09本科副主任醫(yī)師臨床血液干細(xì)胞移植沈嬋娟女1982.08碩士主治醫(yī)師臨床血液羅 晶女1982.08本科主治醫(yī)師臨床血液肖 音女1979.02本科主治醫(yī)師臨床血液楊秋紅男1981.09碩士主治醫(yī)師臨床血液陳 麗女1982.09碩士主治醫(yī)師臨床血液陳禎禎女1983.03本科醫(yī)師臨床血液李玲姝女1984.03碩士醫(yī)師臨床血液MM易 來男1988.06本科醫(yī)師臨床血液陳海梅女1983.11本科醫(yī)師臨床血液朱展望男1984.08本科醫(yī)師臨床血液（四） 血液科醫(yī)師權(quán)限表 2014版姓 名技術(shù)職稱工號(hào)抗生素權(quán)限技術(shù)準(zhǔn)入胡國瑜主任醫(yī)師01408三級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢

4、血液成分分離造血干細(xì)胞移植袁朝暉副主任醫(yī)師01243三級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢血液成分分離造血干細(xì)胞移植沈嬋娟主治醫(yī)師02011二級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢血液成分分離羅 晶主治醫(yī)師01859二級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢血液成分分離造血干細(xì)胞移植肖 音主治醫(yī)師01603二級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注血液成分分離骨髓穿刺、活檢楊秋紅主治醫(yī)師02460二級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注血液成分分離骨髓穿刺、活檢陳 麗主治醫(yī)師02695一級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢陳禎禎醫(yī)師02057一級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢李玲姝醫(yī)師02678一級(jí)胸穿、腹穿、腰穿

5、及鞘注骨髓穿刺、活檢易 來醫(yī)師02434一級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢陳海梅醫(yī)師02022一級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢朱展望醫(yī)師02180一級(jí)胸穿、腹穿、腰穿及鞘注骨髓穿刺、活檢（五）聯(lián)絡(luò)員名單 傳染病管理員：袁朝暉 慢病監(jiān)測(cè)原：袁朝暉 意外傷害管理員：袁朝暉院感管理員：羅晶信息化聯(lián)絡(luò)員：羅晶三甲聯(lián)絡(luò)員：羅晶GCP秘書：沈嬋娟科教專干：沈嬋娟藥品不良反應(yīng)管理員：沈嬋娟第二章 科室制度（一）科主任崗位資質(zhì)要求及崗位職責(zé) 1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。 2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 3、領(lǐng)

6、導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)及上級(jí)指令性工作。 4、定時(shí)查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題。 5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 6、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。 7、確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)業(yè)務(wù)相關(guān)科室的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。 8、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。 9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、

7、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。 10、應(yīng)具備的基本條件和任職資格：（1）、工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級(jí)甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長。（2）、工作能力：對(duì)本專業(yè)臨床及行政管理工作，具有全面的組織管理能力。 （3）、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。（二）血液科各級(jí)醫(yī)生崗位職責(zé)(2014版)臨床主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)（三級(jí)醫(yī)師） 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。 2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。 

8、;3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本訓(xùn)練。 4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 5、定期參加門診工作，完成會(huì)診、出診任務(wù)。 6、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。 臨床主治醫(yī)師職責(zé)（二級(jí)醫(yī)師） 1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。 2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。

9、0;3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。 4、參加門診、會(huì)診、出診及值班工作。 5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診；檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書；決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。 6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故；協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。 7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。 臨床住院醫(yī)師職責(zé)（一級(jí)醫(yī)師） 

10、;1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。 2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況。 3、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員的病案小結(jié)。 4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。 5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。 6、參加科內(nèi)查房，

11、除上午查房外對(duì)所管病員每天至少巡視3次，上午下班前、下午上班后及下班前各1次?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師查房時(shí)，要詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。 7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)、科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 9、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。 10、在門診或急診室工作時(shí)，按門診、急診工作制度進(jìn)行工作?？傋≡横t(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科

12、主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。 2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。  3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難、危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好下午、晚間 查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時(shí)，代理主治醫(yī)師工作。 4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。 5、組織病員出院及死亡病例討論，做好病死率、治愈率、感染率、床位周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī) 療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。 6、負(fù)責(zé)各級(jí)醫(yī)師排班及書寫各種手術(shù)通知單。實(shí)習(xí)醫(yī)

13、師職責(zé)1、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須遵守學(xué)校和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，屈行實(shí)習(xí)醫(yī)師工作職責(zé)，不遲到、不早退，嚴(yán)格請(qǐng)假制度，實(shí)習(xí)期間無寒、暑假，其他法定節(jié)日隨實(shí)習(xí)科室安排。  2、在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)管理68張病床，對(duì)病員必須關(guān)心愛護(hù)， 經(jīng)常了解病人的病情變化、思想情況，不允許有因個(gè)人學(xué)習(xí)而損害病人健康的行為。 3、實(shí)習(xí)醫(yī)師接到新病人后，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，采集病史，體格檢查，并在次日查房前完成病歷，提出診斷和處理意見。 4、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人病情需要，填寫化驗(yàn)單、x線檢查申請(qǐng)單及一舶醫(yī)囑、處方，且必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師檢查并簽字。各種檢查報(bào)告及時(shí)貽上

14、保持病史資料的完整、清晰。     5、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須經(jīng)常深入病房，了解病情，記載病情記錄。 6、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)遵守病房、門診的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行24小時(shí)負(fù)寅制，并參加病房的夜間值班、節(jié)假日值班及危重病人的搶救值班。 7、實(shí)習(xí)醫(yī)師分管的床位需請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師前往。對(duì)再入院或轉(zhuǎn)科者，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)復(fù)習(xí)以往的病歷，根據(jù)人院經(jīng)過和檢查結(jié)果，傭r6再寫入院或轉(zhuǎn)科記錄。     8、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或允許下，實(shí)施各種診治操作及手術(shù)，未經(jīng)允許不得擅自單獨(dú)進(jìn)行。 

15、0;   9、實(shí)習(xí)醫(yī)師在完成治療工作的同時(shí)，亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做治療(包括：抽血、補(bǔ)液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等。 10、實(shí)習(xí)醫(yī)師要參加科室的病例討論、臨床病理討論、學(xué)術(shù)報(bào)告、死亡病例討論、教學(xué)查房 等。 11、實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)和丁作中必須謙虛謹(jǐn)慎、艱苦踏實(shí)若因不負(fù)責(zé)任而造成差錯(cuò)或事故，應(yīng)視情節(jié)輕重給予批評(píng)和處分。進(jìn)修醫(yī)師職責(zé) 1、在進(jìn)修期間要服從醫(yī)院及科室的領(lǐng)導(dǎo)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)良好的服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)（特別是請(qǐng)假制度，應(yīng)按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，休假后應(yīng)按時(shí)到院）。 2、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理一定

16、數(shù)量的病床。 3、自已分管的病床收住新病人后，要和上級(jí)醫(yī)院一起及時(shí)檢查病人，并認(rèn)真書寫病歷和各項(xiàng)記錄。 4、除每天隨同上級(jí)醫(yī)師查房外，要經(jīng)常巡視病人。對(duì)急癥、危重病人應(yīng)隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。未給予處方權(quán)的醫(yī)師，所開的各種申請(qǐng)單、醫(yī)囑和處方，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字后方能生效。 5、根據(jù)技術(shù)水平情況經(jīng)科主任審查并請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，給予處權(quán)后，方能單獨(dú)處理病人，同時(shí)有責(zé)任帶好實(shí)習(xí)醫(yī)師。 6、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成可以勝任的檢查、治療及手術(shù)操作。     7、病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科應(yīng)及時(shí)和上級(jí)醫(yī)師一起檢查和處理病人，交待有關(guān)事

17、項(xiàng)，及時(shí)完成病歷書寫，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。（三） 血液科質(zhì)量與安全管理控制工作組組長：胡國瑜副組長：袁朝暉、李曉平質(zhì)控成員：沈嬋娟、羅晶、劉云嬌、譚華蓮、李杏血液科質(zhì)量控制小組成員職責(zé)1.組長職責(zé)：1）負(fù)責(zé)病區(qū)的全面質(zhì)量控制；定期組織全科人員學(xué)習(xí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行分工。督促小組其他成員落實(shí)職責(zé)。3）每周不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查，定期組織全科人員進(jìn)行討論，找出存在問題，分析原因，制定整改措施并督促實(shí)施。2.副組長職責(zé)： 1）每月制定質(zhì)控目標(biāo)，組織學(xué)習(xí)、實(shí)施。2）每月不定期質(zhì)控住院病歷，有檢查，有記錄、有總結(jié)、有分析。3）質(zhì)控終末病歷。4）組織實(shí)施整改措施。5）參加醫(yī)院組織的質(zhì)控

18、學(xué)習(xí)、負(fù)責(zé)傳達(dá)、實(shí)施。3.成員職責(zé)：1） 在質(zhì)控組長、副組長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，做好記錄，及時(shí)匯報(bào)。嚴(yán)防差錯(cuò)。2） 參與科室質(zhì)量檢查分析會(huì)。3）質(zhì)控組每人每次檢查都要有檢查記錄；協(xié)助組長做好分管工作。4.成員分工：李曉平、劉云嬌、譚華蓮、李杏：消毒隔離、護(hù)理文件書寫規(guī)范、出院病例指控、病房及層流病房管理、庫房管理、搶救車、護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量分析。沈嬋娟、羅晶：本組住院病歷質(zhì)控、住院大于30天患者等表格填寫、收集。5.檢查頻次： 各成員根據(jù)自己班次合理安排時(shí)間隨時(shí)查，每月檢查一次，總結(jié)一次。血液科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作組制度1. 科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。2

19、. 每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會(huì)議，制定目標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，制定增改措施。3. 有血液科診療常規(guī)和操作規(guī)范，要求各級(jí)醫(yī)師熟練掌握。4. 建立技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定抗生素使用權(quán)限。5. 做好住院大于30天患者等表格填寫、收集，組織分析。6. 履行各項(xiàng)告知程序，充分尊重患者權(quán)益，知情同意書由住院醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋病情、診療方案及可能預(yù)后等告知內(nèi)容，并記錄在同意書中。7. 落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難、危重癥病例討論制度。、8. 實(shí)行缺陷管理。病歷缺陷扣款，科主任與副主任各承擔(dān)全科扣款的15%，各組組長負(fù)擔(dān)本組的15%，各管床醫(yī)生負(fù)擔(dān)扣款的40%。2014年科室

20、質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高治療與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀念。 2.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全的同時(shí)

21、加強(qiáng)自我保護(hù)。3.完善科室醫(yī)療治療與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程。4,。堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危

22、重患者搶救制度、死亡病例討論制度、并按書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)落實(shí)制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理核心。5.加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。6.重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件時(shí)醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證式診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)醫(yī)療

23、文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。7.真確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是是患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。8.嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要

24、加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目能力審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。（四）科室無床或設(shè)備有限的措施 2013版 1.加強(qiáng)病人隨訪，注重預(yù)約就診，減少病人來了無床的情況出現(xiàn)。 2.需要呼吸機(jī)輔助呼吸或高級(jí)生命支持或有意識(shí)障礙的病人住ICU。 3.一般情況好，生命體征平穩(wěn)，病情進(jìn)展平緩的病人，密切聯(lián)系,待床.一般情況差，生命體征平穩(wěn)，慢性病程病人，住特需病房或急診科病房。一般情況差，生命體征不平穩(wěn)，慢性病程病人，住特需病房或急診科病房。一般情況差，生命體征不平穩(wěn)，急性進(jìn)展病程病人，住ICU。

25、4.檢驗(yàn)設(shè)備有限時(shí)，送標(biāo)本至有資質(zhì)的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（康圣環(huán)球或金域檢驗(yàn)）檢查。 5.治療設(shè)備有限時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。（五）門診醫(yī)師替代制度 20131.各門診醫(yī)師提前處理好病房事宜，保證按時(shí)就位。2.門診醫(yī)師因故不能如期上門診時(shí)，由其他不值班的二線醫(yī)師替代。無能替代的二線醫(yī)師時(shí)，停門診。（六）血液科縮短平均住院日措施 2014版 1.嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑。 2.預(yù)計(jì)粒細(xì)胞缺乏時(shí)間大于1周的，住無菌層流病房。 3.管理住院時(shí)間大于30天的病人，進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析。 4.尋找輸血支持治療病人的簡易住院流程。 5.預(yù)計(jì)化療后骨髓抑制不重的，化療結(jié)束后出院。 6.口服化療藥物的病人，進(jìn)行化療前的評(píng)估后，出院口服化

26、療藥物。 7.及時(shí)分流病人，合理安排雙向轉(zhuǎn)診。 8.督促實(shí)驗(yàn)室盡早出報(bào)告，盡早預(yù)約胃腸鏡等檢查，縮短排隊(duì)等待時(shí)間。（七）層流病房工作規(guī)范一常規(guī)安排1.入住標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)粒細(xì)胞缺乏時(shí)間大于1周的患者。2.入住前2天通知層流護(hù)士，并通知病人備皮、準(zhǔn)備物品。3.每次1-2名醫(yī)生查房。二進(jìn)入層流病房流程工作人員進(jìn)入層流病房流程： 脫外套一次更鞋流動(dòng)水洗手（七步洗手法） 淋浴戴口罩、帽子更換無菌分身隔離衣、襪子 快速手消毒液消毒雙手 進(jìn)入萬級(jí)病房 二次更鞋快速手消毒液消毒雙手帶腳套進(jìn)入千級(jí)緩沖 三次更鞋穿無菌隔離衣進(jìn)入百級(jí)層流病房 戴無菌手套進(jìn)行診療或護(hù)理注意事項(xiàng)：1、 請(qǐng)將各自的鞋子放入鞋柜。2、 白大褂

27、定位懸掛3、 衣柜內(nèi)不要存放貴重物品，以防丟失三骨髓移植流程（一）供受者查體：骨髓移植前患者及供者查體評(píng)估表項(xiàng)目受者項(xiàng)目供者HLA配型（基因型低分辨）HLA配型（基因型高分辨）ABO及Rh血型 ABO及Rh血型 血常規(guī)血常規(guī)尿常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)潛血便常規(guī)潛血生化20項(xiàng)生化20項(xiàng)電解質(zhì)電解質(zhì)凝血分析凝血分析ESRESR乙肝二對(duì)半乙肝二對(duì)半HBV-DNAHBV-DNAHCV-RNAHCV-RNA抗HCV抗HCV梅毒抗體檢測(cè)梅毒抗體檢測(cè)HIV-AbHIV-Ab抗CMV-IgM、IgG抗CMV-IgM、IgG抗EBV-IgM、IgG抗EBV-IgM、IgG心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖胸片胸部CT骨髓形態(tài)學(xué)檢查

28、肺功能腹部B超頭顱MRI骨髓檢查（形態(tài)、殘留、基因）腰穿檢查耳鼻喉科會(huì)診普外科會(huì)診口腔科會(huì)診眼科會(huì)診婦科會(huì)診（女病人）生育咨詢 （必要時(shí)）血?dú)夥治?#出生日期身高體重（二）預(yù)處理：1.白血病患者Allo-BMT預(yù)處理方案A方案B方案-12日 開始腸道消毒 -11日 試照70cGy-10日 藥浴-9日 維持輸液 -8日 維持輸液-7日 維持輸液-6日 開始別嘌呤醇-5日 Cy 1.8g/m2-4日 Cy 1.8g/m2-3日 MeCCNU 200mg/ m2-2日 維持輸液 -1日 全身照射，開始CSA， 停別嘌呤醇0日 骨髓輸注-12日 開始腸道消毒-11日 開始別嘌呤醇 -10日 HU 2g

29、/ m2.12h-9日 Ara-C 2mg/ m2.d CI -8日 Bu 1mg/kg.6h -7日 Bu 1mg/kg.6h -6日 Bu 1mg/kg.6h-5日 Cy 1.8g/m2-4日 Cy 1.8g/m2-3日 MeCCNU 200mg/ m2-2日 維持輸液-1日 維持輸液0日 骨髓輸注 2.重型再生障礙性貧血異基因骨髓移植預(yù)處理方案 -5日：Cy 50mg/kg -4日：Cy 50mg/kg -3日：Cy 50mg/kg -2日：Cy 50mg/kg 0日：異基因骨髓輸注 3MM自體移植預(yù)處理方案-5天: 更昔洛韋5mg/kg/次 （共4天）-4天: 更昔洛韋-3天：Mel(

30、馬法蘭)（總量200mg/m2）。更昔洛韋-2天： 更昔洛韋-1天: 停更昔洛韋及別嘌呤醇01天： 患者回輸自體外周干細(xì)胞/骨髓4.大劑量VP16的應(yīng)用及注意事項(xiàng)1、 毒副作用：最大耐受劑量為60mg/kg，劑量限制性毒性為消化系統(tǒng)（肝、腸），常見過敏反應(yīng)、低血壓、膀胱炎、發(fā)熱。2、 用法： 1）、氫化可的松 50mg iv 小壺/輸 VP16前和輸 VP16半量時(shí)。 苯海拉明 25mg iv 小壺/輸 VP16前和輸 VP16半量時(shí)。 2）、0.9%NS 500ml / ivgtt 4h VP16 60mg/kg / 3）、輸注 3000ml/m2.d 糖：鹽=1：1。 4）、測(cè)血壓q3h

31、，如出現(xiàn)低血壓，靜滴多巴胺2-3mg/kg.m5.CTX應(yīng)用注意事項(xiàng)1、 HDCy的主要毒性：1）、出血性膀胱炎（30%）。2）、惡心、嘔吐。3）、心肌病變、心包積液，以前用過蒽環(huán)類藥物者多見。4）、肝毒性、脫發(fā)、皮膚紅斑、晚期肺毒性、白細(xì)胞溶解綜合征。2、 用藥期間注意事項(xiàng)：1）、水化：輸注 3000ml/m2.d 糖：鹽=1：1。2）、使用期間每8h測(cè)尿常規(guī)、尿PH值1次，注意液體出入平衡，尿量不足者，增加尿量。每日測(cè)電解質(zhì)1次3）、用藥期間心電監(jiān)護(hù)，注意有無明顯低血壓，T波改變。如年齡>40歲或反復(fù)用過蒽環(huán)類藥物者，密切監(jiān)視心臟情況。4）、必要時(shí)膀胱灌洗：用CTX前1h開始，用CT

32、X后持續(xù)24h用0 .9%NS 500ml/h。 6.放療后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)1、 脫發(fā)：放療后約2周發(fā)生。2、 腮腺炎：幾乎所有患者在放療后4-24小時(shí)發(fā)生，24-72小時(shí)后緩解，局部敷冰袋解熱或止痛劑可緩解癥狀。3、 胰腺炎：發(fā)生率<10%，24-72小時(shí)后可緩解，局部敷冰袋可緩解癥狀。4、 腹瀉：放療后1周發(fā)生不同程度的腹瀉，可用復(fù)方苯乙哌啶 1片/次。5、 發(fā)熱：大多數(shù)患者在放療當(dāng)時(shí)體溫>380 C,24h后可自行緩解，用解熱止痛藥后可緩解。6、 色素沉著：大多數(shù)患者在放療后 2-3周發(fā)生不同程度的色素沉著。7、 嚴(yán)重黏膜炎：常發(fā)生在骨髓移植后2日，由于CTX、中性粒細(xì)胞減少

33、等原因，可持續(xù)至粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L .（三）骨髓移植階段處理常規(guī)1.采髓術(shù)前、術(shù)后供者處理常規(guī)-2日前：完成詳細(xì)病史、體檢及常規(guī)檢查。-1日：1、禁食，測(cè)血壓。 2、備皮。 3、氟美松 8mg im 4、安定 10mg im 睡前半小時(shí)。 5、中分子右旋糖酐 500ml ivgtt（對(duì)照不用）。 0日：1、采髓（見后）。 2、采髓后臥床休息、進(jìn)常規(guī)飲食、鎮(zhèn)靜止痛、測(cè)血壓q4h、如ABO血型 不合，回輸自體紅細(xì)胞或血漿、換敷料1次，觀察采髓部位出血情況。 +1日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 +2日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。 +3日：查血常規(guī)，局部

34、消毒1次，換敷料1次。 無特殊情況可出院，帶藥：鐵劑 0.1 Tid×30d2.采髓常規(guī)及骨髓處理1、 術(shù)前準(zhǔn)備：1）、1640保養(yǎng)液500ml+肝素37250（2.5支）。 2）、核實(shí)HLA配型、供受者ABO及其血型、患者體重。 3）、帶病歷。 4）、一次性注射器（20ml）1個(gè)，玻璃注射器（5ml）1個(gè)，16號(hào)及9號(hào)針頭個(gè)1個(gè)，骨穿針（普通骨穿針即可）1個(gè)。2、 麻醉：局部浸潤麻醉。3、 操作及輔助人員：穿刺人員2名、抽1640液+肝素、骨髓過濾2名。4、 采髓部位：髂前及髂后上棘、髂脊。一次皮膚針眼可供多次骨穿用。5、 采髓過程：1）、每管1次性注射器先抽好含肝素的1640液后

35、，進(jìn)針骨穿，每 點(diǎn)抽髓量不超過10 ml，其中骨髓血與1640液之比為3/1。 2）、抽得的骨髓分別經(jīng)16號(hào)和9號(hào)針頭過濾1次，最后將骨髓注 射到消毒的朔料袋內(nèi)。6、 采髓過程中的注意事項(xiàng)：1）、一邊抽髓，一邊給患者靜脈輸液，所抽骨髓量與輸液量之比為1/2.5-3。每抽一袋骨髓（250ml）應(yīng)核實(shí)此比例1次。2）、輸液成份為晶、膠體各半，可同時(shí)或交替輸入。3）、采髓不宜太快，每采500ml 的時(shí)間不少于30分鐘。4）、如供者煩躁不安，或血壓比平時(shí)降低30mmHg以上，應(yīng)暫停抽骨髓，監(jiān)測(cè)心電圖。5）、對(duì)年齡較大的供者，需特別注意心血管循環(huán)情況，采髓及輸液速度都應(yīng)放慢。7、 骨髓血檢查：1）、白細(xì)

36、胞計(jì)數(shù)。2）、細(xì)胞活性。3）、CD34計(jì)數(shù)。3.特殊情況骨髓的處理1、 供者、受者ABO血型大不合（A/B/ABO或ABA/B）： 此情況受者血漿中含有凝集供者紅細(xì)胞的抗體，會(huì)引起溶血反應(yīng)。故應(yīng)先將骨髓血經(jīng)6%羥乙基淀粉處理去除紅細(xì)胞后再輸給受者。骨髓血+6%羥乙基淀粉（體積比為4/1）混勻后靜置半小時(shí)，去其上層輸給受者，下層紅細(xì)胞輸給供者。2、 供者、受者ABO血型小不合（OA/B/AB或A/BAB）： 此情況供者血漿中含有凝集受者紅細(xì)胞的抗體，如抗體滴度>1/200，可引 起受者紅細(xì)胞破壞，故應(yīng)離心去除供者骨髓血中的血清后再輸給受者，血清回輸給供者。（四）骨髓輸注常規(guī)1、 甲基強(qiáng)的松

37、龍100mg iv 小壺（輸骨髓前半小時(shí)）。2、 非那根25mg im （輸骨髓前半小時(shí)）。3、 骨髓血應(yīng)在抽出后6小時(shí)內(nèi)經(jīng)中心靜脈輸入。每袋骨髓血的最后10ml應(yīng)留在輸液管中棄去。4、 計(jì)算骨髓血中肝素的含量及中和肝素的魚精蛋白量： 中和肝素的魚精蛋白量（mg）=術(shù)中所用1640液量×50/805、魚精蛋白經(jīng)另一靜脈通道輸入，iv 小壺。（五）骨髓移植后受者檢查及治療常規(guī)A檢查常規(guī)1、 第一個(gè)月： 1）、血常規(guī)+BPC+RC Qod 尿Rt、大便常規(guī)+OB w1d2）、生化20+電解質(zhì) w1d3）、咽、痰細(xì)菌和霉菌培養(yǎng) w1d4）、血?dú)夥治?必要時(shí)5）、胸片 必要時(shí)6）、骨髓檢查：

38、形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體-免疫標(biāo)志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特異基因標(biāo)志者）+30天。7）、病毒學(xué)檢查：乙肝二對(duì)半、HCV-Ab、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG。2、 第二個(gè)月：1）、血常規(guī) QW2）、電解質(zhì)+肝、腎功能 w1d3）、大便常規(guī)+OB w1d4）、尿Rt w1d5）、血型抗體滴度 w1d6）、胸片 w1d7）、骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體-免疫標(biāo)志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特異基因標(biāo)志者）+60天。3、 第三個(gè)月：1）、血常規(guī)+BPC+RC QW2）、電解質(zhì)、肝、腎功能

39、w1d3）、大便常規(guī)+OB w1d4）、尿Rt w1d5）、血型抗體滴度 w1d6）骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體-免疫標(biāo)志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特異基因標(biāo)志者）+90天。B骨髓移植后治療常規(guī)（住潔凈室期間）1、 無菌飲食、無菌護(hù)理 包括眼、耳、鼻、口、皮膚、肛門、外陰的無菌護(hù)理。2、 口服腸道消毒藥 1）、SMZco 1# Bid 2）、氟康唑 150mg qd 3）、氟哌酸 0.2 Tid3、 預(yù)防性抗生素應(yīng)用粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)，T38.2，使用抗生素，如美洛培南等抗格蘭陰性菌藥物；體溫呈上升趨勢(shì)繼續(xù)加用替

40、考拉寧等抗格蘭陽性菌藥物；體溫仍呈上升趨勢(shì)，加用抗真菌藥物靜滴。粒細(xì)胞>0.5×109/L后，視病情而定。4、 無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷 0.3 Tid po (0-+30日、+60-+90日)5、 MTX +1日：15mg/m2 iv gtt +3、+6、+11日：10 mg/m2 iv gtt6、 甲酰四氫葉酸鈣 +2、+4日、+7日、+11日：6mg iv 小壺（9Am、10Am各1次） 0.9%NS 500ml / 嗽口，每日嗽完。甲酰四氫葉酸鈣 6mg /7、 CSA-1日-+35日：5%GS 500ml / iv gtt q12h CSA 1.25mg/kg /+36日-8

41、3日：CSA 4mg/kg po Bid+84日-97日：CSA 3mg/kg po Bid+98日-+119日：CSA 2mg/kg po Bid+120日-180日：CSA 1mg/kg po Bid一般根據(jù)患者的血CSA濃度、腎功能、GvHD等情況進(jìn)行調(diào)整。8、 GM-CSF、G-CSF 根據(jù)病情使用GM-CSF或G-CSF，使用時(shí)，將+6日的MTX移到+5日，+6日開始使用GM-CSF或G-CSF，共用20日或粒細(xì)胞>1×109/L后3日停止使用。用法為5ug/kg/d h qd9、 乳化脂肪乳化脂肪 500ml iv gtt qd （+1日-+30日），以后視病情而定

42、。10、 Vit KVit K 10mg po/im qd 每周1次。11、 多種維生素骨髓移植后1年之內(nèi)，多種維生素 1# qd。12、 葉酸葉酸 1# qid po (用MTX 期間)。13、 液體量每日進(jìn)水量至少3000ml，有額外失水者應(yīng)適當(dāng)增加，維持每日液體出入平衡。14、 營養(yǎng)維持每日營養(yǎng)需求，口服不足者，經(jīng)靜脈補(bǔ)充或TPN（詳見后）。15、 抗癆骨髓移植前胸片有結(jié)核灶或鈣化灶者，用2種抗癆藥治療。16、 鞘注MTX全部ALL患者在BMT后均應(yīng)鞘注MTX 4次，每隔3周1次。（六）骨髓移植后營養(yǎng)支持A骨髓移植后每日營養(yǎng)需求量表1、 水：至少3000ml+嘔吐量、腹瀉量（體溫>

43、38 0C，增加500-1000ml）。2、 氮：0.2g/kg （1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）。3、 熱卡：40kcal/kg，有發(fā)熱或敗血癥者增加50%。4、 鉀：1g=5-10mEq（15%KCl 20-60ml）。5、 鎂：1g=3mEq(25%MgSO4 0.4-0.5g)。6、 鈉：50-100mEq （5%GNS或0.9%NS 500-1000ml ）。7、 鈣：5-10mEq （4-8mg/kg ，10%葡萄糖酸鈣1-6ml ）.8、 磷酸鹽：15mEq/1500kcal (復(fù)合磷注射液)。9、 微量元素：Zn：35-75umol Se：10-15ug Cu：15-20umol Fe：1mg I：0,1-0,2umol Mn：20-40umol