《痛風-護理查房》

1、精選ppt痛風痛風-護理查房護理查房精選ppt病情介紹病情介紹姓名：姓名：*床號：床號：27 性別：男性別：男 年齡年齡 ：50 住院號住院號 20132* 癥狀：右跖趾及癥狀：右跖趾及右膝關(guān)節(jié)輕度右膝關(guān)節(jié)輕度疼痛疼痛主訴：輕度活動主訴：輕度活動受限受限精選ppt 發(fā)病以來，精神狀況發(fā)病以來，精神狀況 一般，大小便一般，大小便基本正常，體型消瘦，既往有反復基本正常，體型消瘦，既往有反復“痛風痛風”發(fā)作病史發(fā)作病史30年，間斷口服年，間斷口服“強的松強的松”治療；五年前曾因治療；五年前曾因“左左側(cè)鎖骨骨折側(cè)鎖骨骨折”行手術(shù)治療，住院期行手術(shù)治療，住院期間發(fā)現(xiàn)血糖升高，予諾和靈間發(fā)現(xiàn)血糖升高，予諾

2、和靈 30R皮皮下注射控制血糖，出院后自行停止下注射控制血糖，出院后自行停止使用胰島素。使用胰島素。精選ppt查體：查體： T：36.7,BP144/80mmhg P65次次/分分 R18次次/分分 神清，查體合神清，查體合作，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫作，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音大，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，腹軟，粗，未聞及明顯干濕啰音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。精選ppt概概 念念痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點是：高尿酸血癥、

3、反復發(fā)作的是：高尿酸血癥、反復發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎炎、嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及性腎炎、嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石。結(jié)石。精選ppt病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、血糖異原發(fā)性高血壓、血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物繼發(fā)性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因。及高嘌呤食物等多種原因。精選ppt高尿酸血癥高尿酸血癥痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿

4、痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。分解而來。精選ppt痛風痛風僅有高尿酸血癥，僅有高尿酸血癥，不一定出現(xiàn)痛風的不一定出現(xiàn)痛風的表現(xiàn)，只有表現(xiàn)，只有10%-20%高尿酸血癥者高尿酸血癥者發(fā)生痛風。痛風的發(fā)生痛風。痛風的急性發(fā)作是尿酸在急性發(fā)作是尿酸在關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)和急性炎癥反應(yīng)和（或）痛風石疾病。（或）痛風石疾病。精選ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、無癥狀期

5、一、無癥狀期 僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)，時間可從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年到長達數(shù)年到10年，有些可終身不出年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。隨著年齡增長，出現(xiàn)痛風現(xiàn)癥狀。隨著年齡增長，出現(xiàn)痛風的比率增加，其癥狀出現(xiàn)與高尿酸的比率增加，其癥狀出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。精選ppt二、急性關(guān)節(jié)炎期二、急性關(guān)節(jié)炎期 痛風的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽痛風的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。特點：常在夜間發(fā)作，因疼痛特點：常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累部位是趾關(guān)而驚醒，最易

6、受累部位是趾關(guān)節(jié)，一次是踝膝腕指肘等關(guān)節(jié)。節(jié)，一次是踝膝腕指肘等關(guān)節(jié)。初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1-2天或數(shù)周自然緩解。天或數(shù)周自然緩解。精選ppt三、痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期三、痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風石是痛風的一種特征性損害，痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸鹽沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，是尿酸鹽沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，受累關(guān)節(jié)科表且多見于關(guān)節(jié)遠端，受累關(guān)節(jié)科表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹，現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱，以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與耳輪常見。以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與耳輪常見。精選

7、ppt 4腎病變腎病變 痛風性腎病是痛風特征痛風性腎病是痛風特征性的病歷變化之一。性的病歷變化之一。 5高尿酸血癥與代謝綜合征高尿酸血癥與代謝綜合征 高尿酸高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。精選ppt診斷要點診斷要點中老年男性，常有家族史及代謝中老年男性，常有家族史及代謝綜合征表現(xiàn)，在有誘因的基礎(chǔ)上，綜合征表現(xiàn)，在有誘因的基礎(chǔ)上，突然半夜典型關(guān)節(jié)炎發(fā)作，或尿突然半夜典型關(guān)節(jié)炎發(fā)作，或尿酸性結(jié)石腎絞痛發(fā)作，要考慮痛酸性結(jié)石腎絞痛發(fā)作，要考慮

8、痛風。風。精選ppt確診檢查：（確診檢查：（1）血尿酸增高；關(guān)）血尿酸增高；關(guān)節(jié)腔穿刺抽取滑囊液進行旋光顯微節(jié)腔穿刺抽取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查，可見白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)鏡檢查，可見白細胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶；（象的針形尿酸鹽結(jié)晶；（2）痛風）痛風石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查證實為石活檢或穿刺取內(nèi)容物檢查證實為尿酸鹽結(jié)晶；（尿酸鹽結(jié)晶；（3）受累關(guān)節(jié)）受累關(guān)節(jié)X線線檢查、關(guān)節(jié)腔鏡檢查可協(xié)助診斷；檢查、關(guān)節(jié)腔鏡檢查可協(xié)助診斷；（4）診斷有困難者用秋水仙堿診）診斷有困難者用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效，具有特征性診斷性治療迅速顯效，具有特征性診斷價值。斷價值。精選ppt治療要點治療要點 1一般治

9、療一般治療 2急性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療 3發(fā)作間歇期和慢性期處理發(fā)作間歇期和慢性期處理 4繼發(fā)性痛風的治療繼發(fā)性痛風的治療 5無癥狀性高尿酸血癥的治療無癥狀性高尿酸血癥的治療精選ppt一般治療一般治療調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；限制嘌呤食物，嚴禁飲酒；適當運動，減輕胰島素抵抗，防止適當運動，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；超重和肥胖；多飲水，增加尿酸排泄；多飲水，增加尿酸排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病等。疾病等。精選ppt急性痛

10、風性關(guān)節(jié)炎期治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎期治療（1）秋水仙堿）秋水仙堿（2）非甾體抗炎藥）非甾體抗炎藥（3）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素精選ppt發(fā)作間歇期和慢性期處理發(fā)作間歇期和慢性期處理（1）促進尿酸排泄藥）促進尿酸排泄藥（2）抑制尿酸合成藥）抑制尿酸合成藥（3）保護腎功能、關(guān)節(jié)體療，剔除）保護腎功能、關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風石較大痛風石（4）繼發(fā)性痛風的治療）繼發(fā)性痛風的治療（5）無癥狀性高尿酸血癥治療）無癥狀性高尿酸血癥治療 積積極尋找病因和相關(guān)因素極尋找病因和相關(guān)因素精選ppt護理措施護理措施 1休息與體位休息與體位 2局部護理局部護理 3飲食護理飲食護理 4病情觀察病情觀察 5心理護理心理護理 6

11、用藥護理用藥護理精選ppt休息與體位休息與體位急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅腫熱痛和急性關(guān)節(jié)炎期，除關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕功能障礙外，病人常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重。也可在病床上安防支架關(guān)節(jié)負重。也可在病床上安防支架支托蓋被，減少患部受壓。帶關(guān)節(jié)支托蓋被，減少患部受壓。帶關(guān)節(jié)痛緩解痛緩解72小時后方可恢復活動。小時后方可恢復活動。精選ppt局部護理局部護理 手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可在疼痛，可用夾板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕硫酸

12、鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風石嚴重時，可能導致局部皮膚潰瘍石嚴重時，可能導致局部皮膚潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避發(fā)生，故要注意維持患部清潔，避免發(fā)生感染。免發(fā)生感染。精選ppt飲食護理飲食護理調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；調(diào)節(jié)飲食，控制總熱量攝入；限制高嘌呤食物限制高嘌呤食物增加堿性食物攝入增加堿性食物攝入多飲水多飲水嚴禁飲酒嚴禁飲酒精選ppt病情觀察病情觀察（1）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)和間隔時間）觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)和間隔時間（2）觀察病人受累關(guān)節(jié)有無紅腫熱和功能障）觀察病人受累關(guān)節(jié)有無紅腫熱和功能障礙礙（3）有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲）有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)因素（4）有無痛風石的體征，了解結(jié)石的部位和）有無痛風石的體征，了解結(jié)石的部位和癥狀癥狀（5）觀察病人體溫變化