氣管切開術(shù)后護理——切口換藥(20121015)

1、氣管切開術(shù)后護理氣管切開術(shù)后護理切口換藥切口換藥南醫(yī)三院胸外科南醫(yī)三院胸外科 謝鳳姣謝鳳姣2012-102012-10氣切換藥氣切換藥掌握換藥方法掌握換藥方法 掌握掌握換藥注意事項換藥注意事項了解換藥目的了解換藥目的教教 學學 目目 的的 教教 學學 內(nèi)內(nèi) 容容 換藥注意事項換藥注意事項 換藥的方法換藥的方法 內(nèi)內(nèi) 容容相關(guān)簡介相關(guān)簡介 一、相關(guān)簡介一、相關(guān)簡介-何謂氣管切開何謂氣管切開 是指切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨是指切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的導管，從而解除窒息上），插入特制的導管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷

2、、腦水腫等各種原因引起喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。人。 一、相關(guān)簡介一、相關(guān)簡介-為什么要換藥為什么要換藥 由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染的機會較多，故應加強切口換藥。的機會較多，故應加強切口換藥。一、相關(guān)簡介一、相關(guān)簡介-換藥的目的換藥的目的1、檢查、觀察傷口恢復情況。檢查、觀察傷口恢復情況。2、保持氣管切開處清潔干燥，、保持氣管切開處清潔干燥，清除造瘺口周圍清除造瘺口周圍的分泌物，減少細菌及分

3、泌物的刺激的分泌物，減少細菌及分泌物的刺激；3、預防切口感染；、預防切口感染；4、保持患者氣道通暢和舒適；、保持患者氣道通暢和舒適；5、促進創(chuàng)面愈合，使患者舒適。促進創(chuàng)面愈合，使患者舒適。二、換藥的方法二、換藥的方法1、護理人員準備：工作服、工作帽、口罩、洗手、護理人員準備：工作服、工作帽、口罩、洗手。2、換藥物品準備：無菌換藥包、換藥物品準備：無菌換藥包1個，個，“Y”字形無字形無菌紗布一包，按需備消毒棉球數(shù)個，治療巾、膠菌紗布一包，按需備消毒棉球數(shù)個，治療巾、膠布、手套。布、手套。3、換藥步驟：、換藥步驟： 1）推車至病人床旁，站于病人右側(cè)，）推車至病人床旁，站于病人右側(cè)，做好解釋做好解釋

4、工作，取得配合。環(huán)境應安靜、整潔、工作，取得配合。環(huán)境應安靜、整潔、 舒適舒適； 二、換藥的方法二、換藥的方法 2）協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位）協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展，充分暴露頸部傷口，使頸部舒展；3） 吸凈套管內(nèi)分泌物后吸凈套管內(nèi)分泌物后，用一把鑷子，用一把鑷子取下污取下污染紗布染紗布（注意動作要輕柔，對有粘連的切口，注意動作要輕柔，對有粘連的切口，可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織）周圍組織） ，將污染紗布將污染紗布放于放于醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾袋內(nèi)袋內(nèi)，取下內(nèi)套管取下內(nèi)套管放放至無菌盤內(nèi)至

5、無菌盤內(nèi)；4） 操作者洗凈雙手操作者洗凈雙手；二、換藥的方法二、換藥的方法5）在病人頸肩下鋪治療巾在病人頸肩下鋪治療巾；6）用另一鑷子夾取生理鹽水棉球擦拭（由上至）用另一鑷子夾取生理鹽水棉球擦拭（由上至下，由外向內(nèi)，消毒范圍距切口上下，由外向內(nèi)，消毒范圍距切口上5cm，下至，下至10cm），輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰），輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰液（分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭）液（分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭）；7） 用生理鹽水棉用生理鹽水棉球球擦擦凈凈套管柄上的分泌物，套管柄上的分泌物，用用酒精棉球消毒造瘺口周圍皮膚酒精棉球消毒造瘺口周圍皮膚； 二、換藥的方法二、換藥的

6、方法8）更換敷料：用鑷子夾取新的滅菌紗布）更換敷料：用鑷子夾取新的滅菌紗布墊于套墊于套管柄下管柄下（如切口處皮膚有紅腫，可先外涂金霉（如切口處皮膚有紅腫，可先外涂金霉素軟膏），由下向上，素軟膏），由下向上，“Y”字形開口在上，字形開口在上，兩邊重疊（兩邊重疊（動作要輕柔，以免引起嗆咳反應動作要輕柔，以免引起嗆咳反應），必要時膠布協(xié)助固定；，必要時膠布協(xié)助固定；9）戴戴回回內(nèi)套管，并在套管內(nèi)滴內(nèi)套管，并在套管內(nèi)滴濕化液；濕化液；10）調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容）調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容納納1-2指為宜；指為宜；二、換藥的方法二、換藥的方法11） 整理整理用物，用物，取下治療

7、巾，協(xié)助病人擺好體取下治療巾，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位位，整理床單位；12）洗手，清理用物，）洗手，清理用物，進行垃圾分類進行垃圾分類。三、換藥注意事項三、換藥注意事項1、注意無菌原則，、注意無菌原則，接觸病人的接觸病人的鑷子鑷子不可直接夾不可直接夾取消毒棉球取消毒棉球，每每個消毒個消毒棉球只用于消毒一次，棉球只用于消毒一次，不可反復消毒不可反復消毒；2、根據(jù)切口分泌物的多少，適當?shù)卦鰷p換藥次、根據(jù)切口分泌物的多少，適當?shù)卦鰷p換藥次數(shù)，一般每日一次，隨臟隨換；數(shù)，一般每日一次，隨臟隨換；3、觀察污染紗布及傷口分泌物的顏色、性質(zhì)觀察污染紗布及傷口分泌物的顏色、性質(zhì)，若有異常應及時送檢做分泌物

8、培養(yǎng)及藥敏試驗若有異常應及時送檢做分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗；三、換藥注意事項三、換藥注意事項4、初次氣切后的、初次氣切后的1-2天，床邊備氣切包，如氣管天，床邊備氣切包，如氣管套管脫出，應立即報告醫(yī)生，不得擅自將導管套管脫出，應立即報告醫(yī)生，不得擅自將導管送入；送入；5、變換體位時注意套管位置，、變換體位時注意套管位置，換藥動作要輕換藥動作要輕柔柔避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出；避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出；6、上呼吸機的病人及時添加蒸餾水和清除呼吸、上呼吸機的病人及時添加蒸餾水和清除呼吸機管路的冷凝水，防止污水倒流入氣道，加重機管路的冷凝水，防止污水倒流入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束。感染，煩躁病人注意約束。補充：拔除氣管套管后切口的護理補充：拔除氣管套管后切口的護理1、拔除后，切口可用凡士林紗布換藥，使其自、拔除后，切口可用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，內(nèi)向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，數(shù)日后切口即可愈合；數(shù)日后切口即可愈合；2、平時還要注意保持切口處皮膚的清潔和干燥、平時還要注意保持切口處皮膚的清潔和