一教學(xué)查房規(guī)范要求

1、一、教學(xué)查房規(guī)范要求（一）概述：查房是醫(yī)生診治疾病和臨床教學(xué)的主要工作步驟，據(jù)其目的可分為醫(yī)療查房和教學(xué)查房，但兩者是不可截然分開的。教學(xué)查房是醫(yī)療查房的基礎(chǔ)，據(jù)其方式有重點查和普遍查兩種，重點查房的教學(xué)效果較好。（二）教學(xué)查房的主要目的1、面向?qū)嵙?xí)生，以教學(xué)為主要目的。2、幫助實習(xí)生鞏固、拓展、融匯專業(yè)知識，訓(xùn)練診斷思維，幫助實習(xí)生學(xué)會查房。3、檢查實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)和管理病人的情況。（三）教學(xué)查房的準(zhǔn)備（以重點查房為例）1、一般準(zhǔn)備：查房前半小時應(yīng)整理病房，醫(yī)生應(yīng)著裝整潔，經(jīng)管查房病例的實習(xí)醫(yī)生應(yīng)攜帶病例牌及檢查器械。2、選擇查房病例：這是教學(xué)查房成敗的關(guān)鍵。宜選擇常見病、多發(fā)病人或一組相關(guān)的疾

2、病，病人要有確切的體征或癥狀。確定查房床號后應(yīng)提前3-5 天公布，以便實習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備。3、實習(xí)醫(yī)生的準(zhǔn)備：經(jīng)管實習(xí)醫(yī)生應(yīng)及時整理、完善和熟習(xí)病歷、病情， 并提出目前該病人診療中的問題；其他實習(xí)醫(yī)生應(yīng)及時查看病歷和病人，查閱相關(guān)資料，準(zhǔn)備討論時提出或回答問題。4、教師的準(zhǔn)備：查看病人、病歷及相關(guān)資料，書寫教案。備課時重點明確結(jié)合查房病例看哪些體征，問哪些癥狀，提哪些問題，重點討論哪些問題以及最后的查房總結(jié)。（四） 、步驟及注意事項1、經(jīng)管實習(xí)醫(yī)生匯報：主持查房的老師立于病人右側(cè)，被查房的實習(xí)醫(yī)生（及其他實習(xí)醫(yī)生）立于病人左側(cè)，實習(xí)醫(yī)生將病歷牌交給老師后即開始匯報。其內(nèi)容及順序應(yīng)當(dāng)是病史體檢 輔助檢

3、查結(jié)果 入院后的診療經(jīng)過及治療反應(yīng)目前存在的診療問題。要求實習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)確背誦。主持查房的老師此時應(yīng)注意匯報的內(nèi)容是否準(zhǔn)確、完善，順序是否正確，醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用是否恰當(dāng)。2、老師查閱病歷、補(bǔ)充病史詢問及體檢：老師在快速查閱病歷時重點查閱的內(nèi)容主要是現(xiàn)病史的邏輯性；診斷的完整性；鑒別診斷的嚴(yán)密性；診療方案的合理性。老師在體檢病人或復(fù)查陽性體征時手法要規(guī)范，因為此時的操作具有示范意義。3、提問、討論：應(yīng)緊密圍繞該病人診療中的“三基”問題進(jìn)行提問和討論，切忌離題太遠(yuǎn)和過度引申，要多鼓勵和啟發(fā)實習(xí)醫(yī)生發(fā)言。4、老師總結(jié)：有時為了避免引發(fā)醫(yī)療糾紛或貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度，系統(tǒng)討論和總結(jié)可在辦公室進(jìn)行。老師總結(jié)的內(nèi)

4、容一般包括-病歷書寫，實習(xí)醫(yī)生的匯報和回答問題的點評；診斷、治療的分析和意見；結(jié)合該病例的診斷思路陳述布置思考題。老師的總結(jié)應(yīng)-突出理學(xué)的診斷和討論；重視診斷思路的提煉；不必追求理論闡述的完整性、系統(tǒng)性，切忌將教學(xué)查房演變成小講課。二、病案討論規(guī)范要求（一）病案討論是通過具體病例的分析討論，從而集思廣益，明確診斷， 制定最佳治療方案的一種臨床工作方法。同時也是以訓(xùn)練同學(xué)習(xí) “三基” 的綜合應(yīng)用和臨床診斷思維為目的的一種好的臨床教學(xué)方法。（二）病例討論的形式病例討論依其目的的不同，可分為醫(yī)療病例討論、學(xué)術(shù)病例討論、教學(xué)病例討論三種。醫(yī)療病例討論是指為進(jìn)一步明確住院病人的診斷，制定最佳治療方案而組

5、織的病人討論。學(xué)術(shù)病例討論是指事先編印好罕見病例或診斷不明的疑難病例，或有意義的醫(yī)療、教學(xué)病例，發(fā)給參加病例討論者，讓其查找資料，作好充分準(zhǔn)備，再行學(xué)術(shù)探討式的病例討論。教學(xué)病例討論是指事先編印好常見病、多發(fā)病的典型病例或住院病例，發(fā)給學(xué)生，通知討論時間與地點，提出思考問題與要求，讓學(xué)生查閱書籍和文獻(xiàn)，準(zhǔn)備發(fā)言提綱，進(jìn)行以教學(xué)為目的的病例討論。（三）教學(xué)病例討論的病例選擇及資料整理病例選擇一般選擇病案資料，且為常見病、多發(fā)病，不用疑難雜癥。就其內(nèi)容包括“病歷簡介”和“討論要求”兩部分，病歷簡介應(yīng)適當(dāng)濃縮，并“隱去”個別資料，留作實習(xí)醫(yī)生提問補(bǔ)充。經(jīng)整理的資料應(yīng)提前3-5 天印發(fā)給實習(xí)醫(yī)生。（四

6、）討論內(nèi)容診斷及其依據(jù)，鑒別診斷及其依據(jù)；進(jìn)一步檢查項目及治療原 則的選擇。通常鑒別診斷是討論的重點。（五）教學(xué)病例討論程序1、由副高職稱以上老師主持，實習(xí)醫(yī)生參加，并輪流記錄。2、由指定或經(jīng)管病人的實習(xí)醫(yī)生報告病歷。3、根據(jù)實習(xí)醫(yī)生提問，回答對病歷中不清楚的問題，補(bǔ)充病歷中“隱去”資料。4、實習(xí)醫(yī)生討論發(fā)言，老師作引導(dǎo)、點評。5、教師總結(jié)發(fā)言。6、收集實習(xí)醫(yī)生已作修改記錄的發(fā)言提綱，裝訂后交科室保存歸檔。（六）實習(xí)醫(yī)生及主持者職責(zé)實習(xí)醫(yī)生：1、 熟悉病案；2、查找資料；3、每人寫好發(fā)言提綱；4、實習(xí)醫(yī)生人數(shù)較多時，可先分小組討論，再由小組代表發(fā)言。主持者：1、準(zhǔn)備供討論的病案資料；2、認(rèn)真傾聽發(fā)言，并做扼要記錄； 3、分析歸納發(fā)言內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題和熱點，補(bǔ)充“隱去”資料，了解學(xué)生的思路和水平；4、啟發(fā)引導(dǎo)討論，此為“病案討論”的核心內(nèi)容，具體討論內(nèi)容一般是：實習(xí)醫(yī)生提出的有討論意義的問題；解析癥狀和體征；評價輔助檢查結(jié)果；5、總結(jié)發(fā)言。主要內(nèi)容包括：在扼要梳理實習(xí)醫(yī)生發(fā)言的基礎(chǔ)上，圍繞“擬診討論”進(jìn)行嚴(yán)密的邏輯論證；根據(jù)本病例中的主要癥狀或體征提出簡明診療思路。三、專題講座規(guī)范要求（一）主要目的：拓展、融匯專業(yè)知識。（二）課題選擇：一般以臨