新生兒心律失常

1、新生兒心律失常概述新生兒心律失常是指由于心肌自律性、興奮性和傳導(dǎo)性改變而引起的不同于正常心臟搏動節(jié)律的異常心律，包括頻率、節(jié)律，心臟搏動部位或心電活動順序的異常。在臨床上并不少見，室上性心律失常較室性多見，多為功能性及暫時(shí)性，預(yù)后較年長兒及成人好。但也有少數(shù)嚴(yán)重心律失常，可引起急性心力衰竭，如不及時(shí)救治，可致死亡。二病因新生兒心律失常可發(fā)生于宮內(nèi)或生后，宮內(nèi)發(fā)生時(shí)稱為“胎兒心律失?！?，出生后發(fā)生心律失常的病因是多方面的，常見病因如下：1 .各種器質(zhì)心臟病如先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等。2 .各種新生兒感染性疾病如新生兒肺炎、敗血癥、上呼吸道感染、腸道感染等。3 .新生兒窒息缺氧是引起心

2、律失常的常見原因。其他圍產(chǎn)因素（即胎兒分娩前后母親和胎兒的異常）如孕母產(chǎn)前及產(chǎn)程中用藥、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫等皆可引起心律失常。4 .水、電解質(zhì)平衡紊亂如低血鉀、高血鉀、低血鈣、酸中毒等及某些藥物如洋地黃等。5 .新生兒心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)6 .傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟健康新生兒可以發(fā)生心律失常，其原因可能與其傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。三類型1 .竇性心律失常竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不良）。2 .異位搏動及異位心律過早搏動（房性、結(jié)區(qū)性、室性）、室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室撲動及顫動。3 .傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯、房室

3、傳導(dǎo)阻滯（I、n、田度）、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。四臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：1 .功能性及暫時(shí)性心律失常多見。2 .預(yù)后較年長兒及成年人好。3 .心律失常的預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病。心律失常時(shí)由于心率過快，過慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動力學(xué)的改變，對血流動力學(xué)影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定。常見的癥狀有心悸、乏力、頭昏，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、休克、心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白、拒食、嘔吐、嗜睡等，陣發(fā)性心動過速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史。五檢查1.心電圖是診斷心律失常的主要方法。2.24小時(shí)動態(tài)心電圖又稱Holter監(jiān)測，是一種在活動情況下連續(xù)2472小時(shí)記錄心電圖的方法

4、，可提高心律失常的檢出率，目前已廣泛應(yīng)用于心律失常的診斷及觀察藥物治療效果。3.病因檢查針對不同病因引起的心律失常，應(yīng)積極完善諸如心臟多普勒超聲，電解質(zhì)，血常規(guī)，心肌酶，血?dú)夥治?，胸片，病毒分離，細(xì)菌培養(yǎng)，藥物血清水平評估毒性等檢查。六診斷心律失常主要通過心電圖檢查來確定診斷，但大部分病例通過病史及物理檢查可做出初步診斷。七治療1 .一般治療原則首先要了解心律失常的性質(zhì)及發(fā)生心律失常的原因，治療上方能有的放矢。同一性質(zhì)的心律失?？捎刹煌∫蛞?，對血流動力學(xué)的影響因患者具體情況而不同，而且病情發(fā)展的趨勢個(gè)體差異大，絕不能單純根據(jù)心律失常的心電圖診斷進(jìn)行治療。2 .新生兒竇性心動過速多為交感神經(jīng)

5、興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強(qiáng)的結(jié)果。常見于健康兒，一般不需治療，如為某些疾病引起者應(yīng)治療原發(fā)病。3 .竇性心動過緩治療主要應(yīng)針對原發(fā)病。嚴(yán)重者（心率70次/分鐘）可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。4 .竇房結(jié)功能不良（SND治療癥狀性SNI®后較好，在引起SND勺病因去除后多能完全恢復(fù)。非癥狀性SND口竇房結(jié)凡發(fā)生不可逆的損傷，臨床療效及預(yù)后均不理想。應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予氧療、心肌營養(yǎng)藥物如維生素C1,6-二磷酸果糖、輔酶Q10、三磷腺甘等，對過緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等，可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。嚴(yán)重者應(yīng)給予起搏器治療。5 .陣發(fā)性室上性心動過速治療半數(shù)以

6、上不伴器質(zhì)性心臟病，因此多數(shù)預(yù)后較好，但發(fā)作時(shí)如不及時(shí)治療可發(fā)生心力衰竭而危及生命，有人稱之為“需緊急治療的良性心律失常”，因此應(yīng)積極治療，方法如下：（1）刺激迷走神經(jīng)新生兒常用潛水反射法，即用冰水浸濕的毛巾或冰水袋（用薄的橡皮囊做成）敷蓋于患兒整個(gè)面部1015秒，給以突然的寒冷刺激，通過迷走神經(jīng)反射而終止發(fā)作，一次無效，間隔35分鐘可再試1次。（2）藥物治療地高辛是常用的藥物，對合并心力衰竭者也有效。用快速飽和法，靜脈給藥。普羅帕酮是廣譜高效抗心律失常藥，可靜脈給藥用于治療室上性陣發(fā)性心動過速，加入5%-10淌萄糖20ml中緩慢靜脈注射，如無效，20分鐘后可再重復(fù)1次。普蔡洛爾為B-腎上腺素

7、受體阻斷劑，更適用于室上性心動過速伴有預(yù)激綜合征或QR皴增寬者。緩慢靜脈注射。以上藥物靜脈注射時(shí)必須同時(shí)心臟監(jiān)護(hù)，如無監(jiān)護(hù)條件也應(yīng)邊推注一邊做心臟聽診，一旦心率突然下降轉(zhuǎn)為竇性心律，則應(yīng)即刻停止推藥，以防發(fā)生心搏驟停。刺激迷走神經(jīng)可以與藥物尤其是洋地黃配合進(jìn)行，有時(shí)刺激迷走神經(jīng)無效，給予洋地黃后，再進(jìn)行刺激則能轉(zhuǎn)律成功。對有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患兒，以上藥物要慎用。(3)超速抑制藥物治療無效者，可給患兒放置食管電極進(jìn)行食管心房調(diào)搏。給予超過室上性心動過速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心動過速的異位節(jié)律點(diǎn)，然后停止起搏，竇房結(jié)恢復(fù)激動并下傳，竇性心律恢復(fù)。(4)電擊復(fù)律藥物治療無效者也可采取電

8、擊復(fù)律，即用體外同步直流電擊術(shù)，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)停用洋地黃12天。用以上方法轉(zhuǎn)律后為預(yù)防復(fù)發(fā)，可用地高辛維持治療6個(gè)月至1年。6,過早搏動的治療新生兒期前收縮無原發(fā)病者，一般預(yù)后較好，常在1個(gè)月內(nèi)消失。期前收縮有原發(fā)病者，應(yīng)治療原發(fā)病。期前收縮本身多無癥狀，一般不需要治療。但如期前收縮頻發(fā)，有發(fā)展為心動過速傾向者，應(yīng)給抗心律失常藥物治療，常用者為普羅帕酮，口服。7 .陣發(fā)性室性心動過速的治療首先為病因治療?？剐穆墒СＫ幬锟捎美嗫ㄒ?，加入5%-10淌萄糖20ml中靜脈緩慢推注，必要時(shí)510分鐘可再重復(fù)1次。轉(zhuǎn)律后靜脈點(diǎn)滴維持。也可用苯妥英鈉，尤其對洋地黃中毒引起者，溶于生理鹽水20ml中緩慢推注，如無效510分鐘后可重復(fù)1次。還可用普羅帕酮或普蔡洛爾靜脈注射。如藥物治療無效，也可用直流轉(zhuǎn)復(fù)。8 .房室傳導(dǎo)阻滯治療如無任何癥