急性感染性喉炎課件

1、急性感染性喉炎課件急性感染性喉炎課件2021/4/272解剖特點解剖特點1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，易致聲門阻塞易致聲門阻塞。2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥炎癥時腫脹重。時腫脹重。3、喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富。4、咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出排出。2021/4/273解剖特點解剖特點5、抵抗力及免疫力較成人低。、抵抗力及免疫力較成人低。6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣痙攣。7、喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔

2、更喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小加狹小。2021/4/274病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。大多數(shù)由病毒引起；常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。大多數(shù)由病毒引起；病毒侵入后為細菌感染提供了條件。營養(yǎng)不良，病毒侵入后為細菌感染提供了條件。營養(yǎng)不良，抵抗力低下，慢性扁桃體炎，慢性鼻炎、鼻竇炎抵抗力低下，慢性扁桃體炎，慢性鼻炎、鼻竇炎極易誘發(fā)喉炎。極易誘發(fā)喉炎。2021/4/275急性喉炎亦可為一些急性傳染病的前驅(qū)癥狀。急性喉炎亦可為一些急性傳染病的前驅(qū)癥狀。2021/4/276病理病理 病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可延病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可延 及氣管。及

3、氣管。 聲門下粘膜水腫，腫脹粘膜下可發(fā)生蜂窩織炎，聲門下粘膜水腫，腫脹粘膜下可發(fā)生蜂窩織炎，化膿性或壞死性變。化膿性或壞死性變。 粘膜因潰瘍可出現(xiàn)大面積缺損，表面有假膜形粘膜因潰瘍可出現(xiàn)大面積缺損，表面有假膜形成者罕見。成者罕見。2021/4/277臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病急起病急，白天癥狀輕，夜白天癥狀輕，夜間加劇間加劇可有可有發(fā)熱、發(fā)熱、聲嘶聲嘶 犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽、空空樣咳嗽空空樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴、呼吸困難吸氣性喉喘鳴、呼吸困難 嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，紫紺、神志不清，煩躁煩躁不不安，心率加快，安，心率

4、加快，最終最終可呼可呼吸循環(huán)衰竭、昏迷、抽搐、吸循環(huán)衰竭、昏迷、抽搐、死亡。死亡。 2021/4/278喉梗阻分度喉梗阻分度（按吸氣性呼吸困難的輕重按吸氣性呼吸困難的輕重）度喉梗阻度喉梗阻患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常。氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常。度喉梗阻度喉梗阻安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅傳導音或管狀呼吸音，支氣管遠端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改

5、變，心率較快，可達音，心音無改變，心率較快，可達120140次次/分；分； 2021/4/279度喉梗阻度喉梗阻除除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和躁不安，口周和手手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達見，心音較鈍，心率達140-160次次/分，三凹征明顯，分，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。2021/4/2710 經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁

6、不安轉經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。度喉梗阻度喉梗阻2021/4/2711檢檢 查查1、實驗室檢查：、實驗室檢查： 病毒感染：病毒感染：WBC正?；蚱停；蚱?，CRP正常；正常；病毒抗原檢測可陽性。病毒

7、抗原檢測可陽性。 細菌感染：細菌感染：WBC升高，中性粒升高，升高，中性粒升高，CRP升高；咽拭子或喉器官吸出物做細菌培升高；咽拭子或喉器官吸出物做細菌培養(yǎng)可陽性。養(yǎng)可陽性。2021/4/27122、特殊檢查：、特殊檢查： 間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見粘膿性分泌物附著，聲或紅色。有時可見粘膿性分泌物附著，聲帶粘膜下因充血腫脹而向中間隆起，聲帶帶粘膜下因充血腫脹而向中間隆起，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動正常。因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動正常。（因小兒不合作，臨床少用

8、）（因小兒不合作，臨床少用）2021/4/2713正常喉部結構正常喉部結構急性喉炎時喉鏡表現(xiàn)急性喉炎時喉鏡表現(xiàn)2021/4/2714診診 斷斷由于本病起病急，由于本病起病急，診斷治療不及時會致患兒死亡診斷治療不及時會致患兒死亡 因此在臨床遇到小兒有聲嘶，因此在臨床遇到小兒有聲嘶， 空空樣咳嗽應立即想到本病，空空樣咳嗽應立即想到本病， 如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴及吸氣性如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴及吸氣性 呼吸困難即可做出診斷。呼吸困難即可做出診斷。 2021/4/2715鑒別診斷鑒別診斷氣管支氣管異物：氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（）多有異物吸入史（2）有劇烈）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（嗆咳、呼吸

9、困難等癥狀。（3）肺部聽）肺部聽診、診、X線、線、CT檢查及支氣管鏡檢查。檢查及支氣管鏡檢查。 喉白喉：喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。和培養(yǎng)找白喉桿菌。2021/4/2716鑒別診斷鑒別診斷急性會厭炎：急性會厭炎： （1）常有喉部異物感及吞咽困難。）常有喉部異物感及吞咽困難。（2）急性咽喉疼痛；（）急性咽喉疼痛；（3）查體見喉黏）查體見喉黏膜水腫、蒼白，杓會厭襞腫脹呈臘腸形。膜水腫、蒼白，杓會厭襞腫脹呈臘腸形。 （4）間接喉鏡可確診。）間接喉鏡可確診。喉痙攣喉痙攣

10、（1）無聲嘶和）無聲嘶和“空、空空、空”樣咳嗽樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣）喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復正常解除，病兒即恢復正常2021/4/2717治治 療療 一般治療：一般治療： a、輕者進半留質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者禁食。、輕者進半留質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者禁食。 b、體溫高者可給予物理或藥物降溫。、體溫高者可給予物理或藥物降溫。 c、少講話，使聲帶休息。、少講話，使聲帶休息。 d、及時吸痰，保持呼吸道通暢。、及時吸痰，保持呼吸道通暢。 e、吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰。、吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰。 f、多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。、多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。2021/4/2718 藥物治

11、療：藥物治療：度喉梗：可口服潑尼松，度喉梗：可口服潑尼松，1mg/kg,每每4-6小時口服一次。小時口服一次。度及以上喉梗：可靜滴氫化可的松，度及以上喉梗：可靜滴氫化可的松，5-10mg/Kg，6小時后可根據(jù)癥狀重復給藥或改小時后可根據(jù)癥狀重復給藥或改為口服。為口服。1、糖、糖皮質(zhì)激皮質(zhì)激素：素：2021/4/2719盡早足量靜脈滴注抗生素盡早足量靜脈滴注抗生素控制感染，取咽試子做細菌培養(yǎng)及藥控制感染，取咽試子做細菌培養(yǎng)及藥敏實驗選用合適抗生素。敏實驗選用合適抗生素。2.抗抗生素生素2021/4/2720 霧化吸入激素可加速喉部炎癥及水腫的霧化吸入激素可加速喉部炎癥及水腫的消退，緩解呼吸困難。布地奈德消退，緩解呼吸困難。布地奈德2-4mg/次，每次，每2-4小時一次，可加入麻黃堿、小時一次，可加入麻黃堿、氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，慶大霉素。氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松，慶大霉素。3.霧化霧化吸入吸入藥物藥物霧化吸人布地奈德聯(lián)合重組人干擾素霧化吸人布地奈德聯(lián)合重組人干擾素-1b治療小兒急性感染性喉炎療效顯著，安全治療小兒急性感染性喉炎療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。（新進展）性高，值得臨床推廣。（新進展）2021/4/2721其他治療其他治療1、直接喉鏡