心衰的規(guī)范化治療與中醫(yī)對心衰的認識徐斌

1、心衰的規(guī)范化治療與中醫(yī)對心衰的認識徐斌心力衰竭的定義（2013年ACCF/AHA心衰指南） 心力衰竭的新定義心力衰竭的新定義 由任何結構性或功能性心臟疾病導致心室充心室充盈和射血功能受損而引起的一組盈和射血功能受損而引起的一組臨床綜合臨床綜合征征. 心力衰竭是一種心力衰竭是一種癥狀性疾病癥狀性疾病 。 心力衰竭是一種心力衰竭是一種不斷發(fā)展不斷發(fā)展的疾病的疾病 。 根據(jù)根據(jù)EF水平分為水平分為HFpEF和和HFrEF。中國CHF的流行病學 中國中國 CHF 的流行病學的流行病學 37 74 歲，歲，CHF 患病率患病率 0.9%-2 男男0.7%、女、女1.0%，與國外不同，與國外不同 過去過去

2、 40 年，年，因心衰致死因心衰致死6 倍倍 隨老齡化、隨老齡化、CV 危險因素增加危險因素增加中國CHF的流行病學 中國中國 CHF 的流行病學的流行病學 城市農(nóng)村，北方南方，與高血壓的分布城市農(nóng)村，北方南方，與高血壓的分布一致一致 病因：病因：CAD 45.6%、風心、風心18.6%、高血壓、高血壓12.9% 死因：泵衰竭死因：泵衰竭 59%、心律失常、心律失常 13%、猝死、猝死 13%RAASRAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子激活（NENE、AngAng、醛固酮、加壓素、內(nèi)皮、醛固酮、加壓素、內(nèi)皮素）素）長期、慢性激活 因此，阻

3、斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過渡激活（主要因此，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過渡激活（主要RAASRAAS和交感神和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活）是防治心衰了的重要措施經(jīng)系統(tǒng)的激活）是防治心衰了的重要措施促進心肌重構，加重心肌損促進心肌重構，加重心肌損傷和心功能惡化傷和心功能惡化惡惡性性循循環(huán)環(huán)短期維持循環(huán)及重要器官的維持循環(huán)及重要器官的血液灌注，對心功能起血液灌注，對心功能起一定的代償作用一定的代償作用初始的心初始的心肌損傷肌損傷心肌重構是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制心功能失代償，導致心心功能失代償，導致心力衰竭發(fā)生力衰竭發(fā)生Hunt SA, et al. Circulation. 2009; 119(14): e391-479.中

4、華心血管病雜志, 2007; 35(12):1076-1095 高血壓等高血壓等危險因素危險因素提出了心血管事件鏈的概念 Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.危險因素危險因素高血壓高血壓糖尿病糖尿病動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重構左室重構心室擴張心室擴張終末期心衰終末期心衰死亡死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心血管理事件鏈的主要推動力是神經(jīng)內(nèi)分泌過心血管理事件鏈的主要推動力是神經(jīng)內(nèi)分泌過度興奮，尤其交感神經(jīng)系統(tǒng)和度興奮，尤其

5、交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)的過系統(tǒng)的過度興奮推動力度興奮推動力血流動力學模型血流動力學模型神經(jīng)內(nèi)分泌模型神經(jīng)內(nèi)分泌模型1950s - 1960s80年代末年代末 現(xiàn)在現(xiàn)在心衰治療模式的轉變 收縮力下降和泵功收縮力下降和泵功能障礙能障礙 使用正性肌力藥物促進心肌收縮 使用血管擴張藥物減輕心臟負荷 常規(guī)藥物 利尿劑 洋地黃 心肌進行性重構和心功能心肌進行性重構和心功能受損受損使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑預防使用神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑預防病情進展：病情進展：ACE抑制劑、醛固酮拮抗劑抑制劑、醛固酮拮抗劑 受體阻滯劑、受體阻滯劑、ARB常規(guī)藥物常規(guī)藥物利尿劑，洋地黃利尿劑，洋地黃新興治療新興治療埋藏式自動復律除顫器

6、埋藏式自動復律除顫器(ICD)心臟再同步化治療心臟再同步化治療(CRT)左室輔助裝置左室輔助裝置(LVAD)、各種泵、各種泵 已被以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的新的已被以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的新的 “標準治療標準治療”或或“基礎治療基礎治療”所取代：所取代：ACEI/ACEI/ARBARB、 阻滯劑、利尿劑，阻滯劑、利尿劑，地高辛、醛固酮受體拮抗劑地高辛、醛固酮受體拮抗劑心心力衰竭治療模式的轉變力衰竭治療模式的轉變以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的治療以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的治療傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：強心、利尿、擴血管強心、利尿、擴血管Hunt SA, et al. J Am Col

7、l Cardiol 2005; 46(6): e1-82.中華心血管病雜志, 2014; 35(1):13-17 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制治療神經(jīng)內(nèi)分泌抑制治療 CHF 的本質(zhì)的本質(zhì) 不是病因治療，也不是對癥治療不是病因治療，也不是對癥治療 而是而是針對發(fā)病機制針對發(fā)病機制，阻斷疾病進程、改善預后，阻斷疾病進程、改善預后的治療的治療慢性心衰的階段劃分慢性心衰的階段劃分心力衰竭的四個階段心力衰竭的四個階段 A A：前心衰階段：前心衰階段 B B：前臨床階段：前臨床階段 C C：臨床階段：臨床階段 D D：難治性心衰：難治性心衰 提供從預防到治療的全面概念，以及不同提供從預防到治療的全面概念，以及不同階段的

8、治療對策階段的治療對策慢性心衰的階段劃分階段階段A 階段階段B C 階段階段階段階段D 心衰高?；颊咝乃ジ呶；颊邿o結構性心臟病變無結構性心臟病變無心衰癥狀無心衰癥狀有結構性心臟病變有結構性心臟病變無心衰癥狀或體征無心衰癥狀或體征有結構性心臟病變有結構性心臟病變既往或現(xiàn)在有心衰既往或現(xiàn)在有心衰癥狀癥狀頑固性心衰，需頑固性心衰，需要特干預要特干預高血壓高血壓動脈粥樣硬化疾病動脈粥樣硬化疾病糖尿病糖尿病肥胖肥胖代謝綜合征代謝綜合征 既往心肌梗死既往心肌梗死左室重塑，包括左左室重塑，包括左室肥厚和射血分數(shù)室肥厚和射血分數(shù)降低降低無癥狀瓣膜病無癥狀瓣膜病有結構性心臟病變有結構性心臟病變和和氣短、乏力、運

9、動氣短、乏力、運動耐量降低耐量降低經(jīng)過最大劑量藥物經(jīng)過最大劑量藥物治療情況下靜息時治療情況下靜息時仍然有明顯的癥狀仍然有明顯的癥狀(例如反復住院的患例如反復住院的患者、不接受特殊干者、不接受特殊干預無法安全出院的預無法安全出院的患者患者)結構性結構性心臟病變心臟病變出現(xiàn)心衰出現(xiàn)心衰癥狀癥狀靜息時有頑固靜息時有頑固的心衰癥狀的心衰癥狀Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X)心力衰竭不同階段的防治策略A A階段：階段：積極控制危險因素，治療高血壓、積極控制危險因素，治療高血壓、 糖尿病、高血脂，可選擇應用糖尿病、高血脂，

10、可選擇應用ACEI/ARBACEI/ARBB B階段：階段：若無禁忌癥，所有患者均應使用若無禁忌癥，所有患者均應使用 ACEI/ARBACEI/ARB，選擇性應用，選擇性應用阻滯劑、他汀類阻滯劑、他汀類藥物藥物 C C階段：階段：所有患者均使用所有患者均使用ACEI/ARB ACEI/ARB 和和阻滯劑阻滯劑, ,限鹽、應用利尿劑、地高辛、螺內(nèi)酯，如有限鹽、應用利尿劑、地高辛、螺內(nèi)酯，如有BBBBBB或或QRSQRS增寬，考慮再同步化治療，再血管化治療，心增寬，考慮再同步化治療，再血管化治療，心瓣膜手術；其他：多學科綜合治療瓣膜手術；其他：多學科綜合治療 D D階段：階段：除上述治療外，還可考

11、慮：正性肌力藥除上述治療外，還可考慮：正性肌力藥物、血液透析、心室輔助裝置、心臟移植等物、血液透析、心室輔助裝置、心臟移植等心力衰竭不同階段的防治策略BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP在心衰臨床評估中在心衰臨床評估中具有重要價值；是目前心力衰竭診斷具有重要價值；是目前心力衰竭診斷與評估中唯一一種生物學標志物。與評估中唯一一種生物學標志物。 重視BNP/NT-proBNP的臨床價值NT-proBNP:心衰的生物學標志物 用于診斷和鑒別診斷、危險分層、評估預后、指導治療用于診斷和鑒別診斷、危險分層、評估預后、指導治療臨床檢查、胸片、超聲心動圖臨床檢查、胸片、超聲心動圖BNPBNP

12、100pg/mLNT-proBNP 400pg/mLBNP 100400pg/mLNT-proBNP 4002000pg/mLBNP400pg/mLNT-proBNP2000pg/mL排除心衰排除心衰心衰不確定心衰不確定心衰可能心衰可能1、利尿劑、利尿劑、ACEI和和受體阻滯劑是治療慢性心力受體阻滯劑是治療慢性心力衰竭的基石，地高辛有助于緩解患者癥狀衰竭的基石，地高辛有助于緩解患者癥狀2、ARB、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）具有一、醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）具有一定應用價值定應用價值慢性心衰的藥物治療用于慢性心力衰竭的治療藥物用于慢性心力衰竭的治療藥物用于慢性心力衰竭的治療藥物 受體阻滯劑和受體

13、阻滯劑和ACEI 孰先孰后并不重要孰先孰后并不重要 關鍵在于盡早合用關鍵在于盡早合用 神經(jīng)內(nèi)分泌激素抑制劑聯(lián)合應用神經(jīng)內(nèi)分泌激素抑制劑聯(lián)合應用 推薦推薦阻滯劑阻滯劑ACEI 黃金搭檔黃金搭檔RAAS阻滯劑的聯(lián)合應用阻滯劑的聯(lián)合應用 三藥合用不推薦三藥合用不推薦 二藥合用：二藥合用：ACEI/ARB螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 不主張不主張ACEIARB用于慢性心力衰竭的治療藥物用于慢性心力衰竭的治療藥物 心臟再同步化治療（心臟再同步化治療（CRT） 埋藏式心臟除顫復律器（埋藏式心臟除顫復律器（ICD） CRT-D（CRTICD） 均具有降低病死率，改善預后作用均具有降低病死率，改善預后作用慢性心力衰竭的非藥物

14、治療慢性心力衰竭的非藥物治療 藥物治療的5個步驟 第一步第一步 應用利尿劑應用利尿劑 只要有液體潴留征象，利尿劑須最早應只要有液體潴留征象，利尿劑須最早應用。緩解癥狀快，只需數(shù)小時或數(shù)天用。緩解癥狀快，只需數(shù)小時或數(shù)天 液體潴留不消除，液體潴留不消除，ACEI和和受體阻滯劑療受體阻滯劑療效差，不安全效差，不安全第二步第二步 盡早加用盡早加用ACEI或或受體阻滯劑受體阻滯劑 兩藥均能降低病死率，改善預后兩藥均能降低病死率，改善預后 早使用，早受益早使用，早受益 敦先孰后，均可以，可因人和病情作出選擇敦先孰后，均可以，可因人和病情作出選擇 從先加從先加ACEI到不強調(diào)加用先后次序到不強調(diào)加用先后次

15、序受體阻滯劑可以先用的原因受體阻滯劑可以先用的原因： 1. CIBIS試驗試驗 2.受體阻滯劑可防止心源性猝死受體阻滯劑可防止心源性猝死 3. 心衰早期交感神經(jīng)激活先于心衰早期交感神經(jīng)激活先于RAAS 的激的激活活阻滯劑適用的對象 NYHA 伴左室肥厚，心肌梗死后伴左室肥厚，心肌梗死后 NYHA 、， 除非禁忌或不能耐受除非禁忌或不能耐受 NYHA A，病情穩(wěn)定（，病情穩(wěn)定（4d 未靜脈用藥、無液未靜脈用藥、無液體潴留）體潴留）阻滯劑可發(fā)揮生物學效應 初期對心肌明顯抑制作用、初期對心肌明顯抑制作用、 LVEF，可誘發(fā)或，可誘發(fā)或加重心衰加重心衰 （藥理作用）（藥理作用） 3月，一致改善心功能、

16、月，一致改善心功能、 LVEF 4 12月，月， 可改善或逆轉心肌重構（生物學作可改善或逆轉心肌重構（生物學作用）用） 與患者多溝通，告知可能發(fā)生情況與患者多溝通，告知可能發(fā)生情況阻滯劑治療的劑量 目標劑量目標劑量 起始劑量起始劑量 倍他樂克平片倍他樂克平片 6.25mg tid 50mg tid 倍他樂克倍他樂克ZOK 25mg /d 200 mg/d 比索洛爾比索洛爾 1.25mg /d 10 mg/d 卡維地洛卡維地洛 3.125mg bid 25 mg bid第三步第三步 ACEI和和受體阻滯劑合用受體阻滯劑合用 兩者有協(xié)同作用，合用受益更大兩者有協(xié)同作用，合用受益更大 盡早合用，先用

17、的藥無須達到目標劑量盡早合用，先用的藥無須達到目標劑量或最大耐受劑量或最大耐受劑量 應用應用受體阻滯劑后心率仍偏快者加用受體阻滯劑后心率仍偏快者加用伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定顯著降低心血管死亡和因心衰惡化入院的風險Swedberg K, et al. Lancet. 2010;online August 29.SHIFT4030201000612182430隨訪時間（月）安慰劑組（n=937例）伊伐布雷定組（n=793例）HR=0.82P0.0001累計事件發(fā)生率（%）第四步第四步 再加用地高辛或螺內(nèi)酯再加用地高辛或螺內(nèi)酯 加用哪一種藥，可酌情選擇加用哪一種藥，可酌情選擇 建議：建議： 心

18、功能心功能級者加用地高辛級者加用地高辛 心功能心功能或或級者加用螺內(nèi)酯級者加用螺內(nèi)酯第五步第五步 可能需要聯(lián)用地高辛和螺內(nèi)可能需要聯(lián)用地高辛和螺內(nèi) 酯，并采用其他特殊干預酯，并采用其他特殊干預 僅適用于重度和頑固難治性心衰僅適用于重度和頑固難治性心衰 多種藥物合用不良反應增多，須密切觀察多種藥物合用不良反應增多，須密切觀察慢性心力衰竭的治療步驟慢性心力衰竭的治療步驟不推薦使用的藥物或治療措施 營養(yǎng)補充和激素治療營養(yǎng)補充和激素治療輔酶輔酶Q10、肉、肉(毒毒)堿、牛磺酸、抗氧化劑堿、?；撬?、抗氧化劑生長素、甲狀腺素生長素、甲狀腺素 間歇性的靜脈正性肌力藥物間歇性的靜脈正性肌力藥物長期連續(xù)使用，增

19、加死亡率長期連續(xù)使用，增加死亡率無試驗支持間歇性使用有好處無試驗支持間歇性使用有好處心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 患者的隨訪患者的隨訪 一般性隨訪：每一般性隨訪：每1 12 2個月一次個月一次 a. a.了解患者的基本狀況；了解患者的基本狀況； b. b.藥物應用的情況（順從性和不良反應）；藥物應用的情況（順從性和不良反應）； c. c.體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律體檢：肺部啰音、水腫程度、心率和節(jié)律等等 重點隨訪：每重點隨訪：每3 36 6個月一次個月一次 應做心電圖、生化檢查、應做心電圖、生化檢查、BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP，胸部胸部X X線和超聲心動圖檢查。線和

20、超聲心動圖檢查。 患者的教育患者的教育 1. 1.讓患者了解心衰的基本癥狀和體征讓患者了解心衰的基本癥狀和體征; ; 2. 2.掌握自我調(diào)整基本治療藥物的方法掌握自我調(diào)整基本治療藥物的方法 3. 3.知曉應避免的情況知曉應避免的情況; ; 4. 4.知道需去就診的情況。知道需去就診的情況。 2013年年ACCF/AHA心衰指南心衰指南心衰的診斷標準 射血分數(shù)降低的心衰射血分數(shù)降低的心衰(HF-REF)或收縮性心衰：（或收縮性心衰：（1）典型的心衰癥狀，（典型的心衰癥狀，（2）典型的心衰體征，（）典型的心衰體征，（3）LVEF40 射血分數(shù)保存的心衰射血分數(shù)保存的心衰(HF-REF)或舒張性心衰

21、：（或舒張性心衰：（1）典型的心衰癥狀，（典型的心衰癥狀，（2）典型的心衰體征，（）典型的心衰體征，（3）LVEF正?；騼H輕度降低，且左心室未擴大，（正?；騼H輕度降低，且左心室未擴大，（4）存在相關的結構性心臟病存在相關的結構性心臟病(如左室肥厚、左房增大如左室肥厚、左房增大)和和/或或舒張性心功能障礙。舒張性心功能障礙。醛固酮受體拮抗劑適應證的擴展 建議安體舒通或依普利酮可應用于所有有建議安體舒通或依普利酮可應用于所有有癥狀（癥狀（NYHA Class II-IV）的心衰患者以及射）的心衰患者以及射血分數(shù)血分數(shù)35的患者中，可降低心衰住院和的患者中，可降低心衰住院和過早死亡的風險，盡管患者已

22、應用了過早死亡的風險，盡管患者已應用了ACEI和和-受體阻滯劑。受體阻滯劑。心衰的管理目標 對確診的心衰患者的治療目標是緩解癥狀對確診的心衰患者的治療目標是緩解癥狀和體征（如水腫），預防住院和改善生存和體征（如水腫），預防住院和改善生存率。死亡率和住院率的降低兩者都能反映率。死亡率和住院率的降低兩者都能反映有效治療的能力，可減慢或預防心衰進行有效治療的能力，可減慢或預防心衰進行性加重。性加重。 癥狀的緩解、生活質(zhì)量的改善和作功能力癥狀的緩解、生活質(zhì)量的改善和作功能力的提高，對患者也是極為重要的。的提高，對患者也是極為重要的。古代中醫(yī)對心力衰竭認識的歷史脈絡考略古代中醫(yī)對心力衰竭認識的歷史脈絡考

23、略“脈痹脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”；“心痹心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”；“心咳心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”?！翱饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂之咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲支飲”；“心水心水者，其身重少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫者，其身重少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”；創(chuàng)立桂枝甘草湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等著名治水方劑。創(chuàng)立桂枝甘草湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等著名治水方劑。備急千金要方備急千金要方.脾臟方脾臟方.脾臟脈論第一脾臟脈論第一

24、首次提出首次提出“心衰則伏心衰則伏”；伏指外邪入里，與內(nèi)邪相合為病，導致陽氣難化，小便難少；伏指外邪入里，與內(nèi)邪相合為病，導致陽氣難化，小便難少；伏亦指陰盛陽衰而脈伏。伏亦指陰盛陽衰而脈伏?！把e既久，其水乃成血積既久，其水乃成”；“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也”；“治血先治水治血先治水”，開創(chuàng)，開創(chuàng)活血化瘀法活血化瘀法治療心衰的先河。治療心衰的先河。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對心衰病機的認識現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對心衰病機的認識標實多見血瘀、水飲、痰濁本虛多見氣虛、陰虛、陽虛本虛標實治療以益氣為根本，以益氣、養(yǎng)陰或溫陽、活血、利水、健脾、化痰為總原則。心力衰竭的中醫(yī)病機演變過程心

25、力衰竭的中醫(yī)病機演變過程出現(xiàn)咳喘、小便難少、水腫等一系列癥狀心脹、心咳心痹脈痹氣虛中醫(yī)治療各階段心力衰竭的臨床路徑探討既病防變氣（陽）虛血瘀、水飲內(nèi)停為主要病機，益氣活血、通陽利水為總治則，結合“臟腑論治”。氣虛血瘀為主，兼有痰濁為其主要病機，益氣活血為總治則，使氣虛得復，血瘀得化，痰濁得祛。階段階段A階段階段B階段階段C階段階段D病愈防復“五臟之傷，窮必及腎”，陰陽兩虛為基本病機，調(diào)理臟腑從“腎”論治，大補陰陽兼益氣活血。以氣虛為主導，可在益氣基礎上佐以養(yǎng)陰、溫陽、活血、祛濕、化痰等對癥處理。未病先防已病防傳中醫(yī)治未病中心中醫(yī)治未病中心道生四診議道生四診議DS01-ADS01-A檢測流程檢測

26、流程 芪參益氣滴丸-多靶點發(fā)揮作用，全面改善心臟功能多靶點發(fā)揮作用，全面改善心臟功能芪參益氣滴丸藥方組成黃芪，味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，為君藥丹參，味苦，性微寒，入心經(jīng)和肝經(jīng)，為臣藥三七，味甘、苦，性溫，為臣藥降香，味辛，性溫，為佐使之藥芪參益氣滴丸現(xiàn)代藥理研究現(xiàn)代藥現(xiàn)代藥理研究理研究黃芪黃芪增強心肌收縮增強心肌收縮力，降低心臟力，降低心臟前后負荷，改前后負荷，改善血液粘稠度善血液粘稠度 丹參丹參增強心肌收縮力，增強心肌收縮力，擴張冠脈，改善擴張冠脈，改善血液凝血系統(tǒng)，血液凝血系統(tǒng)，促進組織細胞再促進組織細胞再生生三七三七降香降香降低血液粘稠度，促進微循環(huán)障礙降低血液粘稠度，促進微循環(huán)

27、障礙血流的恢復，擴張血管血流的恢復，擴張血管降低外周阻力，增加冠脈血流量，降低外周阻力，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集及凝血因子抑制血小板聚集及凝血因子芪參益氣滴丸治療心衰基礎與臨床研究Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial fibrosis in rat cardiac hypertrophyClinical Hemorheology and Microcirculation 51 (2012) 177191芪參益氣滴丸對心肌肥厚大鼠抗心肌纖維化研究臨床血流變學和微循環(huán)學 51 (201

28、2) 177191芪參益氣滴丸基礎研究影響因子 3.398動脈狹窄模型AAS于4周、8周觀察芪參益氣滴丸抑制心室擴張芪參益氣滴丸組與對照組（無芪參益氣滴丸）相比，芪參益氣滴丸抑制心室擴張，增加射血分數(shù)。心肌肥厚。芪參益氣滴丸組與對照組相比，芪參益氣滴丸明顯減小HW/BW值，抑制芪參益氣滴丸抑制心肌肥厚芪參益氣滴丸(A4)抑制心肌纖維增生。芪參益氣滴丸抑制心肌纖維化無芪參益氣滴丸組：MF 心肌纖維增生；E 組織水腫芪參益氣滴丸(A4)抑制炎細胞侵潤（CD68+）。芪參益氣滴丸(A4)抑制TGF-1表達。芪參益氣滴丸(A4)抑制膠原沉積。芪參益氣滴丸抑制膠原沉積 QiShenYiQi Pills prevents cardiac ischemia reperfusion injury via energy modulation Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial fibrosis in r