心理治療技術(shù)

1、2021/4/272一、精神分析心理治療精神分析心理治療 n1、精神分析的基本概念 n 精神分析心理治療是在以下四種基本觀點的基礎(chǔ)上進行的精神分析心理治療是在以下四種基本觀點的基礎(chǔ)上進行的n 人類所有的行為都是有原因的，即弗洛依德 的精神n 分析決定論；n 人類的行為是由與本能有關(guān)的力量所推動的，這種n 力量來自無意識，本人也覺察不到；n 通過精神分析可以將無意識的力量提升到意識水平，n 因而可以對這種力量進行控制；n 一個人自我了解的增加可以增強其心理適應(yīng)能力，n 而自我了解的減少會使個體更容易受到無意識力量n 的控制。2021/4/273一、精神分析心理治療精神分析心理治療n2、對心理異常

2、的看法對心理異常的看法 n 心理異常是某種本能性滿足的努力被固著在早期發(fā)展階段的心理異常是某種本能性滿足的努力被固著在早期發(fā)展階段的n 結(jié)果，這種固著往往與個體早期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)。結(jié)果，這種固著往往與個體早期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)。n 人的基本本能就是性與攻擊，心理異常表現(xiàn)就是以嬰兒的方n 式去獲得性與攻擊欲望的滿足；n 由于自我的作用而產(chǎn)生焦慮，于是就產(chǎn)生了沖突情境：某一n 行為既帶來滿足，同時又帶來痛苦(焦慮)。這就是“神經(jīng)癥神經(jīng)癥性性n 矛盾矛盾”的概念。的概念。n 為了應(yīng)付沖突帶來的焦慮，自我發(fā)展出一種為了應(yīng)付沖突帶來的焦慮，自我發(fā)展出一種“防御機制防御機制”，以，以消消n 除或減輕由于沖

3、突所產(chǎn)生的緊張不安。除或減輕由于沖突所產(chǎn)生的緊張不安。n 心理異常就是本能與自我之間產(chǎn)生沖突的結(jié)果，即本能表達n 的欲望觸發(fā)了焦慮，并因此觸發(fā)個體的自我防御機制；n 心理異常的癥狀既表示防御機制的存在，又表示自我能力的n 缺乏。 2021/4/274一、精神分析心理治療精神分析心理治療n3、精神分析的治療精神分析的治療 n 精神分析治療的目標就是消除防御行為，幫助病人面對一直回n 避，不敢面對的經(jīng)驗。釋放潛意識中的不安與本我沖動，并把n 它們提升到意識水平。n 潛意識中的內(nèi)容會以各種各樣的轉(zhuǎn)換性行為(derivatives)表n 現(xiàn)出來，n 治療者的任務(wù)就是通過對轉(zhuǎn)換性行為的分析揭示病人潛意n

4、 識中的內(nèi)容。n 如果病人能遵守精神分析的基本規(guī)則(如自由聯(lián)想)，那么n 轉(zhuǎn)換性行為就會明顯地出現(xiàn)在意識水平之中。 2021/4/275一、精神分析心理治療精神分析心理治療n3、精神分析的治療精神分析的治療n 治療者要讓病人看到過去的習慣仍舊影響目前的生活。n 找出病人的過去經(jīng)驗與目前生活內(nèi)容的關(guān)系。n 幫助病人用理性自我去面對并認清其抗拒的事實以及它的 n 歷史淵源。（例如，對移情的解釋可以使?jié)撘庾R中受壓抑n 的本我沖動獲得釋放，自我可以使用特有的方式控制被釋n 放的沖動） n 在治療中需要反復(fù)指出病人意識不到的沖動，它們的表現(xiàn)n 方式以及它們與其他行為的關(guān)系。 “修通”(working n

5、 through)。 病人不再使用病態(tài)的防御行為。 2021/4/276一、精神分析心理治療精神分析心理治療n3、精神分析的治療精神分析的治療n 精神分析療法的精髓n 通過自由聯(lián)想法，找出病人所習慣使用的防御行為，并幫n 助病人出現(xiàn)移情現(xiàn)象。n 經(jīng)過治療者對抗拒行為、防御行為以及移情現(xiàn)象的解釋，n 病人可以獲得機會宣泄情緒及面對從前所不敢面對的不安，n 由此消除焦慮，進而放棄效率不大但又妨礙適應(yīng)過程的防n 御行為，建立成熟的人格。 2021/4/277二、行為治療行為治療 n1 1、行為治療的范疇、行為治療的范疇n 巴甫洛夫和霍爾為代表的經(jīng)典條件反射為n 基礎(chǔ)的治療方法，如沃爾甫的交互抑制理n

6、 論模式及系統(tǒng)的行為治療模式；n 以斯金納的操作條件反射為基礎(chǔ)的治療方法，n 稱為行為矯正技術(shù)；n 認知行為治療。 2021/4/278二、行為治療行為治療n2、沃爾甫的治療理論 n 治療理論n 所有行為異常者都沒有任何病理性改變n 適應(yīng)行為是習得的，不適應(yīng)行為也是習得的n 不適應(yīng)的行為也可以通過相似的學(xué)習過程而被取代n 行為治療就是根據(jù)學(xué)習原則削弱不適應(yīng)性習慣，并加強適應(yīng)n 性習慣2021/4/279二、行為治療行為治療n2、沃爾甫的治療理論n 治療原則n 逆條件作用(counter conditioning)：假如在焦慮刺激存在時，n 對焦慮具有抑制作用的反應(yīng)也出現(xiàn)，那么這種反應(yīng)就可以削n

7、 弱在焦慮刺激與焦慮反應(yīng)之間聯(lián)系的強度。自信反應(yīng)(self-n assertive response)、放松可以用來對抗焦慮；通過厭惡療n 法也可以去除強迫觀念與強迫行為。n 積極的重建條件作用(positive reconditioning)：一方面要促n 進新行為的出現(xiàn)并讓它立即獲得強化，另一方面也要讓舊的，不適n 應(yīng)的行為得不到強化或受到懲罰。n 實驗性消退(experimental extinction)：即連續(xù)不受強化的行為會逐n 漸減少其出現(xiàn)的頻率。2021/4/2710二、行為治療行為治療n3、治療過程 n 自信行為訓(xùn)練n 自信行為(assertive behavior) 一方面

8、具有克制焦慮的功能，n 另一方面也具有加強它本身強度的功效。自信行為對于某些n 具有人際關(guān)系困難的病人尤為重要。n 加強自信行為的技巧：n 舉例說明，介紹成功的病例，說明自信行為訓(xùn)練的效果；n 鼓勵病人使用自信性言語，要求病人向治療者報告他們所n 取得的進步，并要求病人繼續(xù)說出自信的話；n 角色扮演，治療者扮演病人所害怕的人物，病人對冶療者n 做出自信行為或說出自信性言語。但治療者不應(yīng)訓(xùn)練病人n 做出可能會受到嚴厲懲罰的自信行為。 2021/4/2711二、行為治療行為治療n3、治療過程n 性喚醒治療n 在治療性行為偏差時，治療者必須幫助病人消除在性行為過程n 中的焦慮情緒。為達到這一目的，治

9、療者需獲得病人配偶的合n 作，要求他們不做使對方感到不安的任何行為。 n 外在壓抑減敏感法n 一種逆條件作用原則的應(yīng)用稱為外部抑制(external inhibition)。n 病人首先想象讓他感到緊張的某一情境，當這種想象使他產(chǎn)生n 焦慮反應(yīng)時，治療者向病人施以輕度至中度的電擊。2021/4/2712二、行為治療行為治療n3、治療過程n 系統(tǒng)脫敏法 n 原理：逐步消除神經(jīng)病性反應(yīng)。當病人面對一 種較弱的引n 起焦慮刺激時，讓病人產(chǎn)生一種在生理上抑制焦慮的放松狀n 態(tài)。當較弱的刺激能夠忍受以后，再逐漸增加刺激的強度，n 到最強的刺激也不能引發(fā)焦慮為止。n 步驟：第一步，深度的肌肉放松； 第二步

10、，建立焦慮的主觀n 量表；第三步，建立焦慮反應(yīng)的等級；第四步，重新學(xué)習。n 家庭作業(yè)：一是每天記錄引起緊張的情境，并注意區(qū)分在這n 種情境下引起緊張的因素。二是每天至少進行15分鐘的緊張n 一放松訓(xùn)練，以鞏固學(xué)到的技能。 2021/4/2713二、行為治療行為治療n3、治療過程n 情感性表象法(emotive imagery)n 病人先想象自己處于某一情境，而這一情境所引起的情緒反應(yīng)n 正好與焦慮相反。當病人感到已完全沉浸在這種想象的情緒氣n 氛時，治療者將焦慮刺激按順序表中強弱順序依次呈現(xiàn)給病人。n 現(xiàn)場脫敏(in vivo)n 有些病人的想象力欠佳，難以想象引發(fā)焦慮的刺激情境，或不n 能通

11、過想象產(chǎn)生足夠強的焦慮反應(yīng)，這時治療者可以使用實際n 刺激。治療中治療者的陪伴是一種抗焦慮的有效因素。 2021/4/2714二、行為治療行為治療n3、治療過程n 焦慮釋放(anxiety-relief)n 在治療開始前，治療者首先讓病人把降低焦慮的經(jīng)驗與某一n 中性詞(如“平靜”)建立條件聯(lián)系。n 具體訓(xùn)練模式是，治療者先給病人連續(xù)電擊，當病人說出“平n 靜”時立即停止電擊。n 經(jīng)過這種訓(xùn)練，“平靜”兩字或其發(fā)音就具有抗焦慮的功能。n 當病人直接面對實際焦慮刺激或情境時，病人說出“平靜”，n 使由這兩個字的發(fā)音所引起的舒適感與焦慮體驗形成交互抑n 制的關(guān)系。2021/4/2715二、行為治療

12、行為治療n3、治療過程n 厭惡療法(aversion therapy)n 在不適應(yīng)行為發(fā)生之時或不久后，治療者向病人施以能引起逃n 避行為的刺激，如電擊。這一逃避行為對不適應(yīng)行為具有抑制n 作用，這種抑制每出現(xiàn)一次，不適應(yīng)行為出現(xiàn)的可能性就會降n 低一些。 n 思維中止法(thought stopping)n 應(yīng)用逆條件作原理的治療方法。例如具有強迫觀念的患者，首n 先在治療者的要求下大聲說出反復(fù)思考的內(nèi)容，當病人繼續(xù)的n 大聲說出時，治療者突然大聲喊出“停止想!”并請病人注意到，n 當治療者喊停止時，病人是能停止思考這些問題的。這種訓(xùn)練n 多次重復(fù)次，病人可以學(xué)會命令自己停止無謂的思考。 2

13、021/4/2716三、個人中心療法個人中心療法 n1、基本理論 n 人格發(fā)展的理論n 每一個人都是獨特的，并且具有充分實現(xiàn)其潛能的能力。這種能力和n 潛能就存在于機體先天具有的智慧之中，又被稱之為機體評價過程。n 與生俱來的還有一種實現(xiàn)傾向，它的發(fā)展為個體提供了保持和促進其n 生活的能力。又稱作是對自我實現(xiàn)的渴望。n 適應(yīng)不良的原因和實質(zhì)n 經(jīng)驗與個體的自我結(jié)構(gòu)的不和諧導(dǎo)致個體對自己經(jīng)驗的知覺出現(xiàn)歪曲n 或否認。n 自我概念和經(jīng)驗之間的不和諧會導(dǎo)致知覺和行為的刻板性，并且會引n 起防御反應(yīng)。 n2、主要概念n實現(xiàn)成長、被看重的條件、和諧、感情移入性理解、經(jīng)驗、體驗、坦誠、機體價值過程、積極關(guān)

14、注、積極自尊、自我實現(xiàn)傾向、自我概念、自我經(jīng)驗 、無條件的積極關(guān)注和無條件的自尊 2021/4/2717三、個人中心療法個人中心療法n3、促進病人成長的條件 n 坦誠n 表里如一(transparent)，即對自己不加任何矯飾，不進行防御。n 治療者會隨時把情感和行為毫無保留地反映在治療關(guān)系之中，表達出n 完整的自我并起到治療的作用。n 治療者在治療過程中隨時表達自己的情感，不管這些情感是積極的還n 是消極的。n 無條件的積極關(guān)注n 在治療的每一個時刻，治療者都樂于接受病人可能會有的混亂、恐懼、n 憤怒、蔑視、痛苦以及其他各種各樣的情感。n 這種關(guān)注是沒有任何先決條件的，而且也不管正確與否。n

15、 這種態(tài)度向病人傳達的信息是，治療者樂于接受他們此時的真實自我。 2021/4/2718三、個人中心療法個人中心療法n3、促進病人成長的條件n 感情移入性理解n 即用病人的眼光去看待他們的問題，站在他們的立場上，去體n 會他們的痛苦和不幸。n 準確敏捷地深入病人的內(nèi)心世界，在最深層次上體驗到病人的n 情感和感受。n 在治療的每時每刻，治療者能夠反映、理解、適應(yīng)，并說明病n 人的情感狀態(tài)。n 治療關(guān)系的相互性(reciprocity)原則：當病人能夠感受到坦n 誠、無條件的積極關(guān)注，以及情感移入反應(yīng)時，他們也會開始n 關(guān)注和接受自己，更加開放地體驗到自己，并且伴隨出現(xiàn)自我n 實現(xiàn)的能力和無條件的

16、積極自尊。 2021/4/2719四、認知治療認知治療 n認知療法是通過改變?nèi)说恼J知過程以及在這一過程中所產(chǎn)生的認知觀念來改變不良的情緒和行為。其共同特點是，強調(diào)認知過程對行為的決定性影響，認為行為和情緒的產(chǎn)生有賴于個體 2021/4/2720四、認知治療認知治療n1、貝克的認知治療理論 n 基本概念n 共同感受共同感受：指人們用以解決日常生活問題的工具。n 它常以問題解決的形式出現(xiàn)，包括從外界獲取信息，結(jié)合已有n 的經(jīng)驗提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一n 系列過程。這一過程就是知覺和思維的過程。n 如果人們不能正確使用這一工具，對外界信息不能做出適當?shù)膎 解釋與評價，就會使上

17、述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而n 導(dǎo)致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。2021/4/2721四、認知治療認知治療n 自動思維自動思維n 人們的許多判斷、推理和思維有時會顯得是模糊、跳躍的，很n 象一些自動化的反應(yīng)，這就是自動化思維的含義。n 思維過程中的一些錯誤觀念因個體不加注意而忽略了，并形成n 了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認n 知觀念不能加以反省和批判。n 這就需要治療者運用細致的分析技術(shù)，幫助患者分辯并改正這n 種錯誤的、習慣化的認知過程。n 規(guī)則規(guī)則n 個體在認識現(xiàn)實世界的過程中應(yīng)遵循一定的規(guī)則。它們是個體n 在成長過程中所習得的社會認可的行為準則。個體依據(jù)

18、它們評n 價過去、預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。n 如果個體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會使其行為不能n 與現(xiàn)實環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。2021/4/2722四、認知治療認知治療n 認知歪曲的形式 n 隨意推論：在缺乏充分的證據(jù)或證據(jù)不夠客觀和現(xiàn)實時，僅n 憑自己的主觀感受便作出草率的結(jié)論。n 過分概括化：指在單一事件的基礎(chǔ)上做出關(guān)于能力、價值等n 整體等自我品質(zhì)的普遍性結(jié)論。n 選擇性概念：只依據(jù)個別、片面的細節(jié)而不考慮其他情況就n 對整個事件做出結(jié)論。n “全或無”的思維方式：對事物的判斷和評價要么是全對，要n 么是全錯，沒有中間色彩。n 夸大或縮?。簩陀^事

19、物的意義做出歪曲的評價，要么過分n 夸大，要么過分縮小實際結(jié)果。2021/4/2723四、認知治療認知治療n2、貝克的認知治療法n 識別自動化思維n 思維已構(gòu)成患者思維習慣的一部分，多數(shù)患者不能意識到在n 不良情緒反應(yīng)以前會存在這些思想。 n 治療者幫助患者學(xué)會發(fā)掘和識別這些自動化思維過程。 n 具體技術(shù)包括提問、指導(dǎo)患者自我演示或模仿等。n 識別認知性錯誤n 即患者在概念和抽象性上常犯的錯誤。典型的認知性錯誤有n 隨意推論、過分概括論、“全或無”思維等。 n 這些錯誤相對于自動化思維更難于識別。 n 治療者應(yīng)聽取并記錄患者訴說的自動化思維，以及不同的情n 境和問題，然后要求患者歸納出一般規(guī)律

20、，找出其共性。 2021/4/2724四、認知治療認知治療n 真實性驗證n 將患者的自動化思維和錯誤觀念視為一種假設(shè)，然后鼓勵患者n 在嚴格設(shè)計的行為模式或情境中對這一假設(shè)進行驗證。 n 讓患者認識到原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變，n 這是認知治療的核心。n 去中心化n 很多病人總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行，一n 舉一動都會受到他人的評價。為此，常常感到自己是無力的、n 脆弱的。 n 因此治療者讓他們不要像以前那樣去與人交往，即在行為舉止n 上稍有變化，然后要求記錄他人不良反應(yīng)的次數(shù)，結(jié)果會發(fā)現(xiàn)n 很少有人注意他的言行的變化。 2021/4/2725四、認知治療認知治

21、療n抑郁或焦慮水平的監(jiān)控n 多數(shù)抑郁和焦慮病人往往認為這種情緒會一直不變地持續(xù)下去，n 而實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程。n 如果病人能夠?qū)@一過程有所認識，那么他們就能比較容易地n 控制自身的情緒。 n 鼓勵病人對自己的抑郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可n 以使他們認識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。n 在實際治療過程中，貝克還特別重視患者的潛能。n他認為患者情緒和行為上的不適應(yīng)是由于在某些特殊問題上錯誤地使用他認為患者情緒和行為上的不適應(yīng)是由于在某些特殊問題上錯誤地使用了共同感受這一工具，使其特定的認知方式與常人不協(xié)調(diào)，而不是其整了共同感受這一工具，使其特定的認知方

22、式與常人不協(xié)調(diào)，而不是其整個的認知系統(tǒng)都遭到破壞，在這些特定的問題之外，他們?nèi)杂姓５恼J個的認知系統(tǒng)都遭到破壞，在這些特定的問題之外，他們?nèi)杂姓５恼J知功能。知功能。2021/4/2726五、心理治療的整合與方法任選五、心理治療的整合與方法任選 n1、心理治療的目前傾向與方法任選n目前我們還沒有哪一種理論或心理治療方法能夠回答我們的病人中的所有問題，在這樣的背景下，產(chǎn)生了方法任選治療。n 將來自不同的理論體系中的有關(guān)成分組合在一起，用以治療某一個n 病人，這樣將會增加治療的效果。n 在對病人(一個或幾個)進行治療的不同時刻，都可以選擇一種適當n 的治療措施以與這個病人及其問題相匹配。n目前，心理治療還沒有發(fā)展到只有一種方法就可適應(yīng)用于所有問題、所有情境的程度。因此我們需要提出一種更廣泛的方法任選體系，