瀘州醫(yī)學(xué)院級(jí)臨床

1、LOGO 正常人體血漿的酸堿度在范圍很窄的弱堿性環(huán)境內(nèi)變動(dòng)，用動(dòng)脈血壓PH表示是7.35-7.45,平均值為7.40。機(jī)體這種處理酸堿物質(zhì)的含量和比例，以維持PH在恒定范圍內(nèi)的過程成為酸堿平衡。 但許多因素可以引起酸堿負(fù)荷過度，超過機(jī)體代償能力或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞，而引起酸堿失衡。 本實(shí)驗(yàn)以日本大白兔（品系穩(wěn)定）為對(duì)象，復(fù)制四種單純性酸堿平衡紊亂（代酸、呼酸、代堿、呼堿）來(lái)觀察研究肺、腎對(duì)機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)，掌握肺、腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制，從而應(yīng)用到臨床工作中。LOGO 通過對(duì)家兔肺腎對(duì)機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)的作用及機(jī)制的研究，了解并熟悉肺腎對(duì)酸堿平衡調(diào)節(jié)的作用。LOGO1、肺在

2、酸堿平衡中的作用是通過改變CO2的排出量來(lái)調(diào)節(jié)血漿碳酸的濃度，使血漿中HCO3-與H2CO3比值接近正常，以保持PH相對(duì)恒定。2、腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)，腎主要調(diào)節(jié)固定酸，通過排酸或保堿的作用來(lái)維持HCO3-濃度，調(diào)節(jié)PH值來(lái)使之相待恒定。LOGO日本大白兔（品系穩(wěn)定）LOGO 手術(shù)器械（手術(shù)刀，手術(shù)剪，止血鉗，玻璃分針，絲線，注射器）Medlab生物信號(hào)采集系統(tǒng)，三通管，取血用注射器及三通，兔手術(shù)臺(tái)，固定盒，氣管插管，動(dòng)脈插管，5ml、10ml注射器，小試管若干，酒精棉，鑷子，盤稱，壓力換能器，尿液分析儀， 藥品試劑：3戊巴比妥鈉，0.2%肝素生理鹽水，12%磷酸二氫鈉，5%碳酸氫鈉，生理鹽水，

3、血?dú)夥治鰞x。 實(shí)驗(yàn)選材：4只兔子（分別編號(hào)14號(hào)）LOGO1手術(shù)和血標(biāo)本檢測(cè) （4只兔子分別進(jìn)行） 1.1:稱重、麻醉 1.2：氣管插管 1.3：分離左頸總動(dòng)脈迷走神經(jīng)（穿雙線備用） 1.4：膀胱插管 1.5：取血預(yù)備；取血、取尿，測(cè)指標(biāo)做實(shí)驗(yàn)前對(duì)照LOGO2、復(fù)制代謝性酸中毒（編號(hào)為1的兔子） 磷酸二氫鈉能解離出H，能綜合血液中得HC03-，使HCO3-原發(fā)性降低 2.1：經(jīng)耳緣靜脈注入12的磷酸二氫鈉溶液，劑量為5m1kg體重。 2.2：給藥后l0分鐘，觀察呼吸情況，并經(jīng)三通取血，檢測(cè)各項(xiàng)血?dú)夂退釅A指標(biāo)，及接取尿液于試管2 ，分析尿液 2.3：根據(jù)注入酸性溶液后測(cè)得的BE值，按下式進(jìn)行補(bǔ)堿

4、治療。 BE絕對(duì)值體重(kg)0.3所需補(bǔ)充碳酸氫鈉的量(mmol) (0.3是HC03進(jìn)入體內(nèi)分布的間隙，即體重30)。 5碳酸氫鈉lml0.6mmol ，所需補(bǔ)充的5碳酸氫鈉m1數(shù)所需補(bǔ)充碳酸氫鈉的mmol數(shù)0.6 LOGO3、復(fù)制呼吸性酸中毒 實(shí)驗(yàn)編號(hào)為2的兔子，用止血鉗完全夾閉氣管插管上的乳膠管l1.5分鐘，此時(shí)可見皮膚呈紫紺色，兔因窒息而掙扎，立即取血測(cè)定血?dú)夂退釅A指標(biāo)及收取尿液于試管4，分析尿液。取血后即刻解除夾閉，以免家兔因窒息而死亡。LOGO4、復(fù)制呼吸性堿中毒（編號(hào)為3的兔子） 4.1用生物信息采集處理儀對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行疼痛刺激：刺激輸出選用連續(xù)方波，電壓5伏，頻率l0次秒，將

5、輸出的無(wú)關(guān)電極末端的鱷魚夾夾住腹股溝部切口周圍組織，刺激電極末端的蛙心夾夾住迷走神經(jīng)，并使之稍離開周圍組織，以防短路，按刺激啟動(dòng)鍵，在顯示器上可見輸出的刺激波，家兔可因疼痛而尖叫，并伴有快速呼吸。當(dāng)顯示刺激15秒達(dá)時(shí)，停止刺激，隨即取血測(cè)定血液酸堿指標(biāo)及收集尿液于試管6分析尿液。 也可用皮球式簡(jiǎn)易人工呼吸器或人工呼吸機(jī)使家兔過度通氣。 4.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)束，待動(dòng)物恢復(fù)10分鐘后，可做復(fù)制代謝性堿中毒繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。 LOGO5、復(fù)制代謝性堿中毒（編號(hào)為4的兔子） 經(jīng)耳緣靜脈注入5碳酸氫鈉溶液3m1/kg體重，l0分鐘后取血并檢測(cè)各項(xiàng)血?dú)夂退釅A指標(biāo)及收集尿液于試管7，分析尿液。 此時(shí)，血?dú)夂退釅A指標(biāo)不

6、會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，故該兔不宜繼續(xù)進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)。 LOGOLOGO (1)取血時(shí)切勿進(jìn)入氣泡，否則影響血?dú)夂退釅A指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。 (2)取血前應(yīng)讓動(dòng)物安靜5分鐘，以免因刺激造成的過度通氣影響血?dú)夂退釅A指標(biāo)。 (3)注意收集尿液時(shí)間要適宜，否則與預(yù)測(cè)結(jié)果差距很大LOGO 1、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過中樞和外周兩方面來(lái)進(jìn)行的。 1.1呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)：肺泡通氣量是受延髓呼吸中樞控制的，呼吸中樞接受來(lái)自中樞化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器的刺激，一旦H+濃度升高，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快。PaCO2升高同樣可刺激中樞化學(xué)感受器，出現(xiàn)肺通氣增強(qiáng)的反應(yīng)，即，呼吸加深加快。 1.2呼吸運(yùn)動(dòng)的外周調(diào)節(jié)：主要是位于

7、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，對(duì)缺氧、PH和CO2的刺激敏感，可反射性引起呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快。LOGO2、腎臟排酸有三種形式： 2.1：自由H+：雖然它決定著尿液pH值，但是其量卻很少（每日只12毫克當(dāng)量）。尿pH為5時(shí)，H為0.00001克分子，pH為8時(shí)，H為0.0000000克分子。盡管它確是一種存在形式，它只是尿中大量酸性物質(zhì)的一個(gè)很小部分。而腎臟排酸主要是以下二種形式。 2.2：NH4+：是H與NH3作用形成的。NH3由腎小管產(chǎn)生，在體內(nèi)是很強(qiáng)的堿性物，與H的親和力極大。它彌散至尿中與H結(jié)合。示意如下： 人體每日由代射所產(chǎn)生的非揮發(fā)酸總量約50100mmol，其中一半以上（1/22/3）是以此種形式排出的。 2.3：可滴定酸：是由H+與緩沖物質(zhì)，主要是與HPO4作用形成的（用NaOH把尿滴定至與血漿相同之pH，即可測(cè)知可