糖尿病檢查(醫(yī)生修訂版)--肖黎

1、空軍總院內(nèi)分泌科空軍總院內(nèi)分泌科 肖肖 黎黎 Y糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：“三多一少三多一少”癥狀癥狀空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L餐后餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L葡萄糖耐量試驗(yàn)葡萄糖耐量試驗(yàn) 50g50g葡萄糖粉葡萄糖粉 75g75g葡萄糖粉（葡萄糖粉（81.5g181.5g1水葡萄糖）水葡萄糖） 100g100g饅頭餐饅頭餐 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 禁忌癥！禁忌癥！診斷糖尿病時(shí)需要做的檢查診斷糖尿病時(shí)需要做的檢查胰島素、胰島素、C-C-肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn) 正常曲線特點(diǎn)正常曲線特點(diǎn) 試驗(yàn)結(jié)果的解讀試驗(yàn)結(jié)果的解讀診斷糖尿病時(shí)所做的檢

2、查診斷糖尿病時(shí)所做的檢查免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 胰島細(xì)胞自身抗體（胰島細(xì)胞自身抗體（ICAICA） 胰島素自身抗體（胰島素自身抗體（IAAIAA） 谷氨酸脫羧酶自身抗體（谷氨酸脫羧酶自身抗體（GADGAD6565）診斷糖尿病時(shí)所做的檢查診斷糖尿病時(shí)所做的檢查糖尿病糖尿病相關(guān)檢查相關(guān)檢查 糖尿病的化驗(yàn)指標(biāo)：糖尿病的化驗(yàn)指標(biāo)：糖尿病并發(fā)癥的檢查：糖尿病并發(fā)癥的檢查： 血糖、尿糖、糖血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、化血紅蛋白、 糖化血清蛋白、體重、糖化血清蛋白、體重、血壓、血脂、尿酮體等。血壓、血脂、尿酮體等。 眼底的檢查、腎眼底的檢查、腎臟的檢查和心臟、神經(jīng)、血管的檢臟的檢查和心臟、神經(jīng)、血管的檢查、足部

3、檢查等。查、足部檢查等。 糖尿病的化驗(yàn)指標(biāo)糖尿病的化驗(yàn)指標(biāo)血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)：血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)： (根據(jù)年齡及一般狀況不同，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不同)空腹血糖3.9-5.6mmol/L 餐后2小時(shí)血糖3.9-7.8mmol/L血血 糖糖低血糖的標(biāo)準(zhǔn)：低血糖的標(biāo)準(zhǔn)： 正常人正常人2.8mmol/L2.8mmol/L 糖尿病患者糖尿病患者3.9mmol/L3.9mmol/L 血血 糖糖影響血糖的因素：影響血糖的因素： 飲食、飲食、 運(yùn)動(dòng)、降糖藥物、身體的應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物、身體的應(yīng)激、 情緒、胰腺疾病情緒、胰腺疾病、兒童期行為不定性、兒童期行為不定性、 其它藥物：類固醇、其它藥物：類固醇、B-受體阻滯劑受體阻

4、滯劑 酒精酒精血血 糖糖 抽取靜脈血測血糖抽取靜脈血測血糖 血糖儀測定末梢血血糖血糖儀測定末梢血血糖測定血糖的方法測定血糖的方法 因?yàn)殪o脈血糖采血于靜脈，手指血糖是從指尖毛細(xì)血管中采的血。血是從毛細(xì)血管流到靜脈的，在到靜脈之前，身體利用了一部分葡萄糖，結(jié)果就使靜脈血糖比手指血糖低了； 靜脈血用的是血漿或血清，不包括血細(xì)胞，而手指血用的是全血，包括血細(xì)胞和血漿，血細(xì)胞中糖分比血漿或血清低， 這又使手指血糖低于靜脈血糖。 所以說，靜脈血糖和手指血糖差異較小所以說，靜脈血糖和手指血糖差異較小 目前較少進(jìn)行尿糖的監(jiān)測，因?yàn)橛绊懩蛱悄壳拜^少進(jìn)行尿糖的監(jiān)測，因?yàn)橛绊懩蛱堑囊蛩剌^多，難以尿糖決定口服藥物或胰

5、島素的因素較多，難以尿糖決定口服藥物或胰島素的用量。的用量。 尿尿 糖糖 糖化的高低能反映23個(gè)月左右的血糖控制情況，可作為衡量血糖控制的長期指標(biāo)。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義監(jiān)測糖化血紅蛋白的意義 糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn) 正常應(yīng)小于6，小于6.5為控制良好,6.5-7.5為一般，大于7.5%控制不良。 2010年中國糖尿病防治指南中提出糖化達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為7.0% 肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血 癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的 危險(xiǎn)因素。 消瘦患者營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低，易并發(fā)感染。 肥胖及消瘦對糖尿病的控制者是不利的。 體體 重重肥

6、胖和消瘦對糖尿病的危害肥胖和消瘦對糖尿病的危害體重的控制標(biāo)準(zhǔn)體重的控制標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者應(yīng)注意體重的變化，應(yīng)盡可能使體重保持在標(biāo)準(zhǔn)體重的10%,體重指數(shù)18-24之間。 標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算=身高-105 體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2 糖尿病患者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的1.7-5倍，因此糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行血壓的監(jiān)測，強(qiáng)化血壓控制。對于糖尿病腎病患者血壓要求控制在130/75mmHg以下。血血 壓壓血血 脂脂 飲食品種脂質(zhì)量 空腹時(shí)間甘油三酯2.0mmol/L，膽固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白 2.6mmol/L。影響血脂的因素影響血脂的因素控控 制制 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 正常人每日尿中酮體(丙

7、酮)量在20mg左右，一般不超過100mg，定性檢查為陰性。 糖尿病病人尿中出現(xiàn)酮體 1.預(yù)示病人體內(nèi)胰島素的極度不足。 2.饑餓性酮癥尿尿 酮酮 體體如出現(xiàn)下情況時(shí)應(yīng)監(jiān)測尿酮體如出現(xiàn)下情況時(shí)應(yīng)監(jiān)測尿酮體血糖持續(xù)升高(超過16.9mmol/L)或機(jī)體并發(fā)感染；呼吸中有爛蘋果氣味，惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；妊娠，過度控制飲食時(shí)。糖尿病并發(fā)癥的檢查糖尿病并發(fā)癥的檢查 糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障白內(nèi)障 一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者面臨視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。眼底檢查眼底檢查 24小時(shí)尿微量白蛋白定量 尿微量蛋白/肌酐 血清光抑素C 肌酐清除率

8、糖尿病性腎病的檢查糖尿病性腎病的檢查 周圍神經(jīng)病變：肢端對稱性感覺異常 冷熱不敏感自主神經(jīng)病變：排汗異常（無汗、少汗、多汗） 胃排空延遲（腹脹、胃輕癱） 腹瀉、便秘交替 尿失禁、尿潴留 陽痿、性欲減退等單神經(jīng)病變：動(dòng)眼神經(jīng)（復(fù)視） 糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 淺感覺：痛、溫、觸深感覺：位置覺、壓力覺、振動(dòng)覺復(fù)合感覺：體表圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 Semmes-Weinstein單絲檢測 （10g尼龍絲檢查） 足底壓力測定 神經(jīng)電生理檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 F波 H反射 單纖維肌電圖 體感誘發(fā)電位 胃電圖 大血管病變的檢查 心電圖 冠脈CT 頭顱CT 經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）血管病變的臨床表現(xiàn)血管病變的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為間歇性跛行，靜息痛，下肢皮溫降低，肌肉萎縮，傷口愈合緩慢等。周圍血管檢查周圍血管檢查周圍血管檢查主要有周圍血管檢查主要有 微循環(huán)檢查，肢體動(dòng)脈檢查+測量（ABI），雙下肢血管彩超，頸部血管彩超，周圍血管核磁造影或CT,經(jīng)皮氧分