婦科專家說先兆流產(chǎn)是這樣的

1、先兆流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠28周以前出現(xiàn)以陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。一、概念3 妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠1327周自然終止者為晚期流產(chǎn)。 流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱。先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，量少于月經(jīng)量，無腹痛或輕微下停經(jīng)后少量陰道流血，量少于月經(jīng)量，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感腹痛，可伴腰痛及下墜感難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)指妊娠

2、物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi), ,因因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克而陰道持續(xù)流血不止，甚至導(dǎo)致失血性休克完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失失稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀或無任何癥狀，有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀或無任何癥狀，隨停經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠隨停經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失中期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)指連續(xù)自然流產(chǎn)指連續(xù)

3、自然流產(chǎn)3 3次或次或3 3次以上者。其臨床特征與一般流次以上者。其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。產(chǎn)相同。1.1.染色體異常染色體異常2.2.母體因素母體因素（1 1）全身性疾?。┤硇约膊。? 2）內(nèi)分泌異常）內(nèi)分泌異常（3 3）免疫功能異常）免疫功能異常（4 4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏（5 5）不良習(xí)慣）不良習(xí)慣（6 6）環(huán)境中的不良因素）環(huán)境中的不良因素（7 7）子宮缺陷）子宮缺陷（8 8）創(chuàng)傷）創(chuàng)傷 （9 9）情感創(chuàng)傷）情感創(chuàng)傷 二、病因結(jié)合研究示，吸毒、陰道出血、嗜酒、子宮血腫、有流產(chǎn)史、高齡妊娠為主要造成不良妊娠結(jié)局的影響因素。綜上，為降低流產(chǎn)率、維護(hù)胎兒健康，妊娠婦女需加強(qiáng)婦科疾病

4、的防治，保持健康的生活環(huán)境及身心狀態(tài)，有先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，分析影響因素，并積極有效治療，可顯著改善預(yù)后。先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出，有時(shí)在宮頸宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出，有時(shí)在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分宮頸口擴(kuò)張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)宮頸口關(guān)閉，子

5、宮接近正常大小宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小三、癥狀體征 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時(shí)需結(jié)合婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測(cè)。四、診斷五、治療（1）一般處理：解除思想顧慮，臥床休息，足夠營(yíng)養(yǎng)，避免引起子宮收縮的刺激因素，如性交、便秘、腹瀉，重復(fù)的陰道檢查。（2）藥物治療：作為孕激素的黃體酮只對(duì)黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用。（3）宮頸環(huán)扎：治療的目的是修復(fù)宮

6、頸，并建立正常宮頸內(nèi)口的形成和功能，使妊娠能維持至晚期。 此外，在保胎期間，患者除了臥床休息，嚴(yán)禁性生活外，還應(yīng)保持情緒穩(wěn)定、避免緊張氣氛的環(huán)境，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，口服一些維生素E。如果胚胎正常，經(jīng)過休息和治療后，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用類型 孕前宮頸環(huán)扎根據(jù)施術(shù)時(shí)間 孕期宮頸環(huán)扎術(shù)根據(jù)施術(shù)目的：預(yù)防性宮頸環(huán)扎：宮頸機(jī)能不全 者。施術(shù)時(shí)間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進(jìn)行。治療性宮頸環(huán)扎（緊急宮頸環(huán)扎）：宮頸已發(fā)生變化和（或）胎囊已經(jīng)脫入宮頸口或已經(jīng)發(fā)生臨產(chǎn)時(shí)。目的為阻斷產(chǎn)程進(jìn)展。再次宮頸環(huán)扎術(shù)：有的學(xué)者稱之為“援救”環(huán)扎術(shù)，第 次環(huán)扎失敗

7、后再次補(bǔ)救環(huán)扎。 1、宮頸機(jī)能不全（1）反復(fù)中孕期流產(chǎn)史；非孕期宮頸內(nèi)口順利通過8號(hào)海格氏擴(kuò)張器。（2）孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴(kuò)張。（3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產(chǎn)史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短15mm。3、宮頸已經(jīng)擴(kuò)張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。適應(yīng)癥1、嚴(yán)重的胎兒畸形；2、宮內(nèi)感染；3、活動(dòng)性出血；4、早產(chǎn)已發(fā)動(dòng)早產(chǎn)胎膜早破。禁忌癥哈爾濱婦產(chǎn)醫(yī)院 http:/ 仔細(xì)陰道檢查，了解宮頸長(zhǎng)度及內(nèi)口的部位。常規(guī)消毒后暴露宮頸。用鼠齒鉗或卵圓鉗夾宮頸上唇，向下牽拉。以陰道拉鉤將陰道黏膜及膀胱向上推開。 三角針

8、穿尼龍線或10號(hào)絲線于宮頸周圍近內(nèi)口處自宮頸前壁相當(dāng)于1011點(diǎn)，穿入宮頸肌層，出針后，繼續(xù)于宮頸78點(diǎn)，54點(diǎn)，21點(diǎn)處作環(huán)形縫合，即繞宮頸一周穿過4針。 由宮頸1點(diǎn)處出針，拉緊縫線兩端，縮緊后于前穹窿打結(jié)，線尾保留3cm，便于拆線。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：1.宮縮監(jiān)測(cè)； 2.B超宮頸監(jiān)測(cè)； 3.感染監(jiān)測(cè)：陰道分泌物、體溫、血常規(guī)、C一反應(yīng)蛋白。術(shù)后患者臥床休息，保持頭低臀高位，停留尿管24小時(shí)。術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性感染治療，無宮縮者預(yù)防性靜脈滴注硫酸鎂3天，有宮縮者靜脈滴注硫酸鎂至無宮縮停藥，必要時(shí)肌注黃體酮20 mg，每天2次.環(huán)扎物去除的時(shí)間：1.滿37周（無異常）； 2.胎膜早破者：32周； 3.有感染征兆、宮縮強(qiáng)無法抑制或胎兒窘迫的孕婦：隨時(shí)拆除縫線。 宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單