消化內(nèi)科進展

1、 20052005年諾貝爾年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎授予了澳大醫(yī)學(xué)獎授予了澳大利亞科學(xué)家馬歇爾利亞科學(xué)家馬歇爾和沃倫，以表彰他和沃倫，以表彰他們對消化病學(xué)做出們對消化病學(xué)做出的巨大貢獻。那么的巨大貢獻。那么他們究竟做了什么他們究竟做了什么工作，以至于獲得工作，以至于獲得如此高的榮譽呢？如此高的榮譽呢？幽門螺桿菌的定植幽門螺桿菌的定植損害胃粘膜屏障損害胃粘膜屏障炎癥與免疫反應(yīng)炎癥與免疫反應(yīng)幽門螺桿菌感染促使胃泌素分泌增幽門螺桿菌感染促使胃泌素分泌增加加“漏屋頂漏屋頂”假說假說中國古話：中國古話：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”胃黏膜屏障為屋頂,胃酸為雨.當胃黏膜受到Hp損害時,就會造成H+反彌散,形成糜爛或潰瘍

2、.萎縮性胃炎粘膜變薄，血管透見，萎縮性胃炎粘膜變薄，血管透見，組織學(xué)腺體減少組織學(xué)腺體減少內(nèi)鏡下進展期胃癌形態(tài)表內(nèi)鏡下進展期胃癌形態(tài)表現(xiàn)為潰瘍、腫物、僵硬、現(xiàn)為潰瘍、腫物、僵硬、狹窄狹窄早期胃癌內(nèi)鏡下形態(tài)早期胃癌內(nèi)鏡下形態(tài) 侵入性檢查技術(shù)：快速尿素酶試驗、組織侵入性檢查技術(shù)：快速尿素酶試驗、組織病理染色、細菌分離培養(yǎng)病理染色、細菌分離培養(yǎng) 、聚合酶鏈反應(yīng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCRPCR） 非侵入性檢查技術(shù)：血清學(xué)、尿素呼氣試非侵入性檢查技術(shù)：血清學(xué)、尿素呼氣試驗驗 銀染、甲苯胺藍和免銀染、甲苯胺藍和免疫組化染色，疫組化染色， H.pylori 位于胃上皮表面和胃位于胃上皮表面和胃小凹小凹什么樣的人

3、需什么樣的人需要治療要治療?PPI：質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉：質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑唑20mg、蘭索拉唑、蘭索拉唑30mg、雷貝、雷貝拉唑拉唑10mg及埃美索拉唑及埃美索拉唑20mg。RBC：枸鹽酸鉍雷尼替丁，：枸鹽酸鉍雷尼替丁，350mg或或400mg。B：鉍劑，包括枸鹽酸鉍鉀：鉍劑，包括枸鹽酸鉍鉀220mg或或240mg、果膠鉍、果膠鉍240mg。F：呋喃唑酮：呋喃唑酮A：阿莫西林：阿莫西林M：甲硝唑：甲硝唑C：克拉霉素：克拉霉素T：四環(huán)素：四環(huán)素超聲內(nèi)鏡顯示肝臟壓迫胃壁 新近開發(fā)的新近開發(fā)的共聚焦顯微內(nèi)鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡可將圖像放大可將圖像放大1 0001 000倍，觀察隱窩結(jié)構(gòu)甚至固

4、有層內(nèi)的毛細血管、倍，觀察隱窩結(jié)構(gòu)甚至固有層內(nèi)的毛細血管、紅細胞，可對圖像進行三維重構(gòu)。已有學(xué)者利用紅細胞，可對圖像進行三維重構(gòu)。已有學(xué)者利用共聚焦顯微內(nèi)鏡進行胃內(nèi)幽門螺桿菌感染診斷和共聚焦顯微內(nèi)鏡進行胃內(nèi)幽門螺桿菌感染診斷和早期識別潰瘍性結(jié)腸炎患者中上皮瘤的形成與結(jié)早期識別潰瘍性結(jié)腸炎患者中上皮瘤的形成與結(jié)腸癌的發(fā)生。細胞內(nèi)鏡可以將粘膜細胞放大腸癌的發(fā)生。細胞內(nèi)鏡可以將粘膜細胞放大1 1251 125倍，染色后可以觀察細胞核和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，也開倍，染色后可以觀察細胞核和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，也開始用于臨床研究。共聚焦顯微內(nèi)鏡和細胞內(nèi)鏡的始用于臨床研究。共聚焦顯微內(nèi)鏡和細胞內(nèi)鏡的出現(xiàn)使得胃腸道腔內(nèi)的活體顯

5、微成像成為可能，出現(xiàn)使得胃腸道腔內(nèi)的活體顯微成像成為可能，必將對內(nèi)鏡診斷能力的提高產(chǎn)生深遠影響。必將對內(nèi)鏡診斷能力的提高產(chǎn)生深遠影響。 另外，還有新型電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡、另外，還有新型電子環(huán)掃超聲內(nèi)鏡、3D3D線陣線陣超聲內(nèi)鏡等的開發(fā)，也具有良好的前景。超聲內(nèi)鏡等的開發(fā)，也具有良好的前景。 內(nèi)鏡治療新技術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療新技術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤 胃體1.5cm隆起，表面粘膜光滑，超聲內(nèi)鏡顯示隆起處食管壁內(nèi)約1.8cmX1.5cm卵圓形低回聲，起源于粘膜下層。粘膜剝離摘除術(shù)摘除。病理：脂肪瘤粘膜下腫瘤的切除（粘膜下腫瘤的切除（EMR、ESD)A;胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層） C；在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標記了病灶邊緣）D；內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤E；胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見F；胃黏膜切除術(shù)后標本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險。 Than