臨床輸血評(píng)估

1、臨床用血評(píng)估體系構(gòu)建臨床用血評(píng)估體系構(gòu)建解放軍總醫(yī)院輸血科 汪德清序序o 輸血三個(gè)階段輸血三個(gè)階段n起步階段：有啥補(bǔ)啥（全血輸注）n發(fā)展階段：缺啥補(bǔ)啥（成分血輸注）n未來(lái)方向：缺多少補(bǔ)多少（量化輸注）o 輸血三個(gè)層次輸血三個(gè)層次n強(qiáng)調(diào)安全：無(wú)輸血反應(yīng)n強(qiáng)調(diào)科學(xué)：補(bǔ)充某種成分n關(guān)注效果：有效治療疾病主要內(nèi)容主要內(nèi)容o 背景介紹背景介紹o 國(guó)外評(píng)估體系構(gòu)架?chē)?guó)外評(píng)估體系構(gòu)架o 我國(guó)臨床輸血評(píng)估我國(guó)臨床輸血評(píng)估o 評(píng)估體系構(gòu)架評(píng)估體系構(gòu)架o 應(yīng)用舉例應(yīng)用舉例背景背景o 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法o 全國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審全國(guó)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審o 學(xué)科發(fā)展需求學(xué)科發(fā)展需求o 血液資源稀缺血液資

2、源稀缺醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法o 第九條第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：n （二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； n （三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法o 第十四條第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血，提高臨床合理用血水平。水平。o 第二十八條第二十八條醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷； o 第三十條第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。人員工作考核指標(biāo)體系。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法o 第三十二條第三十二條縣級(jí)

4、以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血評(píng)價(jià)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)醫(yī)療度，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。機(jī)構(gòu)臨床用血工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。 o 第三十三條第三十三條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對(duì)本建立臨床合理用血情況排名、公布制度。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)構(gòu)公布，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)

5、生行政部門(mén)。 o 第三十四條第三十四條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)標(biāo)體系；將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)重要指標(biāo)。 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等級(jí)醫(yī)院評(píng)審o 檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目4：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，積極開(kāi)：嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，積極開(kāi)展成分輸血和自身輸血的臨床應(yīng)用；開(kāi)展對(duì)展成分輸血和自身輸血的臨床應(yīng)用；開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)；建立臨床建立臨床用血前評(píng)估和輸血后治療效果的評(píng)價(jià)制度，用血前評(píng)估

6、和輸血后治療效果的評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)臨床安全、合理、科學(xué)、有效輸血治療促進(jìn)臨床安全、合理、科學(xué)、有效輸血治療。（。（19個(gè)檢查要點(diǎn)）個(gè)檢查要點(diǎn)）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等級(jí)醫(yī)院評(píng)審o2、輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)o3、主管部門(mén)每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并、主管部門(mén)每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定o5、醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估的、醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估的指標(biāo)。指標(biāo)。o6、醫(yī)院有用血

7、后效果評(píng)價(jià)管理要求。、醫(yī)院有用血后效果評(píng)價(jià)管理要求。o7、醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。、醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。o10有輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)落實(shí)情況督導(dǎo)檢查，有記錄。有輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)落實(shí)情況督導(dǎo)檢查，有記錄。o12異體輸血量與上年度用血量比較，其增長(zhǎng)率低于住院患者（或異體輸血量與上年度用血量比較，其增長(zhǎng)率低于住院患者（或手術(shù)臺(tái)數(shù)）增長(zhǎng)率手術(shù)臺(tái)數(shù)）增長(zhǎng)率o17.建立臨床用合理有效用血治療管理制度，在受血者病程記錄中有建立臨床用合理有效用血治療管理制度，在受血者病程記錄中有輸血前受血者用血的評(píng)估記錄，輸血后有輸血治療效果評(píng)價(jià)

8、的描述。輸血前受血者用血的評(píng)估記錄，輸血后有輸血治療效果評(píng)價(jià)的描述。輸血科有對(duì)受血者的評(píng)估、評(píng)價(jià)記錄。輸血科有對(duì)受血者的評(píng)估、評(píng)價(jià)記錄。學(xué)科發(fā)展需求學(xué)科發(fā)展需求o 患者患者n 安全n 適應(yīng)征n 療效o 醫(yī)師醫(yī)師n 輸血醫(yī)師n 醫(yī)師輸血o 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)n 醫(yī)療質(zhì)量n 等級(jí)評(píng)審國(guó)外評(píng)估體系構(gòu)架?chē)?guó)外評(píng)估體系構(gòu)架o 單病種用血評(píng)估單病種用血評(píng)估o 血液成分應(yīng)用評(píng)估血液成分應(yīng)用評(píng)估o 其他評(píng)估其他評(píng)估血液資源稀缺血液資源稀缺o 采血量與用血量采血量與用血量o 連年連年“血荒血荒”事件事件o 科學(xué)發(fā)展水平科學(xué)發(fā)展水平Evaluation of clinical appropriateness of b

9、lood transfusion Franco Verlicchi, Blood Transfus. 2010 Apr;8(2):89-93. ReviewoNo evaluation of clinical appropriateness of blood transfusions can be made without convincing clinicians that there are rules, albeit imperfect, which establish what is, and what is not, appropriate. In the absence of th

10、is shared awareness the pursuit of appropriateness risks being a theoretical, although time-consuming, exercise. In the absence of efforts to convince clinicians about the need to follow evidence, transfusion medicine physicians will not be able to be, as wished by Grazzini, the gatekeepers of clini

11、cal appropriateness of transfusion practices.o沒(méi)有任何臨床輸血合理性評(píng)價(jià)離得開(kāi)臨床醫(yī)師。離開(kāi)總所周知沒(méi)有任何臨床輸血合理性評(píng)價(jià)離得開(kāi)臨床醫(yī)師。離開(kāi)總所周知的認(rèn)識(shí)而追求合理性只能是理論上的，并且這也是一項(xiàng)耗時(shí)的的認(rèn)識(shí)而追求合理性只能是理論上的，并且這也是一項(xiàng)耗時(shí)的工作。離開(kāi)臨床醫(yī)生對(duì)輸血合理性規(guī)則的遵守，輸血醫(yī)師只能工作。離開(kāi)臨床醫(yī)生對(duì)輸血合理性規(guī)則的遵守，輸血醫(yī)師只能淪為輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐合理性的守門(mén)員。淪為輸血醫(yī)學(xué)實(shí)踐合理性的守門(mén)員。 Massive transfusion-evaluation of current clinical practice

12、 and outcome in two large teaching hospital trusts in Northern EnglandVox Sang. 2009 Oct;97(3):247-53. Epub 2009 Jun 3o Two hundred and four patients had a massive transfusion. Although only 1.3% of all transfused patients, the massive transfusion group used 10% of the total blood products. Their mo

13、rtality rate was 34%. Factors independently predictive of survival were: a ratio of fresh frozen plasma: red blood cells 1.1, OR 7.22 (1.95-26.68), and elective surgery, OR 4.56 (1.88-11.05). Factors independently predictive of death were: age (per year), OR 0.97 (0.95-0.99), liver disease, OR 0.25

14、(0.09-0.70), male gender, OR 0.41 (0.19-0.89), vascular surgery, OR 0.34 (0.12-0.96) and number of adult packs of platelets transfused, OR 0.69 (0.57-0.83). 我國(guó)臨床輸血評(píng)估我國(guó)臨床輸血評(píng)估o 血液成分應(yīng)用血液成分應(yīng)用n 紅細(xì)胞n 血漿n 血小板o 專(zhuān)科用血專(zhuān)科用血n 心血管n 骨科n 普通外科o 臨床醫(yī)師用血臨床醫(yī)師用血紅細(xì)胞療效評(píng)估紅細(xì)胞療效評(píng)估o 成人患者按成人患者按:輸入紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝粩?shù)輸入紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝粩?shù)=體重體重Kg0. 08(

15、Hb期望值期望值g/L-輸血前輸血前Hb值值g/L)/50計(jì)算輸注紅細(xì)胞量，預(yù)約洗滌計(jì)算輸注紅細(xì)胞量，預(yù)約洗滌紅細(xì)胞時(shí)為紅細(xì)胞預(yù)約量的紅細(xì)胞時(shí)為紅細(xì)胞預(yù)約量的1.5倍。倍。o 輸注紅細(xì)胞后輸注紅細(xì)胞后24h內(nèi)復(fù)查內(nèi)復(fù)查Hb，并與輸血前，并與輸血前比較，在排除仍大量失血、溶血性輸血反應(yīng)比較，在排除仍大量失血、溶血性輸血反應(yīng)等原因后，若等原因后，若Hb未達(dá)到預(yù)期值，則判定為未達(dá)到預(yù)期值，則判定為紅細(xì)胞輸血療效不佳。紅細(xì)胞輸血療效不佳。 血漿輸注療效評(píng)估血漿輸注療效評(píng)估o 血漿輸注的療效判目前尚沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)；血漿輸注的療效判目前尚沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)；o 主要是臨床觀察出血的改善情況；主要是臨床觀察出血

16、的改善情況；o 實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估方法主要有定量和定性兩實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估方法主要有定量和定性兩類(lèi)。類(lèi)。n 定量測(cè)定主要是各凝血因子在體內(nèi)含量的測(cè)定 n 定性測(cè)定主要包括PT、APTT、TEG、SCA等； 血漿輸注原則血漿輸注原則o 維持正常凝血狀態(tài)需要達(dá)到正常人的維持正常凝血狀態(tài)需要達(dá)到正常人的30%不穩(wěn)定不穩(wěn)定凝血因子濃度，其中凝血因子濃度，其中因子、因子、因子、因子、因子只須因子只須達(dá)到正常范圍的達(dá)到正常范圍的2025%即可；即可；o PT、APTT輕度延長(zhǎng)一般不會(huì)發(fā)生出血，輕度延長(zhǎng)一般不會(huì)發(fā)生出血，PT延長(zhǎng)延長(zhǎng)超過(guò)正常范圍中間值的超過(guò)正常范圍中間值的1.5倍或倍或APTT延長(zhǎng)超過(guò)正延長(zhǎng)超過(guò)

17、正常值高限的常值高限的1.5倍倍,并有臨床病理性出血癥狀，才并有臨床病理性出血癥狀，才考慮輸注考慮輸注 FFP。o FFP的輸注劑量為的輸注劑量為(1020)ml/kg時(shí)時(shí),多數(shù)凝血多數(shù)凝血因子水平將上升因子水平將上升25%50%。o 通常通常FFP的首次劑量的首次劑量10-15ml/kg，維持劑量，維持劑量5-10ml/kg 。 血小板輸注療效評(píng)估血小板輸注療效評(píng)估o 血小板計(jì)數(shù)有上升、出血停止或明顯減輕為血小板計(jì)數(shù)有上升、出血停止或明顯減輕為顯效顯效; o 血小板計(jì)數(shù)無(wú)上升但出血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為血小板計(jì)數(shù)無(wú)上升但出血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效有效; o 血小板無(wú)上升、出血癥狀亦無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。血小

18、板無(wú)上升、出血癥狀亦無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。血小板輸注療效評(píng)估血小板輸注療效評(píng)估o 血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI)o CCI=(輸血后血小板總數(shù)輸血后血小板總數(shù)-輸前血小板總數(shù)輸前血小板總數(shù)）X體表面積（體表面積（M2 ）/輸入血小板總數(shù)（輸入血小板總數(shù)（1011）o 體表面積體表面積(m2)=0.0061身高身高(cm)+0.0128體重體重(kg) -0.01529。o 以以CCI為判斷指標(biāo)，若輸注后為判斷指標(biāo)，若輸注后1小時(shí)的小時(shí)的CCI7.5或輸注后或輸注后24小時(shí)的小時(shí)的CCI4.5，應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效；應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效；血小板輸注療效評(píng)估血小板輸注療效評(píng)估o

19、血小板恢復(fù)百分率血小板恢復(fù)百分率 （PPR）o PPR=（輸后血小板計(jì)數(shù)（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)輸前血小板計(jì)數(shù)）全血容量）全血容量/（輸注血小板總數(shù)（輸注血小板總數(shù)P）100% o 血容量血容量=體表面積體表面積2.5，P=2/3 o 以以PPR為判斷指標(biāo)，輸后為判斷指標(biāo)，輸后1h的的PPR30%，輸后，輸后24h的的PPR20%，應(yīng)考慮，應(yīng)考慮血小板輸注無(wú)效血小板輸注無(wú)效.評(píng)估體系構(gòu)架評(píng)估體系構(gòu)架o 評(píng)估內(nèi)容選擇評(píng)估內(nèi)容選擇o 評(píng)估對(duì)象評(píng)估對(duì)象o 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)建立o 實(shí)施方法實(shí)施方法評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容o 評(píng)估的基本原則評(píng)估的基本原則n 公正n 易操作o 評(píng)估側(cè)重點(diǎn)評(píng)估側(cè)重點(diǎn)n

20、單個(gè)病種n 血液成分n 用血醫(yī)師n 綜合評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容o 主要評(píng)估內(nèi)容主要評(píng)估內(nèi)容n 用血概貌o醫(yī)院o科室o醫(yī)生o患者n 輸血申請(qǐng)合理性n 輸血適應(yīng)癥選擇操作方式操作方式o 發(fā)布主體發(fā)布主體_業(yè)務(wù)主管部門(mén)業(yè)務(wù)主管部門(mén)o 實(shí)施主體實(shí)施主體_輸血科輸血科紅細(xì)胞使用情況紅細(xì)胞使用情況血漿使用情況血漿使用情況血小板使用情況血小板使用情況準(zhǔn)入準(zhǔn)入公示對(duì)象公示對(duì)象o 科室（病區(qū)）科室（病區(qū)）o 單病種單病種o 主診醫(yī)師主診醫(yī)師公示內(nèi)容公示內(nèi)容o 每月通報(bào)外科用血量前每月通報(bào)外科用血量前5名科室名單名科室名單n人均手術(shù)用血總量n人均手術(shù)紅細(xì)胞用量n人均手術(shù)血漿用量n人均手術(shù)血小板用量o 每月通報(bào)內(nèi)科用

21、血量前每月通報(bào)內(nèi)科用血量前5名科室名單名科室名單n人均用血總量n人均紅細(xì)胞用量n人均血漿用量n人均血小板用量外科用血情況外科用血情況人均手術(shù)用血總量人均手術(shù)用血總量人均手術(shù)紅細(xì)胞用量人均手術(shù)紅細(xì)胞用量人均手術(shù)血漿用量人均手術(shù)血漿用量 人均手術(shù)血小板用量人均手術(shù)血小板用量 公示內(nèi)容公示內(nèi)容o 每月通報(bào)人均用血量（包括手術(shù)用血和治療用血）每月通報(bào)人均用血量（包括手術(shù)用血和治療用血）前前10名主診醫(yī)師名單；名主診醫(yī)師名單；o 外科科室每月手術(shù)每臺(tái)次用血量與上年度同期相比外科科室每月手術(shù)每臺(tái)次用血量與上年度同期相比的增長(zhǎng)率；的增長(zhǎng)率；o 內(nèi)科科室每月輸血患者平均用血量與上年度同期相內(nèi)科科室每月輸血患者

22、平均用血量與上年度同期相比的增長(zhǎng)率；比的增長(zhǎng)率；o 血型差錯(cuò)情況；血型差錯(cuò)情況；o 手術(shù)備血、內(nèi)外科用血規(guī)范性、合理性評(píng)價(jià)抽查結(jié)手術(shù)備血、內(nèi)外科用血規(guī)范性、合理性評(píng)價(jià)抽查結(jié)果。果。內(nèi)科用血量前內(nèi)科用血量前5名科室名單名科室名單前前10名主診醫(yī)師名單名主診醫(yī)師名單 醫(yī)師本人用血評(píng)估記錄醫(yī)師本人用血評(píng)估記錄醫(yī)師評(píng)估詳情醫(yī)師評(píng)估詳情評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)內(nèi)容o 手術(shù)備血規(guī)范性評(píng)價(jià)手術(shù)備血規(guī)范性評(píng)價(jià)o 手術(shù)備血合理性評(píng)價(jià)手術(shù)備血合理性評(píng)價(jià)o 輸血指征合理性評(píng)價(jià)輸血指征合理性評(píng)價(jià)o 輸注過(guò)程評(píng)價(jià)輸注過(guò)程評(píng)價(jià)o 輸血后療效評(píng)估輸血后療效評(píng)估o 血型差錯(cuò)血型差錯(cuò)o 輸血相關(guān)醫(yī)療文書(shū)完整性、規(guī)范性評(píng)價(jià)輸血相關(guān)醫(yī)療文書(shū)完

23、整性、規(guī)范性評(píng)價(jià)應(yīng)用實(shí)例應(yīng)用實(shí)例o 手術(shù)備血規(guī)范性評(píng)價(jià)：術(shù)前不按照程序備血，強(qiáng)行手術(shù)備血規(guī)范性評(píng)價(jià)：術(shù)前不按照程序備血，強(qiáng)行上手術(shù)或認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小不備血而術(shù)中需要輸血的上手術(shù)或認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小不備血而術(shù)中需要輸血的，扣主診醫(yī)師目標(biāo)考評(píng)分，扣主診醫(yī)師目標(biāo)考評(píng)分2分分o 手術(shù)備血合理性評(píng)價(jià)：主診醫(yī)師每月用血量（按紅手術(shù)備血合理性評(píng)價(jià)：主診醫(yī)師每月用血量（按紅細(xì)胞、血漿、血小板分別進(jìn)行計(jì)算）不超過(guò)計(jì)劃用細(xì)胞、血漿、血小板分別進(jìn)行計(jì)算）不超過(guò)計(jì)劃用血量血量10%為可接受范圍，不扣考評(píng)分；超過(guò)計(jì)劃為可接受范圍，不扣考評(píng)分；超過(guò)計(jì)劃用血量用血量11%-15%（含）扣考評(píng)分（含）扣考評(píng)分0.5分；超過(guò)分；超過(guò)計(jì)劃用血量計(jì)劃用血量16%-20%（含）扣考評(píng)分