機械通氣中的氣道管理學習教案

1、會計學1機械通氣機械通氣(tng q)中的氣道管理中的氣道管理第一頁，共74頁。第1頁/共73頁第二頁，共74頁。第2頁/共73頁第三頁，共74頁。第3頁/共73頁第四頁，共74頁。第4頁/共73頁第五頁，共74頁。第5頁/共73頁第六頁，共74頁。第6頁/共73頁第七頁，共74頁。氣管切開插管是首選第7頁/共73頁第八頁，共74頁。n 4. 通氣支持第8頁/共73頁第九頁，共74頁。第9頁/共73頁第十頁，共74頁。第10頁/共73頁第十一頁，共74頁。第11頁/共73頁第十二頁，共74頁。第12頁/共73頁第十三頁，共74頁。第13頁/共73頁第十四頁，共74頁。第14頁/共73頁第十五頁

2、，共74頁。第15頁/共73頁第十六頁，共74頁。第16頁/共73頁第十七頁，共74頁。第17頁/共73頁第十八頁，共74頁。第18頁/共73頁第十九頁，共74頁。第19頁/共73頁第二十頁，共74頁。第20頁/共73頁第二十一頁，共74頁。第21頁/共73頁第二十二頁，共74頁。第22頁/共73頁第二十三頁，共74頁。第23頁/共73頁第二十四頁，共74頁。第24頁/共73頁第二十五頁，共74頁。第25頁/共73頁第二十六頁，共74頁。第26頁/共73頁第二十七頁，共74頁。第27頁/共73頁第二十八頁，共74頁。第28頁/共73頁第二十九頁，共74頁。第29頁/共73頁第三十頁，共74頁。

3、第30頁/共73頁第三十一頁，共74頁。第31頁/共73頁第三十二頁，共74頁。第32頁/共73頁第三十三頁，共74頁。第33頁/共73頁第三十四頁，共74頁。第34頁/共73頁第三十五頁，共74頁。管插管導管固定的位置管插管導管固定的位置第35頁/共73頁第三十六頁，共74頁。第36頁/共73頁第三十七頁，共74頁。第37頁/共73頁第三十八頁，共74頁。第38頁/共73頁第三十九頁，共74頁。第39頁/共73頁第四十頁，共74頁。第40頁/共73頁第四十一頁，共74頁。第41頁/共73頁第四十二頁，共74頁。 A. 當活塞指向注射器時,壓力計測量cuff壓力 B.當活塞指向壓力計時,可以(

4、ky)用注射器向cuff內(nèi)注入或吸出空氣 第42頁/共73頁第四十三頁，共74頁。第43頁/共73頁第四十四頁，共74頁。第44頁/共73頁第四十五頁，共74頁。操作操作 原理原理1.洗手并準備所有的吸痰用具(導管,無菌手套,水,水容器,和氯化鈉溶液)避免帶上無菌手套后還需要其他避免帶上無菌手套后還需要其他用具用具 2.向患者說明操作 確保患者理解并且配合 3.將負壓調(diào)整為100mmHg預防過度的使用真空和黏膜損傷4.將水注入容器中為測試吸痰裝置和沖洗導管內(nèi)的分泌物5.用標準操作戴上無菌手套將院內(nèi)感染降到最低第45頁/共73頁第四十六頁，共74頁。6.指明“無菌”和“有污染”的手 用“無菌的”

5、手操作所有要求標準操作用具(如吸引導管);用“有污染”的手操作其他的用具(如氣管內(nèi)插管適配器,吸痰管 7.將吸引導管(“無菌的”手)裝到吸痰管上 (“有污染的”手)確保無菌和標準操作 8.用無菌水測試真空裝置和吸力確保真空裝置功能設置適當9.移動氣管內(nèi)導管適配器,如有需要用5ml無菌鹽水沖洗(“有污染的”手) 松動分泌物 10.用呼吸球囊手動為患者的肺充氣確保充分換氣和氧合.如有需要可用來幫忙 11.將導管插入氣管內(nèi)插管(“無菌的”手),并向前推動管子,直到遇到阻力.輕微地撤出導管避免吸到氣管壁,將黏膜損傷將到最低 12.活動吸痰(“有污染的”手)并旋轉著撤出導管(“無菌的”手) 增加分泌物的

6、移除量13.將吸痰的持續(xù)時間限制在15秒內(nèi) 預防吸痰引起的低氧和心律不齊 14.聽診,如有需要再重復吸痰一次 避免不必要的吸痰 第46頁/共73頁第四十七頁，共74頁。第47頁/共73頁第四十八頁，共74頁。第48頁/共73頁第四十九頁，共74頁。標準標準 評估方法評估方法 呼吸淺快指數(shù) f/vT100/min/L 血氣 合適的血氣: F1O240%自主分鐘通氣量10L/minPaO2/ F1O2250mmHg呼吸儲備 最大吸氣壓-20cm H20肺活量15 ml/kg 心肺評估 沒有心肺問題(例如,臨床心力衰竭,肺水腫,肺炎,心動過速,心律不齊,胸部萎縮,胃腸脹氣)第49頁/共73頁第五十頁

7、，共74頁。第50頁/共73頁第五十一頁，共74頁。第51頁/共73頁第五十二頁，共74頁。第52頁/共73頁第五十三頁，共74頁。惡化的臨床預測惡化的臨床預測 原理原理 SIMV或A/C6/min 患者依賴呼吸機 大多數(shù)最近pH 7.45 氧合血紅蛋白飽和曲線右移(對O2親和能力增強,對組織釋放O2能力減弱) 大多數(shù)最近Pa02 /F1O2120/分 心臟氧合灌注代償能力弱存在3種及以上醫(yī)學病癥 潛在的醫(yī)學合并癥 不清醒 精神狀態(tài)差;呼吸驅(qū)動遲鈍 手術前插管 潛在的醫(yī)學問題或潛在的合并癥存在4種及以上預測(yc)指標支持重插管.存在3種及以下預測(yc)指標表明不需要重插管 第54頁/共73

8、頁第五十五頁，共74頁。事件序列事件序列并發(fā)癥并發(fā)癥插管時發(fā)生插管時發(fā)生牙齒和軟組織損傷 食管內(nèi)插管 (操作者缺乏經(jīng)驗)嘔吐和誤吸 (食管內(nèi)插管 )插管持續(xù)時間過長導致的組織缺氧心律不齊(插管持續(xù)時間過長)迷走神經(jīng)刺激導致的心動過緩肥胖(fipng),下顎退縮,覆咬合,僵直頸或短頸,口咽部的血液或嘔吐物.均會造成插管困難,增加了問題并導致?lián)p傷 第55頁/共73頁第五十六頁，共74頁。戴管期間發(fā)生戴管期間發(fā)生分泌物梗阻 肺炎和肺不張 氣管插管導管的扭折 誤吸(來自喂養(yǎng)或無效的cuff) 黏膜損傷 導管位置不合適(過高,過低) 導管周圍的黏膜損傷 不慎拔管 鼻竇炎(鼻插管) 第56頁/共73頁第五

9、十七頁，共74頁。拔管時發(fā)生拔管時發(fā)生誤吸 喉痙攣 聲嘶 喉部和聲門水腫 拔管之后發(fā)生拔管之后發(fā)生黏膜損傷 喉狹窄 氣管炎癥,擴張,狹窄 聲帶麻痹 喉痙攣或喉部,聲門下水腫時會聽到喘鳴.相對較輕的喘鳴時,用冷的氣溶膠的2.25%消旋腎上腺素加入(jir)5ml鹽水中可能會有效.地塞米松也可以防止喉部和聲門的水腫更嚴重.喉痙攣的重患者氣道阻塞往往已經(jīng)形成,此時通常是需要重插管的 第57頁/共73頁第五十八頁，共74頁。第58頁/共73頁第五十九頁，共74頁。第59頁/共73頁第六十頁，共74頁。第60頁/共73頁第六十一頁，共74頁。第61頁/共73頁第六十二頁，共74頁。Macintosh 第62頁/共73頁第六十三頁，共74頁。第63頁/共73頁第六十四頁，共74頁。第64頁/共73頁第六十五頁，共74頁。第65頁/共73頁第六十六頁，共74頁。第66頁/共73頁第六十七頁，共74頁。第67頁/共73頁第六十八頁，共74頁。第68頁/共73頁第六十九頁，共74頁。第69頁/共73頁第七十頁，共74頁。第70頁/共73頁第七十一頁，共74頁。第71頁/共73頁第七十二頁，共74頁。第72頁/共73頁第七十三頁，共74頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結會計學?；颊卟∏槲＜鼻叶唐跓o法恢復，如大于21d，則氣管切開插管是首選。可選用較粗的氣管插管