2015年-噪聲與高溫職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

1、噪聲與高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)廣東省職業(yè)病防治院楊愛初噪聲噪聲n凡是不需要或不愿聽的聲音即噪聲。人類生存空間無(wú)時(shí)無(wú)刻不為各種各樣噪聲充滿，除自然界的噪聲外，尚有人為的噪聲。噪聲已成為世界七大公害之首。噪聲對(duì)人的危害是綜合的、多方面的，它能引起聽覺、心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝以及視覺系統(tǒng)或器官功能紊亂和疾病。其中首當(dāng)其沖的是聽力損傷，對(duì)內(nèi)耳的損傷為主。這些損傷與噪聲的強(qiáng)度、頻譜、暴露的時(shí)間密切相關(guān)。 耳蝸聽頻率分布噪聲聽力損傷發(fā)病機(jī)制n1、機(jī)械破壞 蝸回間過度運(yùn)動(dòng)n2、代謝異常 毛細(xì)胞負(fù)荷增加，酶系統(tǒng)代謝衰竭n3、血液障礙 血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，耳蝸血流降低噪聲作業(yè)噪聲作業(yè)(GBZ/T224-20

2、10) (GBZ/T224-2010) n存在有損聽力，有害健康或有其他危害的聲音，且小時(shí)天或小時(shí)周噪聲暴露8dB（A）的作業(yè)。噪聲聾診斷崗位n指平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)8dB（A）的作業(yè)。n達(dá)不到8小時(shí)及超過85分貝者按時(shí)間減半，噪聲增加3分貝計(jì)算。如工作4小時(shí)為88分貝。日接觸噪聲時(shí)間(h)衛(wèi)生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超過115dB(A)工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值噪聲作業(yè)依據(jù)n其確定的依據(jù)在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了045年間連續(xù)噪聲A聲級(jí)與聽力

3、損害的危險(xiǎn)率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲80 dB（A），其危險(xiǎn)率為0%，而85 dB（A）組，開始出現(xiàn)聽力損害危險(xiǎn)率增加，5年內(nèi)為1%。暫時(shí)性聽閾位移暫時(shí)性聽閾位移n暫時(shí)性閾移(temporary threshold shift，TTS) 接觸噪聲后在聽覺疲勞的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，當(dāng)與聲源脫離接觸后，可在不同時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)。 永久性聽閾位移（永久性聽閾位移（PTS）n暫時(shí)性閾移逐漸積累，雖經(jīng)休息不能恢復(fù)或遺留下未能完全恢復(fù)的聽閾改變，即永久性閾移。平時(shí)稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺，無(wú)明顯自覺癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時(shí)間延長(zhǎng)，損傷逐漸擴(kuò)

4、展，聽力減退日漸加重，累積頻率過多；開始感到聽覺障礙，若擴(kuò)及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對(duì)稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平緩，一般不致全聾 噪聲聾噪聲聾指長(zhǎng)期接觸噪聲可出現(xiàn)緩慢的、進(jìn)行性的、指長(zhǎng)期接觸噪聲可出現(xiàn)緩慢的、進(jìn)行性的、感音性聽覺損傷。早期表現(xiàn)為暫時(shí)性閾感音性聽覺損傷。早期表現(xiàn)為暫時(shí)性閾移，不易被察覺，隨著接觸噪聲時(shí)間的移，不易被察覺，隨著接觸噪聲時(shí)間的延長(zhǎng)，聽力下降逐漸加重，晚期為永久延長(zhǎng)，聽力下降逐漸加重，晚期為永久性閾移，聽力難以恢復(fù)。純音測(cè)聽在病性閾移，聽力難以恢復(fù)。純音測(cè)聽在病變初期僅表現(xiàn)在變初期僅表現(xiàn)在3-

5、6kHz3-6kHz產(chǎn)生輕度可完全產(chǎn)生輕度可完全恢復(fù)的凹陷，繼續(xù)接觸噪，聽力曲線在恢復(fù)的凹陷，繼續(xù)接觸噪，聽力曲線在4-6kHz4-6kHz呈呈V V型或型或U U型下降，占型下降，占70709898。一般雙耳聽力曲線相似，近聲源側(cè)較重一般雙耳聽力曲線相似，近聲源側(cè)較重。 純音聽閾測(cè)試純音聽閾測(cè)試n是通過觀察、記錄和分析受試者對(duì)可控的純音刺激的主觀反應(yīng)來(lái)了解聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查技術(shù)。包括氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽閾測(cè)聽。 純音聽閾n按診斷標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)性聽力損傷判定依賴純音聽閾的測(cè)試。純音聽閾是指絕對(duì)感覺閾的測(cè)定，目的是了解受試耳對(duì)不同頻率純音的聽敏度,它包括氣導(dǎo)聽閾測(cè)試和骨導(dǎo)聽閾測(cè)試，是判定聽敏度的、最基本

6、的、標(biāo)準(zhǔn)的行為測(cè)聽法。 聽力圖聽力圖n用圖或表的形式表示的，在規(guī)定的用圖或表的形式表示的，在規(guī)定的條件下按規(guī)定的方法測(cè)得的，受試條件下按規(guī)定的方法測(cè)得的，受試耳在各測(cè)試頻率上的聽閾級(jí)與頻率耳在各測(cè)試頻率上的聽閾級(jí)與頻率級(jí)的關(guān)系。級(jí)的關(guān)系。n怎樣獲得正確聽力圖怎樣獲得正確聽力圖?(人人設(shè)備設(shè)備環(huán)環(huán)境境經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)配合配合) 人員要求人員要求nGB 7853和ISO 8253還規(guī)定測(cè)聽工作應(yīng)由合格的測(cè)試人員親自操作或在他指導(dǎo)下進(jìn)行,合格的測(cè)試人員應(yīng)參加過有關(guān)測(cè)聽的理論和操作的課程培訓(xùn),經(jīng)國(guó)家或其他有權(quán)的機(jī)構(gòu)頒發(fā)合格證書 設(shè)備要求設(shè)備要求n聽力計(jì)應(yīng)符合IEC 645（聽力計(jì)）所規(guī)定的要求制造，并按GB

7、4854-84（ISO 389）（校準(zhǔn)純音聽力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)）和GB11669-89（校準(zhǔn)純音骨導(dǎo)聽力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)）校準(zhǔn)，由法定的計(jì)量部門出示合格證書 耳聽檢驗(yàn)n每天開始測(cè)聽工作前必須作“耳聽檢驗(yàn)”, 即“由一聽力正常且有經(jīng)驗(yàn)的主試者至少在3個(gè)衰減檔仔細(xì)傾聽各測(cè)試頻率有無(wú)失真, 有無(wú)衰減器、開關(guān)的瞬態(tài)聲, 有無(wú)來(lái)自聽力計(jì)的其他不應(yīng)有的聲音”, 如有, 即應(yīng)停止使用進(jìn)行維修。 主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)n每周至少作一次“主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)”, 即“對(duì)一名每個(gè)測(cè)試頻率的聽閾級(jí)都不超過25dB的聽力穩(wěn)定的受試者測(cè)一基準(zhǔn)聽力圖, 將該受試者于主觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)時(shí)的測(cè)試結(jié)果與其基準(zhǔn)聽力圖對(duì)比, 如任一頻率的聽閾級(jí)相差超過10d

8、B, 該聽力計(jì)應(yīng)停止使用, 并進(jìn)行客觀校準(zhǔn)檢驗(yàn)或基本校準(zhǔn)?？陀^基礎(chǔ)校準(zhǔn)n每一年應(yīng)進(jìn)行一次“客觀基礎(chǔ)校準(zhǔn)”，按照國(guó)標(biāo)GB 4854-84和IEO 645中有關(guān)4型聽力計(jì)的要求進(jìn)行校準(zhǔn), 內(nèi)容包括:頻率準(zhǔn)確度;諧波失真;聲壓級(jí)的準(zhǔn)確度；在聲耦合腔或仿真耳上從耳機(jī)發(fā)出的聲壓級(jí)；在機(jī)械耦合器上從骨振器發(fā)生的振動(dòng)力級(jí)；掩蔽噪聲級(jí)；衰減器的檔。環(huán)境要求環(huán)境要求n測(cè)聽室的環(huán)境噪聲可直接影響測(cè)聽結(jié)果，測(cè)聽室的隔音效果是設(shè)計(jì)建筑隔音室的關(guān)鍵問題，它必須符合GB 7583和GB/T 16403中對(duì)測(cè)聽室的最大允許環(huán)境噪聲的具體規(guī)定。 n測(cè)試環(huán)境要求通風(fēng)換氣良好(一般小隔聲間每小時(shí)換氣10次 )；n應(yīng)保持適宜的溫度

9、和濕度(如1822, 和相對(duì)濕度4060%)；n如沒有條件作聲壓級(jí)測(cè)量, 可對(duì)環(huán)境噪聲作心理聲學(xué)檢定。被測(cè)聽人員確定被測(cè)聽人員確定n噪聲作業(yè)按平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)8dB（A）來(lái)確定。測(cè)聽時(shí)機(jī)測(cè)聽時(shí)機(jī)n鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后1248h作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間。n若篩選測(cè)聽所得的結(jié)果已達(dá)聽力損傷及噪聲聾水平者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 關(guān)于骨導(dǎo)n在以下情況可考慮不測(cè)骨導(dǎo)：n(1) 氣導(dǎo)聽力正常，佳于15 dB HL；n(2) 除高頻3k或4kHz凹陷處，其他頻率氣導(dǎo)聽力正常n氣導(dǎo)氣

10、導(dǎo)n聲音通過振動(dòng)空氣使聲能從外耳及中耳到內(nèi)耳的傳播。n骨導(dǎo)骨導(dǎo)n激發(fā)顱骨的機(jī)械振動(dòng)將聲音傳到內(nèi)耳。或聲音通過振動(dòng)顱骨到內(nèi)耳的傳播。n傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾n外耳、中耳病變?cè)斐傻穆犃p失。 聽力正常聽力正常傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聽力損失n各頻率骨導(dǎo)聽閾正常，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)距10dB，氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯，嚴(yán)重傳導(dǎo)性聽力損失氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。 n對(duì)鼓膜穿孔，平坦型聽力曲線，氣骨導(dǎo)差達(dá)到40 dB，應(yīng)考慮聽骨鏈中斷。鼓膜穿孔時(shí)氣骨導(dǎo)差大于45 dB時(shí)要考慮有無(wú)測(cè)試誤差。鼓膜完整的傳導(dǎo)性聽力損失氣骨導(dǎo)差可達(dá)到60 dB，提示聽骨鏈完全固定或中斷如耳硬化癥或聽

11、骨畸形。聽骨鏈固定或耳硬化者，骨導(dǎo)聽閾提高15 dB左右，稱Carhart切跡，此時(shí)伴氣骨導(dǎo)差，不是混合性聽力損失，仍屬傳導(dǎo)性聽力損失曲線。 感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾n耳蝸與聽神經(jīng)病變?cè)斐傻穆犃p失。在感音性聽覺障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆犃p失多見，如藥物中毒性聾、先天性聾、老年性聾、Mnire病等。聽神經(jīng)病變以腫瘤常見。主要表現(xiàn)為高頻聽力損失、無(wú)氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語(yǔ)識(shí)別力低。n噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾。音性聾。 感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聾感音神經(jīng)性聽力損失：n噪聲所致的聽力損失均為此種類型。聽力曲線表現(xiàn)為氣、骨導(dǎo)聽力

12、曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型，嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽力損失低頻聽閾也提高，曲線呈平坦型，僅個(gè)別頻率有聽力者，稱島狀聽力。以低頻聽力損失為主的感音神經(jīng)性聽力損失多見于梅尼埃病的早期和聽神經(jīng)病。 混合性聾混合性聾混合性聽力損失：n兼有傳導(dǎo)性聽力損失與感受音神經(jīng)性聽力損失的聽力曲線特點(diǎn)，特征是氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾都提高，即氣骨導(dǎo)聽力都下降，但有氣骨導(dǎo)差存在。部分可表現(xiàn)為以低頻傳導(dǎo)性聽力損失的特點(diǎn)為主，而高頻的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。亦有全頻率氣、骨導(dǎo)曲線均下降，但存在一定氣骨導(dǎo)距，此時(shí)應(yīng)注意與重度感音神經(jīng)性聽力損失相鑒別。 噪聲作業(yè)監(jiān)護(hù)聽力圖描述n分段.語(yǔ)頻(500100

13、02000Hz)與高頻(3,4,6kHz)n分級(jí).輕中重(264156dB),引起爭(zhēng)議?建議只寫:語(yǔ)(高)頻聽閾提高n計(jì)算平均聽閾.建議語(yǔ)頻平均26 dB(HL)以上,高頻平均41 dB(HL)以上計(jì)算平均聽閾,達(dá)不到不需計(jì)算.純音測(cè)聽結(jié)果的記錄：純音測(cè)聽結(jié)果的記錄：n原則：先寫右耳聽力情況，再寫左耳聽力情況；先寫語(yǔ)頻聽閾情況，再寫高頻聽閾情況。n聽力正常：記錄（ ）耳正常聽力曲線；（ ）耳語(yǔ)頻聽閾正常；（ ）耳高頻聽閾正常；n聽力異常記錄為：（ ）耳語(yǔ)頻聽閾提高；（ ）耳高頻聽閾提高； n高頻指3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率，語(yǔ)頻指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz中任一頻

14、率。n如較好耳語(yǔ)頻平均聽閾26dB，則應(yīng)注明。（語(yǔ)頻平均聽閾指0.5 kHz、1 kHz、2 kHz聽閾相加除以3）n如雙耳高頻平均聽閾40 dB，則應(yīng)注明。（雙耳高頻平均聽閾指雙耳3、4、6 kHz聽閾相加除以6） n如聽力檢查結(jié)果為傳導(dǎo)性聽力損失，則報(bào)告單上寫“（ ）耳輕度/中度/重度傳導(dǎo)性聽力損失”，同時(shí)應(yīng)在最下一行注明外耳（外耳道和鼓膜）情況，包括正常和異常情況。n輕度傳導(dǎo)性聽力損失：25 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以340dB；n中度傳導(dǎo)性聽力損失：40 dB患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以355dB；n重度

15、傳導(dǎo)性聽力損失：患耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz三個(gè)頻率氣導(dǎo)聽閾相加除以3 55dB；n如聽力檢查結(jié)果為混合性聽力損失，則報(bào)告單上寫“（ ）耳混合性聽力損失”，如需計(jì)算聽閾，則以該耳骨導(dǎo)聽閾計(jì)算。n注：如結(jié)果中有小數(shù)點(diǎn)，則四舍五入后注：如結(jié)果中有小數(shù)點(diǎn)，則四舍五入后保留整數(shù)。保留整數(shù)。檢查耳部異常情況的記錄：檢查耳部異常情況的記錄：n既有穿孔，又有反復(fù)流膿病史：記錄為“慢性化膿性中耳炎（左/右/雙）”；n僅有穿孔，而無(wú)反復(fù)流膿病史：記錄為“鼓膜干性穿孔（左/右/雙）”；n既往有“鼓膜穿孔”病史，但穿孔已愈合：記錄為“鼓膜愈合性穿孔（左/右/雙）”；n外耳道有耵聹，可見部分鼓膜：則記錄

16、為“耵聹（左/右/雙）”；n外耳道有耵聹堵塞，鼓膜完全看不到：則記錄為“耵聹栓塞（左/右/雙）”；n外耳道充血，則記錄為“外耳道充血（左/右/雙）”。 結(jié)論:雙耳正常聽力曲線結(jié)論:雙耳正常聽力曲線結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽閾正常，高頻聽閾提高 左耳語(yǔ)頻聽閾提高，高頻聽閾提高結(jié)論: 雙耳語(yǔ)頻聽閾正常 雙耳高頻聽閾提高 雙耳高頻平均聽閾46dB HL結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽閾提高 雙耳高頻平均聽閾56dB HL結(jié)論：右耳語(yǔ)頻聽閾正常，高頻聽閾提高 左耳正常聽力曲線結(jié)論：雙耳語(yǔ)頻、高頻聽閾提高 較好耳（右耳）語(yǔ)頻平均聽閾42dB HL 雙耳高頻平均聽閾65dB HL結(jié)論：右耳正常聽力曲線 左耳輕度傳導(dǎo)性聽力損失

17、噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)上崗前在崗其間離崗上崗前職業(yè)健康檢查n目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證n以下純音測(cè)聽結(jié)果應(yīng)列為職業(yè)禁忌證：n雙耳3、4、6kHz平均聽閾40 dB(HL) ；n各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失失0.5 kHz、1 kHz和和2 kHz中任一頻率的中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾純音氣導(dǎo)聽閾25 dB(HL) ； n中度以上（包括中度）傳導(dǎo)性聽力損失；n內(nèi)科檢查結(jié)果為期或期高血壓及器質(zhì)性心臟病者亦為噪聲作業(yè)禁忌證。n【檢查內(nèi)容】n 癥狀詢問n重點(diǎn)詢問有無(wú)外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈、以及頭暈、頭痛、多夢(mèng)、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多

18、汗、乏力等癥狀；同時(shí)也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）、中毒史（如酒精、煙草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流腦、腮腺炎、流感、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風(fēng)疹、水痘、梅素等疾病史）、遺傳史（如家庭直系親屬中有無(wú)耳聾等病史）等n 體格檢查na. 內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查nb. 耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無(wú)畸形，外耳道有無(wú)畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無(wú)穿孔、肥厚、鈣化，

19、內(nèi)陷、粘連、溢液等n 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查n a. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測(cè)試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能n b. 選檢項(xiàng)目 聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā) 射【檢查內(nèi)容】n 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無(wú)外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等n 體格檢查 同上崗前n 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查na. 必檢項(xiàng)目 純音聽閾測(cè)試、心電圖nb. 選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射n【復(fù)查】純音聽閾測(cè)試結(jié)果異常者，盡快復(fù)查。n【健康檢查周期】一年在崗期間職業(yè)健康檢查在崗期間職業(yè)健康檢查n目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證、職業(yè)性噪聲聾、職職業(yè)禁忌證、職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性噪聲聾觀察對(duì)象業(yè)性噪聲聾觀察對(duì)象n以下三種情況結(jié)論

20、為：“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾改變”“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證及疑似職業(yè)病，可繼續(xù)從事原工種工作”n雙耳正常聽力曲線；n雙耳語(yǔ)頻聽閾正常且雙耳高頻平均聽閾40 dB(HL) ；n純音測(cè)聽檢查為輕度傳導(dǎo)性聽力損失。n任一耳聽力為混合性聽力損失，其結(jié)果以該耳骨導(dǎo)來(lái)評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容同該條前3項(xiàng)； n以下情況結(jié)論為：“建議脫離噪聲環(huán)境7天后復(fù)查純音測(cè)聽”n0.5 kHz、1 kHz和2 kHz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25 dB(HL) ；n雙耳3 kHz、4 kHz、6 kHz平均聽閾40 dB(HL) ；n噪聲敏感者（指上崗前聽力正常，在噪聲環(huán)境下工作一年，任一耳3 kHz、4 kHz、6 kHz中任一頻率聽閾65

21、 dB(HL) ）；n純音測(cè)聽檢查為中度或中度以上傳導(dǎo)性聽力損失；n經(jīng)復(fù)查確診后，仍屬以下情況應(yīng)列為職業(yè)禁忌證，結(jié)論為：“不宜從事噪聲作業(yè)工種”n噪聲敏感者；n雙耳雙耳3 kHz、4 kHz、6 kHz平均聽閾平均聽閾40 dB(HL)且伴耳鳴；且伴耳鳴；n0.5 kHz、1 kHz和和2 kHz中任一頻率的純音氣導(dǎo)中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾聽閾25 dB(HL) （非噪聲原因引起）；（非噪聲原因引起）；n純音測(cè)聽結(jié)果為中度或中度以上傳導(dǎo)性聽力損失；n語(yǔ)言頻率聽力損失高頻聽力損失；n有家族性聾、聽神經(jīng)瘤、藥物神經(jīng)性聾、美尼爾綜合征等病史；n期或期以上高血壓；n器質(zhì)性心臟病。建議提請(qǐng)職業(yè)病診斷”n

22、經(jīng)復(fù)查確診后，仍有以下情況，結(jié)論為“建議提請(qǐng)職業(yè)病診斷”n雙耳雙耳3kHz、4kHz、6 kHz平均聽閾平均聽閾40 dB(HL) ,聽力較好耳語(yǔ)頻平均聽閾26 dB(HL) 。離崗時(shí)職業(yè)健康檢查n是確定其在停止接觸噪聲時(shí)的健康狀況.如果最后一次在崗位期間的職業(yè)健康檢查是在離崗前90日內(nèi),可視為離崗時(shí)的檢查.復(fù)查n脫離噪聲48小時(shí)復(fù)查純音測(cè)聽n脫離噪聲7天后再次復(fù)查純音測(cè)聽，聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射等n 離崗時(shí)職業(yè)健康檢查離崗時(shí)職業(yè)健康檢查n【目標(biāo)疾病】 職業(yè)性聽力損傷n【檢查內(nèi)容】 同在崗期間離崗時(shí)職業(yè)健康檢查處理意見離崗時(shí)職業(yè)健康檢查處理意見n目標(biāo)疾病目標(biāo)疾病職業(yè)性噪聲聾、職業(yè)性噪聲聾觀職業(yè)性噪聲

23、聾、職業(yè)性噪聲聾觀察對(duì)象察對(duì)象n以下三種情況結(jié)論為：“未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性噪聲聾改變”“未發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病”n雙耳正常聽力曲線；n雙耳語(yǔ)頻聽閾正常且雙耳高頻平均聽閾40 dB(HL) ；n純音測(cè)聽檢查為傳導(dǎo)性聽力損失；n任一耳聽力為混合性聽力損失，其結(jié)果以該耳骨導(dǎo)來(lái)評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容同該條前3項(xiàng)。 n以下情況結(jié)論為：“建議脫離噪聲環(huán)境7天后復(fù)查純音測(cè)聽”n0.5 kHz、1 kHz和2 kHz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dB；n雙耳雙耳3kHz、4kHz、6 kHz平均聽閾平均聽閾40dB；n經(jīng)復(fù)查確診后，仍有以下情況，結(jié)論為“建議提請(qǐng)職業(yè)病診斷”n雙耳雙耳3kHz、4kHz、6 kHz平均聽閾平均聽閾40

24、dB；聽力較好耳語(yǔ)頻平均聽閾26dB。評(píng)價(jià)n1、結(jié)果 聽力圖描述、耳科疾病、高血壓、器質(zhì)性心臟疾病等n2、結(jié)論 是否職業(yè)禁忌、疑似職業(yè)聽力損傷n3、處理意見 是否調(diào)離、是否從事原工作，提請(qǐng)職業(yè)病診斷等。職業(yè)性噪聲聾n本標(biāo)準(zhǔn)代替本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ49-2002職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起, GBZ49- 2002 同時(shí)廢止。同時(shí)廢止。n本標(biāo)準(zhǔn)與本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ49-2002相比主要修改如下：相比主要修改如下：n根據(jù)根據(jù)職業(yè)病目錄職業(yè)病目錄，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂為，將原診斷標(biāo)準(zhǔn)名稱修訂為職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。n將診斷原則具體修

25、訂為將診斷原則具體修訂為4條診斷要求。條診斷要求。n對(duì)觀察對(duì)象的界定進(jìn)行了修訂，但取消了分級(jí)。對(duì)觀察對(duì)象的界定進(jìn)行了修訂，但取消了分級(jí)。n修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只分輕度、中度、重度職業(yè)修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只分輕度、中度、重度職業(yè)性噪聲聾三級(jí)。性噪聲聾三級(jí)。 診斷原則診斷原則n1 有明確的噪聲作業(yè)史，即在超過GBZ2.2所規(guī)定的工作場(chǎng)所噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)人員。n2 純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，診斷期間的多次純音測(cè)聽結(jié)果各頻率聽閾變化10分貝。(至少2次,每次間隔3天)n3 結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料，現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，客觀聽力檢查結(jié)果，排除其他原因所致聽覺損害。n4連續(xù)接觸噪

26、聲不少于3年觀察對(duì)象觀察對(duì)象n雙耳高頻3000，4000，6000Hz平均聽閾40 dB(HL) 。 診斷分級(jí)診斷分級(jí)n以較好耳語(yǔ)頻平均聽閾作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。n1 輕度 2640 dB(HL)n2 中度 4155 dB(HL)n3 重度 56 dB(HL)診斷步驟n1職業(yè)接觸史的確認(rèn)（車間工作位8小時(shí)等效連續(xù)A聲級(jí)測(cè)定）；n2職業(yè)健康檢查。重點(diǎn)在耳科檢查，純音聽力篩查（最好脫離噪聲接觸48小時(shí)進(jìn)行）；n3出現(xiàn)普通疾病不能解釋地聽力下降病例，而且較好耳語(yǔ)頻平均聽閾達(dá)到26 dB(HL)以上時(shí)，在脫離噪聲接觸7天后復(fù)查純音聽力測(cè)定。n4聽力復(fù)查后仍然出現(xiàn)較好耳語(yǔ)頻平均聽閾達(dá)到26 dB(HL)以上時(shí)，

27、應(yīng)提請(qǐng)職業(yè)病診斷。n5接受職業(yè)病診斷申請(qǐng)，辦理相關(guān)手續(xù)，進(jìn)行住院醫(yī)學(xué)觀察。n6進(jìn)行客觀聽力檢查分析，如聲導(dǎo)抗檢測(cè)、耳聲發(fā)射檢測(cè)、ABR、40Hz及ASSR等相關(guān)檢測(cè)，進(jìn)一步分析聽力損失的原因。n7做好鑒別診斷，計(jì)算噪聲引起的較好耳語(yǔ)頻平均聽閾（注意年齡及性別校正）。觀察對(duì)象計(jì)算雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾。n8定級(jí)。輕度噪聲聾2640 dB(HL)；中度噪聲聾4155 dB(HL) ；重度噪聲聾56 dB(HL)以上。n9診斷報(bào)告書。不能診斷原因分析n1、接觸噪聲強(qiáng)度不夠（非噪聲崗位）n2、偽聾；夸大性聽力損失（不配合） 臨床言語(yǔ)表現(xiàn)、客觀檢查與純音測(cè)聽 矛盾；

28、多次純音測(cè)聽不一致n3、五官科其他疾病影響。n4、未發(fā)現(xiàn)五官科疾病，但純音測(cè)聽不符合噪聲聾特點(diǎn)。n5、突發(fā)性聾不屬于職業(yè)性噪聲聾。處理原則處理原則n觀察對(duì)象不需要調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境，但同時(shí)伴耳鳴者例外。n輕中重噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲環(huán)境。n對(duì)噪聲敏感者應(yīng)該考慮調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。 高溫作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)n高溫作業(yè) :在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)25的作業(yè)。nWBGT指數(shù)又稱濕球黑球溫度，是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參量，單位為。n高溫作業(yè)崗位高溫作業(yè)崗位:勞動(dòng)者在工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源、當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季室外通風(fēng)設(shè)計(jì)計(jì)算溫度時(shí),其工作點(diǎn)氣溫高于客觀室外2C或2C以上的作業(yè)

29、。衛(wèi)生要求(GBZ 2.2-2007)n接觸時(shí)間率100%，體力勞動(dòng)強(qiáng)度為IV級(jí)，WBGT指數(shù)限值為25；勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)每下降一級(jí)，WBGT指數(shù)限值增加12；接觸時(shí)間率每減少25，WBGT限值指數(shù)增加12.n本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度 近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月的每日13時(shí)14時(shí)的氣溫平均值。 工作場(chǎng)所不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度WBGT限值（） 接觸時(shí)間率體力勞動(dòng)強(qiáng)度IIIIIIIV100%30282625753129282650323029282533323130本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度30的地區(qū)，表中規(guī)定的WBGT指數(shù)相應(yīng)增加1。常見職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)常見職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)體力勞動(dòng)強(qiáng)度體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)分級(jí)職業(yè)描述職業(yè)描述I（輕勞動(dòng)）坐姿：手工作業(yè)或腿的輕度活動(dòng) (正常情況下，如打字、縫紉、腳踏開關(guān)等)；立姿：操作儀器，控制、查看設(shè)備，上臂用力為主的裝配工作。II（中等勞動(dòng)）手和臂持續(xù)動(dòng)作(如鋸木頭等)；臂和腿的工作(如卡車、拖拉機(jī)或建筑設(shè)備等非運(yùn)輸操作等)；臂和軀干的工作(如鍛造、風(fēng)動(dòng)工具操作、粉刷、間斷搬運(yùn)中等重物、除草、鋤田、摘水果和蔬菜等)。III（重勞動(dòng)）臂和軀干負(fù)荷工作（如搬重物、鏟、錘鍛、鋸刨或鑿硬木、割草、挖掘等）。I