醫(yī)保病歷考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)保病歷考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考 評(píng) 內(nèi) 容分值得分扣分理由用藥不規(guī)范出院帶藥與醫(yī)囑不符，出院帶藥超規(guī)定天數(shù)5分超權(quán)限使用藥品5分嚴(yán)禁以藥換藥、以藥換物、搭車開藥5分抗生素使用合理5分藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過（），按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用（）5分重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，用藥情況要詳細(xì)記錄在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療。5分檢查不規(guī)范病歷書寫及時(shí)，檢查化驗(yàn)單齊全5分醫(yī)囑有檢查，但無檢查報(bào)告5分有檢查報(bào)告，無醫(yī)囑檢查記錄5分檢查與病情不符，無檢查指征5分病程記錄描述不詳細(xì)外傷患者的病歷記載要詳細(xì)記載受傷經(jīng)過，病歷描述受傷原因不能含糊籠統(tǒng)。5分住院治療、

2、用藥、檢查病歷無詳細(xì)記載，與病歷或病情不符。5分自費(fèi)藥及貴重項(xiàng)目檢查與病情描述不符5分病情變化無詳細(xì)描述5分知情同意特殊檢查、貴重項(xiàng)目需填寫貴重項(xiàng)目檢查同意書，且需根據(jù)要求填寫規(guī)范5分自費(fèi)藥品需填寫自費(fèi)項(xiàng)目同意書，且需根據(jù)要求填寫規(guī)范5分其他嚴(yán)格出入院管理制度，不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者收住入院，對(duì)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者及時(shí)通知其辦理出院手續(xù)，杜絕小病大養(yǎng)現(xiàn)象的發(fā)生。4分嚴(yán)禁掛床住院。3分收費(fèi)欠合理8分處方或醫(yī)囑書寫不規(guī)范5分總分100分醫(yī)保病歷考評(píng)扣分標(biāo)準(zhǔn)考 評(píng) 內(nèi) 容扣分標(biāo)準(zhǔn)用藥不規(guī)范出院帶藥與醫(yī)囑不符，出院帶藥超規(guī)定天數(shù)（5分）出院帶藥超7天扣1分，超14天扣2分超權(quán)限使用藥品（5分）發(fā)現(xiàn)一

3、項(xiàng)扣2分，累計(jì)最高扣5分嚴(yán)禁以藥換藥、以藥換物、搭車開藥（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分抗生素使用合理（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過科室所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用8%（5分）自費(fèi)藥品費(fèi)比例、藥物比例毎超1%扣1分重復(fù)、重疊用藥和分解處方或與病情不符的用藥，用藥情況要詳細(xì)記錄在病程中，杜絕醫(yī)囑外用藥、檢查、治療。（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分檢查不規(guī)范病歷書寫及時(shí)，檢查化驗(yàn)單齊全（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分醫(yī)囑有檢查，但無檢查報(bào)告（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分有檢查報(bào)告，無醫(yī)囑檢查記錄（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分

4、，累計(jì)最高扣5分檢查與病情不符，無檢查指征（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分病程記錄描述不詳細(xì)外傷患者的病歷記載要詳細(xì)記載受傷經(jīng)過，病歷描述受傷原因不能含糊籠統(tǒng)。（5分）描述含糊籠統(tǒng)的扣2分，病歷不描述的扣5分住院治療、用藥、檢查病歷無詳細(xì)記載，與病歷或病情不符。（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)無詳細(xì)記載的扣1分，與病歷或病情不符的扣2分自費(fèi)藥及貴重項(xiàng)目檢查與病情描述不符（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分，累計(jì)最高扣5分病情變化無詳細(xì)描述（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分知情同意特殊檢查、貴重項(xiàng)目需填寫貴重項(xiàng)目檢查同意書，且需根據(jù)要求填寫規(guī)范（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分自費(fèi)藥品需填寫自費(fèi)項(xiàng)目同意書，且需根據(jù)要求填寫規(guī)范（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未填寫扣1分，累計(jì)最高扣5分其他嚴(yán)格出入院管理制度，不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者收住入院，對(duì)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者及時(shí)通知其辦理出院手續(xù)，杜絕小病大養(yǎng)現(xiàn)象的發(fā)生。（4分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣2分，累計(jì)最高扣4分嚴(yán)禁掛床住院。（3分）發(fā)現(xiàn)掛床住院扣3分收費(fèi)欠合理（8分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累計(jì)最高扣5分處方或醫(yī)囑書寫不規(guī)范（5分）發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分，累