臨床醫(yī)學(xué)抗菌藥物合理應(yīng)用ppt課件

1、抗菌藥物合理運(yùn)用 大竹縣人民醫(yī)院 陳勝春 一、抗菌藥物的特性 二、抗菌藥物臨床運(yùn)用的根本原那么 三、抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué) 四、抗菌藥物檢查目的 一、抗菌藥物的特性 抗真菌藥物抗菌活性種類 結(jié)合 效應(yīng) 方式繁衍期殺菌劑 1+2 協(xié)同 1+12靜止期殺菌劑 1+3 拮抗 1+1致病菌致病菌4-5 MIC時(shí)，其殺菌效時(shí)，其殺菌效果便到達(dá)飽和程度，繼續(xù)添加血藥濃度，果便到達(dá)飽和程度，繼續(xù)添加血藥濃度，殺菌效應(yīng)也不再添加。殺菌效應(yīng)也不再添加?？咕幬颬K/PD特性 時(shí)間依賴 濃度依賴 時(shí)間依賴 (繼續(xù)作用時(shí)間很長(zhǎng)) 繼續(xù)時(shí)間中長(zhǎng)抗菌活性 血濃度MIC 血濃度2-10MIC 血濃度MICPK/PD參

2、數(shù) TMIC(40%) Cmax/MIC 24h-AUC/MIC給藥目的 延伸給藥時(shí)間 高藥物峰濃度 添加給藥劑量用藥次數(shù) 3-4次 12次 12次代表種類 大部分-內(nèi)酰胺 氨基糖苷類 阿奇霉素 碳青霉烯類 氟喹諾酮類 頭孢曲松抗菌藥物PK/PD分類 分類 PK/PD參數(shù) 藥物時(shí)間依耐性 TMIC% 青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳 短PAE 青霉烯類、大環(huán)內(nèi)脂類、 克林 霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶 時(shí)間依耐性 AUC24h/MIC 萬(wàn)古霉素、替考拉林、阿奇霉長(zhǎng)PAE 氟康唑、四環(huán)素濃度依耐性 AUC24h/MIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑。兩性霉素B Cmax/MIC 抗菌藥物檢查簡(jiǎn)介

3、抗菌藥物檢查簡(jiǎn)介 1、處方目的 2、抗菌藥物用藥目的 3、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥目的93同期就診人次同期就診人次就診用藥總品種數(shù)就診用藥總品種數(shù)均用藥品種數(shù)均用藥品種數(shù)每次就診人每次就診人l 目的：調(diào)查用藥過(guò)多的程度。目的：調(diào)查用藥過(guò)多的程度。94同同期期就就診診人人次次就就診診藥藥物物總總費(fèi)費(fèi)用用人人均均藥藥費(fèi)費(fèi)每每次次就就診診l 目的：調(diào)查藥費(fèi)過(guò)高的程度。目的：調(diào)查藥費(fèi)過(guò)高的程度。95100%100%同期就診總?cè)舜瓮诰驮\總?cè)舜尉驮\使用抗菌藥物人次就診使用抗菌藥物人次藥物的百分率藥物的百分率就診使用抗菌就診使用抗菌l 目的：在總體程度上，調(diào)查抗菌藥物運(yùn)用情況。目的：在總體程度上，調(diào)查抗菌藥物

4、運(yùn)用情況。961 10 00 0% %同同期期就就診診總總?cè)巳舜未尉途驮\診使使用用注注射射藥藥物物人人次次藥藥物物的的百百分分率率就就診診使使用用注注射射l 目的：在總體程度上，調(diào)查注射藥物運(yùn)用情況。目的：在總體程度上，調(diào)查注射藥物運(yùn)用情況。l971 10 00 0% %同同期期就就診診用用藥藥總總品品種種數(shù)數(shù)就就診診用用基基本本藥藥物物品品種種數(shù)數(shù)用用藥藥的的百百分分率率基基本本藥藥物物占占處處方方l 目的：調(diào)查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)際上服從國(guó)家藥物政策的程目的：調(diào)查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)際上服從國(guó)家藥物政策的程度根本藥物：指包括國(guó)家根本藥物、地方根本藥物在內(nèi)的度根本藥物：指包括國(guó)家根本藥物、地方根本藥物在

5、內(nèi)的一切藥物一切藥物98院院總總?cè)巳藬?shù)數(shù)同同期期使使用用抗抗菌菌藥藥物物的的出出總總品品種種數(shù)數(shù)出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物 抗抗菌菌藥藥物物品品種種數(shù)數(shù)住住院院患患者者人人均均使使用用99總總?cè)巳藬?shù)數(shù)同同期期使使用用抗抗菌菌藥藥物物出出院院總總費(fèi)費(fèi)用用出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物抗抗菌菌藥藥物物費(fèi)費(fèi)用用住住院院患患者者人人均均使使用用1001 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天數(shù)數(shù)D DD DD D數(shù)數(shù)）抗抗菌菌藥藥物物消消耗耗量量（累累計(jì)計(jì)使使用用強(qiáng)強(qiáng)度度抗抗菌菌藥藥物物 DDD以成人每日常用劑量作為規(guī)范劑量，將不同藥物以成人每日常用劑量作為規(guī)范劑量，將

6、不同藥物的耗費(fèi)量換算為一致規(guī)范單位?？梢杂?jì)算單一病例或一切的耗費(fèi)量換算為一致規(guī)范單位。可以計(jì)算單一病例或一切病例運(yùn)用藥物累積病例運(yùn)用藥物累積DDD或平均或平均DDD，也可以計(jì)算運(yùn)用不，也可以計(jì)算運(yùn)用不同種類藥物的累積同種類藥物的累積DDD。目前國(guó)外有關(guān)抗菌藥物臨床運(yùn)用。目前國(guó)外有關(guān)抗菌藥物臨床運(yùn)用的研討大多采用這一目的。世界衛(wèi)生組織引薦的研討大多采用這一目的。世界衛(wèi)生組織引薦DDD為研討為研討藥物運(yùn)用合理性的目的，并公布了用來(lái)規(guī)范此類研討的每藥物運(yùn)用合理性的目的，并公布了用來(lái)規(guī)范此類研討的每一種抗生素的規(guī)范一種抗生素的規(guī)范DDD值。值。defined daily doses, DDDThe D

7、DD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD阿莫西林阿莫西林1克克頭孢他啶頭孢他啶4克克+= ?慶大霉素慶大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD頭孢他啶頭孢他啶1DDD+= 3DDD慶大霉素慶大霉素24萬(wàn)單位萬(wàn)單位Defined Daily DosesDDDl 抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度DDDDDDl DDD DDD為抗菌藥物主要順應(yīng)癥的平均每日維持為抗菌藥物主要順應(yīng)癥的平均每日維持劑量成人每天、每劑量成人每天、每100100或或100

8、01000名住院病人名住院病人抗菌藥物耗費(fèi)的抗菌藥物耗費(fèi)的DDDDDD。l DDD DDD提供了一種與藥物價(jià)錢(qián)和配方無(wú)關(guān)的丈提供了一種與藥物價(jià)錢(qián)和配方無(wú)關(guān)的丈量單位。量單位。l 抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度：是指每抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度：是指每100人天中耗費(fèi)抗菌藥物的人天中耗費(fèi)抗菌藥物的DDD數(shù)。數(shù)。l DDD值：按照值：按照WHO引薦的藥物運(yùn)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：引薦的藥物運(yùn)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：defined daily doses , DDD，同一通用名的藥物劑型不同，同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同。值也不同。l 某個(gè)抗菌藥物的某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)該抗菌藥物耗費(fèi)量除以數(shù)該抗菌藥物耗費(fèi)量除以DD

9、D值克值克/DDD值。值。l 抗菌藥物耗費(fèi)量累計(jì)抗菌藥物耗費(fèi)量累計(jì)DDD數(shù)一切抗菌藥物數(shù)一切抗菌藥物DDD數(shù)的和。數(shù)的和。l 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。平均住院天數(shù)的乘積。105100%100%（累積DDD數(shù)）（累積DDD數(shù)）同期抗菌藥物使用量同期抗菌藥物使用量）使用量（累計(jì)DDD數(shù)使用量（累計(jì)DDD數(shù)抗菌藥物特殊品種抗菌藥物特殊品種分率分率占抗菌藥物使用量的百占抗菌藥物使用量的百量量抗菌藥物特殊品種使用抗菌藥物特殊品種使用1061 10 00 0% %數(shù)數(shù)同同期期使使用用抗抗菌菌藥藥

10、物物總總例例病病原原學(xué)學(xué)檢檢查查送送檢檢例例數(shù)數(shù)出出院院使使用用抗抗菌菌藥藥物物患患者者病病原原學(xué)學(xué)檢檢查查百百分分率率住住院院用用抗抗菌菌藥藥物物患患者者住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者1 10 00 0% %同期 總期總出院總例數(shù)出院患者使用抗菌藥院菌藥藥物百分住院患者使用抗108 1 10 00 0% %同同期期清清潔潔手手術(shù)術(shù)總總例例數(shù)數(shù)用用抗抗菌菌藥藥物物例例數(shù)數(shù)清清潔潔手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防 用用抗抗菌菌藥藥物物百百分分率率 清清潔潔手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防109用用抗抗菌菌藥藥物物總總例例數(shù)數(shù)同同期期清清潔潔手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防抗抗菌菌藥藥物物總

11、總天天數(shù)數(shù)清清潔潔手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防用用用用藥藥天天數(shù)數(shù)抗抗菌菌藥藥物物人人均均清清潔潔手手術(shù)術(shù)預(yù)預(yù)防防用用 110 1 10 00 0% %總總例例數(shù)數(shù)同同期期進(jìn)進(jìn)行行髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)置置換換術(shù)術(shù)2 2. .0 0小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)給給藥藥例例數(shù)數(shù)0 0. .5 5髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)置置換換術(shù)術(shù)前前小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)給給藥藥百百分分率率2 2. .0 0髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)置置換換術(shù)術(shù)前前0 0. .5 5111 1 10 00 0% %總總例例數(shù)數(shù)同同期期進(jìn)進(jìn)行行膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)置置換換術(shù)術(shù)2 2. .0 0小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)給給藥藥例例數(shù)數(shù)0 0. .5 5膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)置置換換術(shù)術(shù)前前藥藥百百分分率率2 2. .0 0小小時(shí)時(shí)內(nèi)

12、內(nèi)給給0 0. .5 5膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)手手術(shù)術(shù)前前112 1 10 00 0% %術(shù)術(shù)總總例例數(shù)數(shù)同同期期進(jìn)進(jìn)行行子子宮宮肌肌瘤瘤切切除除2 2. .0 0小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)給給藥藥例例數(shù)數(shù)0 0. .5 5子子宮宮肌肌瘤瘤切切除除術(shù)術(shù)前前率率2 2. .0 0小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)給給藥藥百百分分0 0. .5 5子子宮宮肌肌瘤瘤切切除除術(shù)術(shù)前前2021年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)添加年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)添加v1、急診患者抗菌藥物處方比例不得超越40%v2、I類切口患者原那么上不預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物：v腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)

13、血管途徑介入診斷手術(shù)v3、I類切口手術(shù)患者預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物時(shí)間不超越24小時(shí)v4、接受限制運(yùn)用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物運(yùn)用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊運(yùn)用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物運(yùn)用前微生物送檢率不低于80%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床運(yùn)用情況調(diào)查表醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床運(yùn)用情況調(diào)查表v1、抗菌藥物以藥品通用名計(jì)種v以藥品品規(guī)計(jì)個(gè)v其中：v抗菌藥物口服劑型品規(guī)數(shù)個(gè)v抗菌藥物注射劑型品規(guī)數(shù)個(gè)v三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)口服劑型品規(guī)數(shù)個(gè)v三代及四代頭孢菌素注射劑型品規(guī)數(shù)個(gè)v碳青霉烯類注射劑型品規(guī)數(shù)個(gè)v氟喹諾酮類口服劑型品規(guī)數(shù)個(gè)v氟喹諾酮類注射劑型品規(guī)數(shù)個(gè)v深部抗真菌類品規(guī)數(shù)個(gè)v醫(yī)院藥品總種類數(shù)種v其中：v醫(yī)院西藥總種類數(shù)種v醫(yī)院中成藥總種類數(shù)種v醫(yī)院中藥飲片總種類數(shù)種v醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)個(gè)v其中：v醫(yī)院西藥總品規(guī)數(shù)個(gè)v醫(yī)院中成藥總品規(guī)數(shù)個(gè)v4、抗菌藥物運(yùn)用量v注射劑型累計(jì)DDD數(shù)v口服劑型累計(jì)DDD數(shù)v5、抗菌藥物運(yùn)用金額按銷售金額計(jì)，萬(wàn)元v6、藥品總金額按含中藥銷售金額計(jì)，萬(wàn)元v7、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例(%)v8、門(mén)診患者抗菌