拖帶技術(shù)在房顫射頻消融中的應(yīng)用

1、會計學1拖帶技術(shù)在房顫射頻消融中的應(yīng)用拖帶技術(shù)在房顫射頻消融中的應(yīng)用引自：劉旭心房顫動導管消融學P P I 大于心動過速的心動周期 ， 心腔內(nèi)激動順序與心動過速時不同拖帶時，前向激動與前拖帶時，前向激動與前一次的逆向激動相碰撞一次的逆向激動相碰撞引自：劉旭心房顫動導管消融學停止拖帶時，最后一個刺停止拖帶時，最后一個刺激（激（S3S3）的前向波沿折返）的前向波沿折返經(jīng)路傳播到起始部位，折經(jīng)路傳播到起始部位，折返得以繼續(xù)持續(xù)返得以繼續(xù)持續(xù)引自：劉旭心房顫動導管消融學PPI=CL+2S-RPPI=CL+2S-RPPIPPI等于折返環(huán)周長加兩等于折返環(huán)周長加兩倍的起搏部位到折返環(huán)倍的起搏部位到折返環(huán)距

2、離距離引自：劉旭心房顫動導管消融學S SS SS SS SS SS SS S冠狀竇冠狀竇A A波與刺激信號關(guān)系固定，拖帶成功波與刺激信號關(guān)系固定，拖帶成功最后一個刺激信號最后一個刺激信號PPIPPI停止刺激后第一個局部電位停止刺激后第一個局部電位 隱匿性拖帶隱匿性拖帶- -緩慢傳導區(qū)緩慢傳導區(qū)- PPI-TCL = - PPI-TCL = 30 ms30 ms- S-QRS = EG-QRS- S-QRS = EG-QRS 按按S-QRS/TCLS-QRS/TCL分類分類 - -出口（出口（30%30%） - -中心或近端中心或近端 （30%30%70%70%） - -內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)/ /旁觀者（旁

3、觀者（70%70%） Stevenson WG. et al. Circulation, 1993, 88:1647PAF/PcAF術(shù)術(shù)后房速后房速局局灶灶/折返折返Ouyang FCirculation,200588%/12%21%(21)-Mcsas CEJACC,200472%/28%10%(78/800)21%/79%Chugh AHeart Rhythm,200765%/35%24%(85)0%/100%Desisenhofer IEuropace,200685%/15%31%(21)31%/69%起源解剖特殊部位，尤其是兩種組織交界區(qū)域右心房：冠狀竇口、界嵴、上腔靜脈、His旁、右

4、心耳、三尖瓣環(huán)左心房：肺靜脈及前庭、二尖瓣環(huán)、左心耳、三尖瓣環(huán)房性心動過速房性心動過速 BCAA 大環(huán)折返B 局灶C 小折返HAISSAGUERRE et al. JCE. 2009HAISSAGUERRE et al. JCE. 2009Miyazaki H, et al. Heart Rhythm. 2006Sensitivity: 94%Specificity: 88% 12109876345CSLAO 45LAO 45 54321沈XX，男，49歲持續(xù)性房顫2年高血壓病1級（高危組）左肺靜脈隔離左肺靜脈隔離右肺靜脈隔離右肺靜脈隔離冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇心內(nèi)膜面消融冠狀竇心內(nèi)膜面

5、消融二尖瓣峽部線二尖瓣峽部線房頂線房頂線CFAE消融右方后壁線性消融右方后壁線性消融房顫房顫房速房速PPI ： 229msAT ： 218msPPI ： 227msAT ： 213msPPI：223msAT ：206msPPI：307msAT ：200msPPI：228msAT ：214msPPI：295msAT ：204msPPIPPI與與ATAT周周長長差差值值小于小于30ms30ms區(qū)區(qū)域域二尖瓣峽部依賴二尖瓣峽部依賴ATATSRSR傅傅XXXX，男，男，5858歲歲持續(xù)房顫持續(xù)房顫7 7年年n 第一次手術(shù)：第一次手術(shù)：0808年年9 9月月 環(huán)肺靜脈消融，左房環(huán)肺靜脈消融，左房CFAE

6、CFAE消融，冠狀竇內(nèi)消融，房頂線、消融，冠狀竇內(nèi)消融，房頂線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線消融并達到三線阻滯，電復律二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線消融并達到三線阻滯，電復律轉(zhuǎn)為竇性心律轉(zhuǎn)為竇性心律0909年年10 10月第三次手術(shù)（陣發(fā)性房速）月第三次手術(shù)（陣發(fā)性房速）n 第二次手術(shù)：第二次手術(shù)：0909年年3 3月（持續(xù)性房撲）月（持續(xù)性房撲） 右房激動標測提示房撲為三尖瓣峽部依賴典型房撲，行三右房激動標測提示房撲為三尖瓣峽部依賴典型房撲，行三尖瓣峽部消融過程中房撲終止尖瓣峽部消融過程中房撲終止 RIPVRIPVRSPVRSPVLIPVLIPVLSPVLSPVu三尖瓣峽部線阻滯三尖瓣峽部線阻滯u

7、左房頂線恢復傳導，繼續(xù)消融左房頂線恢復傳導，繼續(xù)消融u二尖瓣峽部線恢復傳導，繼續(xù)消融二尖瓣峽部線恢復傳導，繼續(xù)消融S1S1S1S1分級遞增刺激誘發(fā)房速分級遞增刺激誘發(fā)房速ATAT 周長周長279ms279ms冠狀竇遠端較近段提前冠狀竇遠端較近段提前55ms55ms？左房激動標測左房激動標測左房激動時間左房激動時間108ms108ms左房激動時間左房激動時間108ms108msPPIPPI：344ms344msATAT ：279ms279msPPIPPI：295ms295msATAT ：292ms292msPPIPPI：288ms288msATAT ：288ms288msPPIPPI：319ms

8、319msATAT ：292ms292ms局灶？局灶？房速周長無明顯改變房速周長無明顯改變ATAT周長周長291ms291ms右房激動標測右房激動標測右房激動時間右房激動時間140ms140msPPIPPI：303ms303msATAT ：295ms295ms房速周長無明顯改變房速周長無明顯改變左右房激動總時間左右房激動總時間271ms271ms冠狀竇口附近局灶？冠狀竇口附近局灶？冠狀竇口附近機械性終止房速，轉(zhuǎn)為竇性心律冠狀竇口附近機械性終止房速，轉(zhuǎn)為竇性心律ATATSRSR謝謝 謝！謝！左肺靜脈隔離左肺靜脈隔離右肺靜脈隔離右肺靜脈隔離冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇內(nèi)消融冠狀竇心內(nèi)膜面消融冠狀竇心內(nèi)膜面消融房顫房顫房速房速PPI：307msAT ：200ms左房激動時間左