左心耳封堵預(yù)防房顫患者卒中

1、左心耳封堵預(yù)防房顫患者卒中左心耳封堵預(yù)防房顫患者卒中武漢大學(xué)人民醫(yī)院蔣學(xué)俊左心耳封堵的理論基礎(chǔ)左心耳封堵的理論基礎(chǔ) 左心耳的正常結(jié)構(gòu)和功能 房顫的流行病學(xué)和危害 房顫的卒中發(fā)生率高 血栓的來(lái)源主要來(lái)自于左心耳(瓣膜性房顫60%,非瓣膜性房顫90%)左心耳封堵技術(shù)發(fā)展的客觀需求左心耳封堵技術(shù)發(fā)展的客觀需求 左心耳血栓發(fā)生率高 根治房顫的手段還沒(méi)有被公認(rèn)，或者說(shuō)普遍適用性不好 華發(fā)林治療麻煩，依從性差，控制率差 新的抗凝藥物還沒(méi)有足夠的有效性和安全性的證據(jù)左心耳封堵的發(fā)展歷程左心耳封堵的發(fā)展歷程PLAATOAMPLAZERWATCHMAN左心耳封堵左心耳封堵 效果和問(wèn)題效果和問(wèn)題 左心耳封堵術(shù)的適

2、用人群 防止卒中的臨床效果 安全性評(píng)價(jià)：技術(shù)因素還是方法學(xué)局限 發(fā)展和前景PLAATO的結(jié)果評(píng)價(jià)的結(jié)果評(píng)價(jià) 適用人群：不能接受華發(fā)林的高危房顫患者 臨床效果：減少卒中 安全性評(píng)價(jià)：并發(fā)癥多，技術(shù)因素是主要原因，方法學(xué)有一定局限性 發(fā)展和前景：器械不甚理想 貢獻(xiàn)：可行AGA medical Amplatzer 沒(méi)有足夠的臨床結(jié)果支持 從結(jié)構(gòu)上看并非適合左心耳封堵WATCHMAN: 臨床結(jié)果臨床結(jié)果PROTECT-AF：Patient Study Timeline3000838-60EventsTotalRateEventsTotalRateRel. RiskCohort(no.)pt-yr(95

3、% CI)(no.)pt-yr(95% CI)(95% CI)900 pt-yr48554.28.713312.04.22.08(6.4, 11.3)(2.2, 6.7)(1.18, 4.13)3001664-1Event-free probabilityDaysDeviceControlITT Cohort: patients analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment received)24414351114632618719WATCHMANControlDevice: 5%心包積液心包積

4、液3001664-2Event-free probabilityDaysEventsTotalRateEventsTotalRateRel. RiskNon-Cohort(no.)pt-yr(95% CI)(no.)pt-yr(95% CI)(95% CI)inferioritySuperiority900 pt-yr20582.33.416318.05.00.680.9980.837(2.1, 5.2)(2.8, 7.6)(0.37, 1.41)DeviceControlPosterior ProbabilitiesITT Cohort: patients analyzed based on

5、 their randomly assigned group (regardless of treatment received)24414752124632709222WATCHMANControlITT cohort: patients analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment received)Intent-to-Treat：All StrokeIschemic StrokeHemorrhagic StrokePROTECT-AF 結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià) 適用人群：所有的中高危房顫患者 臨床

6、效果：減少卒中（缺血增加，出血減少） 安全性評(píng)價(jià)：并發(fā)癥多，技術(shù)因素是主要原因，方法學(xué)有一定局限性 發(fā)展和前景：器械并非完美(408/463，88) 貢獻(xiàn)：對(duì)左心耳封堵方法學(xué)的評(píng)價(jià)很主要總總 體體 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 左心耳封堵在目前是一種安全和有效的方法 由于病例數(shù)有限，減少學(xué)習(xí)曲線中的并發(fā)癥非常重要 左心耳封堵長(zhǎng)期結(jié)果和病理生理變化尚不清楚 器械改進(jìn)是提高獲益風(fēng)險(xiǎn)比的主要手段左心耳結(jié)構(gòu)決定了手術(shù)的效果左心耳結(jié)構(gòu)決定了手術(shù)的效果Cactus 13%Cauliflower 17%Windsock 35chicken wing 36%待明確的問(wèn)題待明確的問(wèn)題 內(nèi)皮化時(shí)間和相應(yīng)抗血小板方法及時(shí)間 解剖學(xué)差異與器械的選擇 小的殘余腔室以及殘余血流的意義 如何盡快完成學(xué)習(xí)曲線 適應(yīng)癥的選擇 保守還是激進(jìn) 抗凝藥物的發(fā)展對(duì)本技術(shù)效果評(píng)價(jià)的影響AVERROES: Apixaban Bests Aspirin for Stroke Reduction in