慢性阻塞性肺疾病2

1、會計學(xué)1慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病223Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD4正常正常COPD2004年年ATS/ERS2006年年GOLD2007年我國指南年我國指南56Source: Jemal A. et al. JAMA 20057缺血性心臟病缺血性心臟病腦血管疾病腦血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹瀉腹瀉圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病結(jié)核病結(jié)核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌Source: Murray & Lopez. Lancet 19978COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系910111213COPD的危險因素營養(yǎng)營養(yǎng)感染感染

2、社會經(jīng)濟狀態(tài)社會經(jīng)濟狀態(tài)基基 因因氣道和肺部對香煙煙霧等有害氣體或有氣道和肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)害顆粒的異常炎癥反應(yīng)14151、吸煙者比不吸煙者患病率高吸煙者比不吸煙者患病率高2-8倍倍。2、化學(xué)物質(zhì)損傷支氣管上皮細胞及纖化學(xué)物質(zhì)損傷支氣管上皮細胞及纖毛運毛運動。動。3、支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，粘液分，粘液分泌增多。泌增多。 氣道凈化能力下降。氣道凈化能力下降。4、5、參與氧化應(yīng)激，氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中參與氧化應(yīng)激，氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈性纖維，誘性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈性纖維，誘發(fā)肺氣腫形成

3、。發(fā)肺氣腫形成。161718彈性蛋白酶釋放增多彈性蛋白酶釋放增多010119抗蛋白酶釋放減少抗蛋白酶釋放減少0 02 220212223Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathe

4、psinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-124251. 支氣管上皮細胞變性、壞死，杯狀細胞增多肥大，支氣管上皮細胞變性、壞死，杯狀細胞增多肥大，支氣管粘液腺增生肥大。支氣管粘液腺增生肥大。 分泌物潴留。分泌物潴留。2. 各級支氣管壁炎癥細胞浸潤，以中性粒細胞和淋巴細胞各級支氣管壁炎癥細胞浸潤，以中性粒細胞和淋巴細胞為主。為主。3.反復(fù)炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損傷與修復(fù)過程反復(fù)反復(fù)炎癥導(dǎo)致支氣管壁的損傷與修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生，引起氣道結(jié)構(gòu)的重塑、瘢痕形成、管腔狹發(fā)生，引起氣道結(jié)構(gòu)

5、的重塑、瘢痕形成、管腔狹窄，導(dǎo)致氣流受限。窄，導(dǎo)致氣流受限。2627282930通氣不足通氣不足: : 小氣道、小氣道、大氣道阻大氣道阻塞，通氣塞，通氣功能下降功能下降，殘氣量，殘氣量增加增加通氣通氣/ /血流血流比例失調(diào)比例失調(diào)：肺氣腫肺氣腫，肺毛細，肺毛細血管減少血管減少彌散障礙彌散障礙：肺泡及肺泡及毛細血管毛細血管大量喪失大量喪失，彌散面，彌散面積減少積減少313233343536373839主要檢查，是判斷持續(xù)主要檢查，是判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標氣流受限的主要客觀指標，診斷，診斷COPDCOPD的金標準。用的金標準。用于診斷、嚴重程度評定、于診斷、嚴重程度評定、預(yù)后判斷等。預(yù)后判

6、斷等。40414243阻塞性阻塞性限制性限制性混合型混合型機理機理呼氣時氣道狹窄呼氣時氣道狹窄肺容量減小肺容量減小肺肺功功能能改改變變MVV80 VC80% MVV,VC皆皆4秒秒肺活量時間肺活量時間4秒秒肺活量時間肺活量時間4秒秒RV/TLC RV/TLC 4445464748495051呼吸困難癥狀0級 劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難1級 平地快步行走或爬坡時出現(xiàn)呼吸困難2級 由于呼吸困難，平地行走比同齡人慢或停下休息3級 平地行走100米左右或數(shù)分鐘后停下 來喘氣4級 嚴重呼吸困難不能離家或在穿衣服時即出現(xiàn)呼吸困難mMRC問卷問卷 mMRC分級分級52肺功能分級肺功能分級I級（輕度）級（輕度）

7、患者肺功能患者肺功能FEV1占預(yù)計值的百分比占預(yù)計值的百分比（FEV1%PRED)FEV1/FVC0.7FEV180%預(yù)計值預(yù)計值有或無慢性咳嗽咳痰癥狀有或無慢性咳嗽咳痰癥狀I(lǐng)I級（中度）級（中度）50%FEV180%預(yù)計值預(yù)計值有或無慢性咳嗽咳痰癥狀有或無慢性咳嗽咳痰癥狀I(lǐng)II級（重度）級（重度）30%FEV150%預(yù)計值預(yù)計值有或無慢性咳嗽咳痰癥狀有或無慢性咳嗽咳痰癥狀I(lǐng)V級（極重度）級（極重度） FEV130%預(yù)計值預(yù)計值或或FEV12級LAMA+LABAC組高風(fēng)險癥狀少GOLD3-4級2次0-1級ICS+LAMA或LAMA D組高風(fēng)險癥狀多GOLD3-4級2次2級ICS+LAMA或LA

8、MA SABA:短效2受體激動劑；SAMA;短效抗膽堿能藥物；LAMA長效2受體激動劑；LAMA：長效抗膽堿能藥物；ICS：吸入糖皮質(zhì)激素。73 IV級級: 極重度極重度 III級級: 重度重度 II級級: 中度中度 I I級級: : 輕度輕度根據(jù)疾病的嚴重程度選擇治療方案根據(jù)疾病的嚴重程度選擇治療方案 FEV1/FVC 80% predicted FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted FEV1/FVC 70% FEV1 30% predictedor FEV1 50% predicted

9、 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭 規(guī)規(guī) 律律 使使 用用 一一 種種 或或 多多 種種 長長 效效 支支 氣氣 管管 擴擴 張張 劑劑 康康 復(fù)復(fù) 治治 療療反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素 積積 極極 控控 制制 危危 險險 因因 素素; 流流 感感 疫疫 苗苗 按按 需需 應(yīng)應(yīng) 用用 短短 效效 支支 氣氣 管管 擴擴 張張 劑劑如有慢性呼吸衰如有慢性呼吸衰竭竭,可長期氧療可長期氧療 考慮手術(shù)治療考慮手術(shù)治療7475767778798081828384彈性蛋白酶釋放增多彈性蛋白酶釋放增多010185抗蛋白酶釋放減少抗蛋白酶釋放減少0 02 286878889支氣管擴張劑支氣管擴張劑常見藥物常見藥物抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮異丙托溴銨異丙托溴銨 維持維持6-86-8小時小時噻托溴銨噻托溴銨 維持維持2424小時小時