第9章膽堿受體阻斷藥2ppt課件

1、 第九章第九章 膽堿受體阻斷藥（膽堿受體阻斷藥（）- -N N膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥第一節(jié)第一節(jié) 神經(jīng)節(jié)阻斷藥神經(jīng)節(jié)阻斷藥美加明美加明mecamylamine) mecamylamine) 藥理作用阻斷NN-R 植物神經(jīng)功能下降 心輸出量 外周血管擴(kuò)張 血壓 平滑肌松弛、腺體分泌 便秘、尿潴留運(yùn)用：1、高血壓：現(xiàn)已少用。 2、麻醉輔助藥：控制性降壓。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌松弛藥骨骼肌松弛藥(skeletal muscular relaxants)(skeletal muscular relaxants)(NM(NM受體阻斷藥受體阻斷藥) ) 阻斷骨骼肌的阻斷骨骼肌的NM-R NM-R 使骨

2、骼肌松馳使骨骼肌松馳 除極化型除極化型 根據(jù)其作用方式分為根據(jù)其作用方式分為 非除極化型非除極化型一、除極化型肌松藥一、除極化型肌松藥琥珀膽堿琥珀膽堿succinylcholine,司可林）司可林）作用機(jī)理：作用機(jī)理：琥珀膽堿琥珀膽堿+NM-R 運(yùn)動(dòng)終板持續(xù)除極化肌顫）運(yùn)動(dòng)終板持續(xù)除極化肌顫） 終板失去電興奮性對(duì)終板失去電興奮性對(duì)Ach不起反應(yīng)）不起反應(yīng)） 骨骼肌松馳骨骼肌松馳1 1、起效快、起效快1 1分鐘起效），持續(xù)時(shí)間短分鐘起效），持續(xù)時(shí)間短5 5分鐘），分鐘），緣由：迅速被假性緣由：迅速被假性AChEAChE分解。分解。2 2、肌松順序：頸面部、肌松順序：頸面部 軀干軀干 四肢四肢 肋

3、間肌肋間肌 膈肌。膈肌。 3 3、過量可累及呼吸肌，引起外周性呼吸衰竭。、過量可累及呼吸肌，引起外周性呼吸衰竭。4 4、過量中毒所致呼吸衰竭，禁用新斯的明搶救。、過量中毒所致呼吸衰竭，禁用新斯的明搶救。 緣由緣由? ?作用特點(diǎn) 1 1、外科大手術(shù)：、外科大手術(shù)： 如胸、腹部大手術(shù)，便于手術(shù)野暴露和手如胸、腹部大手術(shù)，便于手術(shù)野暴露和手術(shù)操作，一般靜脈滴注。術(shù)操作，一般靜脈滴注。 2 2、氣管插管及內(nèi)窺鏡檢查：、氣管插管及內(nèi)窺鏡檢查： 使喉肌松弛，便于插管，一般靜脈注射。使喉肌松弛，便于插管，一般靜脈注射。臨床應(yīng)用 1 1、過量致呼吸麻痹，應(yīng)用人工呼吸機(jī)救治。、過量致呼吸麻痹，應(yīng)用人工呼吸機(jī)救治

4、。 2 2、氨基糖苷類及多肽類抗生素有肌松作用，與、氨基糖苷類及多肽類抗生素有肌松作用，與 琥珀膽堿合用易致呼吸麻痹。琥珀膽堿合用易致呼吸麻痹。 3 3、遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低和有機(jī)磷酸、遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低和有機(jī)磷酸 酯中毒者對(duì)琥珀膽堿高度敏感。酯中毒者對(duì)琥珀膽堿高度敏感。不良反應(yīng)琥珀膽堿不能水解琥珀膽堿不能水解二、非除極化型肌松藥二、非除極化型肌松藥 筒箭毒堿筒箭毒堿d-tubocurarine)作用機(jī)理：作用機(jī)理：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷競(jìng)爭(zhēng)性阻斷NM-R 骨骼肌松弛無肌顫）骨骼肌松弛無肌顫）作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)：起效較快起效較快34分鐘），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)分鐘），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)2040分鐘）。分鐘）。肌松順序：頭面部肌松順序：頭面部 四肢四肢 頸部頸部 軀干軀干 肋間肌肋間肌 膈肌膈肌過量所致呼吸衰竭可用新斯的明救治。過量所致呼吸衰竭可用新斯的明救治。具有具有NN-R阻斷作用和促組胺釋放作用，可使阻斷作用和促組胺釋放作用，可使血壓下降、支氣管痙攣。血壓下降、支氣管痙攣。作為麻醉輔助藥，用于胸腹手術(shù)和氣管插