高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流治療論文：高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流治療臨床分析

1、論文發(fā)表專家中國學(xué)木論文網(wǎng)高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流治療論文：高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流治療臨床分析【摘要】目的探討微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的臨床效果。方法回顧127例行微創(chuàng)鉆孔持續(xù)引流術(shù)的高血壓腦出血患者，觀察病死率，致殘率，術(shù)后隨訪6個月，觀察日常生活能力。結(jié)果住院期間搶救成功103例，死亡24例，平均住院25天，術(shù)后6個月患者日常生活能力明顯恢復(fù)，恢復(fù)期死亡5例。結(jié)論微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷小，操作簡便，效果確切?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血微創(chuàng)引流高血壓腦出血（hch）是常見，多發(fā)的腦血管疾病，其病死率和致殘率都很高。近年來，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)已逐漸成為治療高血壓腦出血的主要手術(shù)方式。

2、2007年7月至2010年12月，我院應(yīng)用簡易定向錐顱血腫碎吸術(shù)進(jìn)行頭皮穿刺點定位，為127例患者行微創(chuàng)鉆孔置管引流術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1一般資料本組127例患者，男79例，女48例，年齡45-82歲，平均63.5歲，有明確高血壓病史109例，發(fā)病后血壓皆高于160/95mmhg，均經(jīng)頭顱ct掃描確診為腦出血。血腫量20-70ml者108例，血腫量70ml者19例，基底節(jié)區(qū)出血112例，皮質(zhì)下區(qū)出血11例，丘腦出血4例，論文發(fā)表專家一中國學(xué)木論文網(wǎng)破入單側(cè)腦室35例，破入雙側(cè)腦室9例。發(fā)病至手術(shù)時間6h內(nèi)101例，6-48h19例，48h7例。1.2臨床表現(xiàn)均為急性發(fā)病，主

3、要表現(xiàn)為：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，失語，大小便失禁，肢體運動障礙及意識障礙，其中嗜睡32例，神志恍惚51例，淺昏迷38例，中度昏迷6例，無腦疝患者2治療方法2.1手術(shù)方法應(yīng)用簡易定向錐顱血腫碎吸術(shù)行頭皮穿刺點定位，腦室前角穿刺點在冠狀縫前3cm和中線旁各2.5-3cm,盡量避開外側(cè)裂及重要功能區(qū)，去手術(shù)室，取1%利多卡因局麻，麻醉成功后，逐層切開頭皮，切開顳肌及骨膜，乳突牽開器潛開，暴露顱骨，取錐顱鉆在顱骨上鉆一孔，將硬腦膜鉆透然后退出轉(zhuǎn)頭，取14號引流管內(nèi)置導(dǎo)絲，先在ct片上測量計算血腫中點距頭皮的距離，再于引流管上距頭端與測量距離相同處用絲線打結(jié)標(biāo)記，穿刺方向與矢狀面平行，對準(zhǔn)兩外耳道假想

4、連線，深度不超過5-6cm,垂直穿刺進(jìn)入血腫中腔，可見有暗褐色血性液流出，穿刺深度為血腫中心處，引流管深度確認(rèn)以絲線打結(jié)處與頭皮平齊。為避免減壓過快引起顱內(nèi)再出血，只建議緩慢抽吸清除2/3的血腫量，不建議用力進(jìn)一步抽吸，以防再出血，將引流管固定于頭皮，并打結(jié)將引流管固定牢固，固定引流管后剪掉標(biāo)記深度的絲線，包扎頭皮切口，然后注入尿激酶，行血腫引流，論文發(fā)表專家中國學(xué)木論文網(wǎng)68,net引流管接無菌引流袋。破入腦室者，同時行側(cè)腦室外引流術(shù)，按常規(guī)方法穿刺側(cè)腦室額角，置入12號引流管，接腦室引流袋。2.2術(shù)后處理術(shù)后引流管內(nèi)注入尿激酶（首次注入應(yīng)在發(fā)病6h后），用量為2ml生理鹽水加尿激酶4萬單位

5、，再注入2ml生理鹽水將引流管內(nèi)殘留藥液全部沖入血腫腔，夾畢2h后開放引流，2次/d，每24小時復(fù)查1次顱腦ct，若殘存血腫量10ml，則繼續(xù)注入尿激酶，可反復(fù)多次注入，直至血腫量30ml，丘腦出血20ml，出血破入腦室引起梗阻性腦積水者也為本手術(shù)適應(yīng)證。出血量巨大，中線明顯移位，以及出現(xiàn)瞳孔散大等腦疝情況者，不適合鉆孔，建議開顱手術(shù)治療。4.3尿激酶的作用尿激酶對清除殘余血腫，解除壓迫有重要作用。另外血腫破入腦室的患者，腦室積血，腦脊液循環(huán)梗阻，腦壓急劇升高，使病情惡化，經(jīng)腦室內(nèi)注入尿激酶能迅速解除梗阻，降低顱內(nèi)壓。根據(jù)我們的經(jīng)驗，一般每次注入2ml生理鹽水加尿激酶4萬u，再注入2ml生理鹽水將引流管內(nèi)殘留藥液全部沖入血腫腔，夾畢2h后開放引流。根據(jù)復(fù)查ct情況決定注入