骨樣骨瘤臨床診療規(guī)范樣本

1、骨樣骨瘤臨床診療規(guī)范樣本定義骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，其特征為有一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應(yīng)骨。好發(fā)年齡為 818歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2:1。最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)1/3，也可見于脊柱的附件。診斷依據(jù)一、病史一般癥狀持續(xù)時(shí)間為3年，在自愈過程中，病灶由活躍的 2期向靜止的1 期逐漸轉(zhuǎn)化。二、癥狀和體征病變的特點(diǎn)為非常局限的疼痛，初期為局限的間歇性疼痛，疼痛逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，夜間尤甚，近關(guān)節(jié)的病變，因疼痛可使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。水楊酸鹽可以使疼痛緩解，飲酒可使疼痛加重是本病的特點(diǎn)。位于脊柱附件者，可出現(xiàn)疼痛性脊柱側(cè)彎。三、輔助檢查X 線表現(xiàn)病灶“瘤巢”呈圓形或橢

2、圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm,透光中央有點(diǎn)狀密度增加的陰影，在透光區(qū)周圍常有圓形反應(yīng)性骨質(zhì)增生圈環(huán)繞。同位素掃描在活躍期表現(xiàn)為廣泛的同位素濃集。CT 檢查 CT 檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的 鈣化。MRI 檢查 瘤巢在 T1 加權(quán)像上呈低到中等信號，在 T2加權(quán)像上呈低、中等或高信號。病理檢查瘤巢中央由骨樣組織組成，由深染的活躍的增殖期骨母細(xì)胞包繞，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。 鑒別診斷一、Brodie膿腫Brodie膿腫位于髓腔或松質(zhì)骨，而骨樣骨瘤位于皮質(zhì)，前者多有感染史，局部有紅腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作。骨樣骨瘤注射造影劑后將加強(qiáng)，而Brodie膿腫CT加強(qiáng)后的無變

3、化。二、骨母細(xì)胞瘤組織學(xué)上，二者鑒別很困難，其鑒別主要通過臨床和影像學(xué)，骨樣骨瘤有典型的臨床癥狀，位于皮質(zhì)內(nèi)，瘤巢小于2厘米，反應(yīng)骨多。而骨母細(xì)胞瘤病灶大，位于松質(zhì)骨，反應(yīng)骨殼較薄。治療一、非手術(shù)治療對癥狀較輕，尤其對那些手術(shù)較困難或術(shù)后會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)征的患者，可行保守治療，即口服水楊酸鹽對癥治療。二、手術(shù)治療（一） 瘤巢刮除滅活植骨術(shù)：活躍的 2 期骨樣骨瘤，當(dāng)瘤巢位置很明確，行刮除術(shù)。一般作局部刮出后行自體骨、人工骨或異體骨移植，可使用石碳酸、95%酒精或冷凍等方法滅活囊壁，也可應(yīng)用骨水泥充填瘤腔以降低復(fù)發(fā)率。（二）邊緣大塊切除術(shù)：當(dāng)瘤巢位置不明確，行邊緣的大塊切除,去除瘤巢和反應(yīng)骨。（三

4、）經(jīng)皮瘤巢去除術(shù)：當(dāng)瘤巢位置很明確，可在CT引導(dǎo)下， 用空心鉆鉆入病灶,切除病灶，或?qū)⒆兯倌ャ@的磨頭導(dǎo)入瘤巢內(nèi)，消滅瘤巢和周圍的反應(yīng)骨。另外一種方法是在CT 引導(dǎo)下置入一根探針，用它產(chǎn)生的高頻“微波”來消滅瘤巢。三、藥物治療術(shù)后可予以活血祛瘀，清熱解毒之劑，內(nèi)服活血止痛湯加蒲公英、地丁、連翹等；西藥可選用適當(dāng)?shù)目股亍３ネ夤潭ê罂膳浜现兴幯?，或藥物按摩，使筋肉舒展關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。四、康復(fù)治療術(shù)后石膏固定，術(shù)后2 天作肌肉等長收縮，2 周后作各個(gè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。拆除外固定后，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。 療效評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：瘤巢消失，癥狀消失。良：瘤巢基本消除，癥狀基本消失。可：瘤巢雖