《診斷學》教學大綱 (2)

1、診斷學教學大綱課程編號：011701Z5課程名稱：診斷學（Diagnostics） 課程性質(zhì)：考試課學 分：6.5學分總 學 時：104學時理論學時：62學時實驗學時：30學時見習學時：12學時先修課程：全部基礎(chǔ)課程適用專業(yè)：口腔醫(yī)學專業(yè)參考教材：萬學紅、盧雪峰主編診斷學（第9版），人民衛(wèi)生出版社，2018一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的和任務(wù)診斷學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課，是各科臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)。診斷學闡述診斷疾病的基本知識和基本方法，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的關(guān)鍵，因此一定要把對學生臨床診斷基本技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練貫穿到診斷學教學的全過程。通過診斷學教學，使學生掌握疾病的診斷原理和方法，學會

2、采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診斷依據(jù)，為進一步學習各臨床專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。在診斷教學過程中，應(yīng)盡可能地多組織學生接觸臨床，參加實踐，以達到理論聯(lián)系實際的目的。要注意引導(dǎo)學生努力學習和運用辨證唯物主義的觀點、方法，去認識問題、分析問題和解決問題，不斷鍛煉和提高獨立思考、分析和解決問題的能力。在診斷學教學中，通過理論學習，課間見習或?qū)嵙暭罢n余臨床實踐技能訓(xùn)練，使學生逐步掌握診斷疾病的基本理論、基本知識和基本技能，為進一步學習各臨床課程及以后的研究工作打下基礎(chǔ)二、課程基本要求1.能進行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟悉掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。 2.掌握常見癥狀的發(fā)生機制和臨

3、床意義。3.能以規(guī)范化手法進行系統(tǒng)、全面、重點、有序地體格檢查，并掌握各異常體征的臨床意義4.掌握心電圖機的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測量方法，并了解心電圖檢查的臨床應(yīng)用及某些常見典型異常心電圖表現(xiàn)。5.熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項目實驗室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗項目的目的和臨床意義，了解實驗結(jié)果對疾病的診斷意義。6.能將問診、體格檢查和實驗室器械檢查資料進行系統(tǒng)的整理，進行綜合分析，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維能力，并作出初步診斷，書寫格式規(guī)范、符合要求的完整病歷。三、課程學時分配理論部分實驗部分講授內(nèi)容學時講授內(nèi)容學時緒論、問診 2問診2常見

4、癥狀 8基本方法2基本方法、一般檢查 2一般檢查2頭、頸部檢查 2頭、頸部檢查2胸肺部檢查 6胸肺部檢查2心臟、血管檢查 6心臟、血管檢查2腹部檢查 6腹部檢查2神經(jīng)系統(tǒng)檢查 4神經(jīng)系統(tǒng)檢查2血液一般檢測 2全身體格檢查2骨髓細胞學檢測 2血液一般檢測2血栓與止血檢測 2排泄物、體液檢測2排泄物、分泌物及體液檢測 2常用腎臟功能實驗室檢測2常用腎臟功能實驗室檢測 2肝臟病常用實驗室檢測2肝臟病常用實驗室檢測 2心電圖檢查2心電圖檢查 6病歷書寫2內(nèi)鏡檢查 2病歷書寫 4診斷疾病的步驟和臨床思維方法 2總 計 6230四、考核1.考核方式：考試，采取百分制記分。2.成績構(gòu)成：終結(jié)性評價：理論考試

5、成績占70%80%； 過程性評價：實驗課出勤率、實驗報告完成情況等占20%30%。五、課程基本內(nèi)容診斷學教學大綱是以第9版教材為依據(jù)編寫，診斷學中的問診、常見癥狀、體格檢查、心電圖檢查、實驗診斷、診斷思維方法與病歷書寫，為課堂講授內(nèi)容，其他未列入教學大綱中的部分內(nèi)容，供學生自學和參考?！纠碚撜n部分】第一章 緒論、問診（一）目的要求:1.闡述診斷學的主要內(nèi)容：診斷學是研究如何運用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的一門學科；是為醫(yī)學生在學習了基礎(chǔ)醫(yī)學等課程后過渡到臨床各學科的學習而開設(shè)的一門必修課；2.問診是采集病史，了解病情發(fā)生發(fā)展的重要方法，是診斷疾病的第一步，因

6、此授課時，要求學生達到充分認識問診的重要性，并掌握問診的主要內(nèi)容、方法與技巧，能夠獨立進行系統(tǒng)問診。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.診斷學的學習內(nèi)容：病史采集、常見癥狀、體格檢查、體征、實驗室檢查、輔助檢查、病歷書寫、臨床診斷思維；2.診斷學的學習方法；3.講述問診的重要意義；問診的方法、技巧及注意事項；4.問診的內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史；5.各系統(tǒng)的問診要點：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第二章 常見癥狀（一）目

7、的要求：癥狀是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。重點講授常見癥狀，要求學生掌握主要常見癥狀的臨床特點、病因、發(fā)生機制及臨床意義，了解癥狀的分析對診斷疾病的重要作用。(2) 教學時數(shù)：8學時（三）教學內(nèi)容：講授發(fā)熱、皮膚黏膜出血、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、腹瀉、嘔血、便血、腹痛、黃疸、尿頻、尿急與尿痛、少尿、無尿與多尿、頭痛、意識障礙等。根據(jù)臨床實際情況，在診斷學教學中選擇1015個癥狀重點講授，教材中的其他癥狀供實習中結(jié)合臨床自學參考。1.發(fā)熱：概念；正常體溫與生理變異；發(fā)熱發(fā)生機制：致熱源性發(fā)熱和非致熱源性發(fā)熱；病因與分類：感染性發(fā)熱及非感染性發(fā)熱；臨床表現(xiàn)、熱

8、型及臨床意義。2.皮膚黏膜出血：概念；病因與發(fā)生機制；臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。3.水腫：概念；水腫的發(fā)生機制；病因與臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀；全身性水腫及心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫的鑒別要點。4.咳嗽、咳痰、咯血：病因及臨床表現(xiàn)；咳嗽的性質(zhì)、時間與規(guī)律、音色，痰的性質(zhì)和痰量及伴隨癥狀的臨床意義；咯血與嘔血的鑒別，咯血的病因與發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。5.呼吸困難：重點講授呼吸困難的常見病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。1）肺源性呼吸困難（呼氣性、吸氣性及混合性呼吸困難）；2） 心源性呼吸困難（左心和右心衰竭所致）；3）其他原因所致呼吸困難（如中毒性、神經(jīng)性、精神性呼吸困

9、難等）。6.嘔血：嘔血的常見病因及臨床表現(xiàn)；嘔血的伴隨癥狀、問診要點及臨床意義。7.便血：便血的病因、臨床表現(xiàn)（鮮血便、柏油便、膿血便、隱血便）、伴隨癥狀及臨床意義。8.腹瀉：急性與慢性腹瀉的常見病因；腹瀉的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)；腹瀉的伴隨癥狀和體征、問診要點及臨床意義。9.黃疸：膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機制；溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機制及鑒別。黃疸的伴隨癥狀及臨床意義。10.頭痛：頭痛的常見病因及發(fā)生機制；頭痛的臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、頭痛部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、加重、減輕或激發(fā)因素與伴隨癥狀及其臨床意義。11.意識障礙：意識障礙的常見病因與發(fā)生機制；意識障礙

10、不同程度的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。（六）自學內(nèi)容：熟悉未講到的其他常見癥狀。第三章 基本方法及一般檢查（一）目的要求：1.掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本方法；2.掌握生命征的檢查方法及正常范圍；3.熟悉全身狀態(tài)、皮膚及淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容及檢查方法；4.了解正常狀態(tài)及異常改變的臨床意義。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：重點講授檢查方法及其臨床意義。1.視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的檢查內(nèi)容及檢查方法。（）視診：視診內(nèi)容；（）觸診：1）觸診方法：淺部觸診法；深部觸診法； 2）觸診注意事項；（）叩診：1）叩診方法：直接叩診法

11、；間接叩診法； 2）叩診注意事項；3）叩診音及其特點；（）聽診：1）聽診方法：間接聽診法；直接聽診法； 2）聽診注意事項；（）嗅診。2.一般檢查：（）性別：性別與疾病的關(guān)系；（）年齡：年齡與基本的關(guān)系；（）生命征：體溫（測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯的原因）、呼吸（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查），并綜合分析上述四項內(nèi)容的臨床意義；（）發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法，常見的意識障礙，不同疾病的面容及表情、體位（自動體位、被動體位、強迫體位）、姿勢、步態(tài)與疾病的關(guān)系；（）皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)等體征的辨認及臨床意義；（）淺表淋巴結(jié)的分

12、布、檢查方法與順序及其腫大的臨床意義。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第四章 頭、頸部檢查（一）目的要求：熟悉頭部、頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法，并了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 (二)教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.頭顱外形的一般檢查；2.眼、耳、 鼻檢查；3.口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、舌、咽、扁桃體、顎、喉等內(nèi)容的檢查方法及臨床意義；4.頸部檢查：頸部外形、姿勢與運動、皮膚與包塊的檢查；頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查方法及其病理變化的臨床意義。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第五章 胸部、肺臟檢查（一）目的要求：1.掌握胸廓及

13、肺部的視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法；2.了解胸部的體表標志，胸壁、胸廓和乳房的檢查方法；3.了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征。(二)教學時數(shù)：6學時（三）教學內(nèi)容：1.胸部常見的骨骼標志、體表標線及分區(qū)的意義；2.胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形改變；乳房的檢查方法；3.肺和胸膜檢查：（）視診：呼吸運動，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變及其臨床意義。（）觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法，產(chǎn)生機制。語音震顫增強或減弱的臨床意義。（）叩診：叩診的方法及其注意事項，間接或直接叩診法。叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音及實音。肺界（包括肺上、下界）、肺下界移

14、動范圍的叩診法及其變化的臨床意義。（）聽診：1）正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、及其產(chǎn)生機制、聽診特點及正常聽診區(qū)域。2）異常呼吸音及其臨床意義：肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長；異常支氣管呼吸音；異常支氣管肺泡呼吸音。3）啰音：啰音的發(fā)生機制、分類、特點及臨床意義；濕性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音；干性啰音：哨笛音、鼾音。4）胸膜摩擦音的發(fā)生機制、聽診特點及臨床意義。5）語音傳導(dǎo)：語音傳導(dǎo)的檢查方法及臨床意義。（）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段

15、：多媒體+板書。第六章 心、血管檢查（一）目的要求：1.掌握心臟視、觸、叩、聽檢查方法和體征，能比較準確地叩出心界；2.掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機制、鑒別要點，并了解其增強、減弱的臨床意義；3.熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機制及臨床意義。正確掌握其聽診要點，并能辨別收縮期及舒張期雜音；4.熟悉常見心律失常的聽診要點（心動過速、心動過緩、期前收縮及心房顫動）；5.了解血管視、觸、聽檢查方法。掌握血壓正確測量方法，并了解其改變的臨床意義；6.熟悉脈搏檢查方法及周圍血管征；7.了解循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征。(二)教學時數(shù)：6學時（三）教學內(nèi)容：1.心臟：（）視診：心前區(qū)外形；心尖搏動：正常心尖搏動的位

16、置、范圍、強度及其改變的臨床意義；心前區(qū)及其他部位搏動的臨床意義。（）觸診：1）心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。2）心前區(qū)震顫的發(fā)生機制、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。（）叩診：1）心臟叩診方法及叩診順序。2）正常心臟濁音界及其各部分的組成。3）正常心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。（）聽診：1）各瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診順序。2）心率與心律。3）正常心音及其產(chǎn)生機制。第一、第二心音的鑒別要點。 4）心音的變化：第一心音的強度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義；主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。5）額外心音：舒張期額外音（奔馬律、開

17、瓣音、心包叩擊音等）、收縮期額外音的發(fā)生機制及臨床意義。6）心臟雜音：心臟雜音的產(chǎn)生機；分析雜音的要點：最響部位、傳導(dǎo)方向、雜音出現(xiàn)的時期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、性質(zhì)、強度（收縮期雜音的分級）和形態(tài)，以及體位、呼吸、運動對雜音的影響；雜音的臨床意義：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點。7）心包摩擦音的產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別。2.血管：（）脈搏：脈率及脈律。（）脈搏緊張度與動脈壁狀態(tài)。（）脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。（）血壓：測量方法、血壓標準、血壓變動的臨床意義。（）血管雜音及周圍血管征（槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細血管搏動征）。3.循環(huán)系統(tǒng)

18、常見病變的主要癥狀和體征：心臟瓣膜病（二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）、心包積液、心力衰竭等。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第七章 腹部檢查（一）目的要求：1.了解腹部體表標志、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系；2.以肝、脾觸診及腹部移動性濁音的叩診為重點、掌握腹部視、觸、叩、聽檢查的方法；3.熟悉腹部常見病變的主要癥狀、體征及其臨床意義。（二）教學時數(shù)：6學時（三）教學內(nèi)容：1.腹部的體表標志及分區(qū)。2.腹部檢查：（）視診：腹部外形；呼吸運動；腹壁靜脈；胃腸型和蠕動波；腹壁其他情況。（）觸診：1）觸診方法：淺部觸診、深部觸診（深壓、滑動、雙手、沖擊觸診）2）

19、觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征陽性、擴張性搏動、肝震顫）、脾、膽囊（Murphy征陽性）、腎及腹部腫塊等的觸診。（）叩診：肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音（）聽診：腸鳴音；血管雜音；摩擦音。3.腹部常見疾病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腹部腫塊等。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第八章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一）目的要求：1.了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（運動、感覺及自主神經(jīng)功能的檢查）；2.掌握神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。（二）教學時數(shù)：4學時（三）教學內(nèi)容：1.簡要講授運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床意

20、義；2.重點講授神經(jīng)反射、病理反射的檢查方法及其變化臨床意義；（）淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（）深反射：肱二、三頭肌反射、橈骨膜反射，膝反射，跟腱反射、髕陣攣及踝陣攣。（）病理反射：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征； （）腦膜刺激征：頸強直、Kernig征、Brudzinski征。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。實驗診斷實驗診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息，為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價所用的醫(yī)學臨床活動。實驗診斷學是以檢驗的臨床應(yīng)用為目的。實驗診斷學是臨床醫(yī)學各專業(yè)診斷學教學的主要內(nèi)容。教

21、學重點是使學生掌握臨床思維，運用實驗結(jié)果，綜合為臨床所用。通過檢驗結(jié)果所反映的機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料，進行全面系統(tǒng)的綜合分析，來判斷健康狀況及指導(dǎo)臨床診斷，病情監(jiān)測，療效觀察和預(yù)后評估等。根據(jù)本專業(yè)的特點，實驗診斷課要求學生了解實驗診斷的性質(zhì)、地位及主要內(nèi)容；掌握常用實驗診斷項目的選用適應(yīng)證；熟悉血液常規(guī)檢測方法，及常用臨床血液學、臨床生物化學、臨床微生物學檢測的標本合理采集和送檢要求。掌握以下檢驗的參考值和臨床意義，了解檢測原理：血常規(guī)檢測及血沉檢測；骨髓檢測；常用肝腎功能檢測。第九章 血液一般檢測（一）目的要求：1.掌握紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細胞計數(shù)、以及白細胞分類、

22、參考值及增減變化的臨床意義；2.熟悉貧血的形態(tài)學分類；3.熟悉網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及血沉測定，掌握參考值及其臨床意義。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.紅細胞計數(shù)：參考值及生理變化；病理性增加和減少的臨床意義（以減少為重點）；2.血紅蛋白測定：參考值及臨床意義；3.血細胞壓積測定：參考值及臨床意義；4.貧血的形態(tài)學分類：正常細胞性貧血，大細胞性貧血，小細胞低色素性貧血等；5.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、參考值及臨床意義；6.細胞沉降率的測定：參考值，影響紅細胞沉降率的因素；紅細胞沉降率增快的臨床意義；7.白細胞計數(shù)和分類：參考值及生理變化；各類白細胞增多與減少的臨床意義；中性粒細胞核左移、右移改變的臨床

23、意義；類白血病反應(yīng)；8.血小板計數(shù)的參考值及臨床意義。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十章 骨髓細胞學檢測（一）目的要求： 1.了解骨髓細胞學檢測的適應(yīng)證、臨床意義和送檢要求；2.了解正常骨髓細胞的形態(tài)和分類。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.骨髓細胞學檢測的臨床意義；2.血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學演變的一般規(guī)律；3.紅系細胞、粒系細胞、巨核細胞、漿細胞和網(wǎng)狀細胞的正常形態(tài)；4.正常骨髓象及骨髓增生程度的分級（增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、明顯減低）；5.簡述急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點。（四

24、）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十一章 血栓與止血檢測（一）目的要求：1.熟悉止血、凝血和纖溶機制；2.熟悉血栓與止血常用檢測項目、參考值及其臨床意義；3.熟悉出血性疾病檢測項目的選擇和應(yīng)用。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.簡要復(fù)習止血機制：血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的作用；2.常用出血、血栓與止血實驗室檢測項目的參考值及臨床意義；3.出血性疾病實驗室檢測項目的選擇與應(yīng)用。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十二章 排泄物、分泌物及體液檢測（一）目的要求：1.掌握尿液檢測內(nèi)容及臨床意義；2.掌握糞便異常變化及糞便隱血

25、試驗檢測的臨床意義；3.熟悉痰液的檢測方法及臨床意義；4.熟悉腦脊液的檢測方法及臨床意義；5.熟悉漿膜腔積液檢測的內(nèi)容及掌握滲出液與漏出液的鑒別要點。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.尿液檢測：（）尿液標本的收集與保存。（）尿液檢測的內(nèi)容和臨床意義。1）一般性狀檢測：尿量、尿液外觀、氣味、酸堿反應(yīng)、尿液比密。2）化學檢測：尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素與尿膽原。3）顯微鏡檢測：細胞尿內(nèi)常見的各種細胞：紅細胞、白細胞和膿細胞、上皮細胞；管型：透明管型、顆粒管型細胞管型等；結(jié)晶。（）尿液的其他檢測2.糞便檢測：（）標本的采集。（）糞便檢測項目及臨床意義。1）一般性狀檢測：量、顏色與性狀、氣味

26、、寄生蟲體、結(jié)石。2）顯微鏡檢測：細胞、食物殘渣、寄生蟲和寄生蟲卵等。3）化學檢測：糞便隱血試驗：臨床意義。4）細菌學檢測：腸道致病菌檢測。3.痰液檢測：（）標本的采集。（）痰液檢測內(nèi)容及臨床意義。1）一般性狀檢測：量、顏色、性狀、氣味。2）顯微鏡檢測：直接涂片、染色涂片。3）臨床應(yīng)用。4.腦脊液檢測：（）標本采集。（）腦脊液檢驗項目及臨床意義：1）一般性狀檢測：顏色、透明度、凝固物、壓力；2）化學檢查：蛋白質(zhì)測定、葡萄糖測定、氯化物測定等；3）顯微鏡檢查；4）細菌學檢查、免疫學檢查等；5）臨床意義及臨床應(yīng)用。（5）漿膜腔積液檢測：（）漿膜腔積液分類和發(fā)生機制；（）漿膜腔積液檢測項目：1）一般

27、性狀檢測：顏色、透明度、比重、凝固性；2）化學檢測：黏蛋白定性試驗、蛋白定量試驗、葡萄糖測定、乳酸測定等；3）顯微鏡檢測：細胞計數(shù)、細胞分類計數(shù)、脫落細胞檢測、寄生蟲檢測；4）細菌學檢測；（）漏出液與滲出液鑒別診斷。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十三章 常用腎臟功能實驗室檢測（一）目的要求：1.掌握腎小球功能檢測的內(nèi)容；2.掌握腎小管功能檢測的內(nèi)容；3.熟悉腎功能檢測項目的選擇和應(yīng)用。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.常用的腎功能檢測及其臨床意義；2.血清肌酐測定、內(nèi)生肌酐清除率測定、血尿素氮測定、腎小球濾過率測定等；3.近端及遠端腎小管功能檢測；4.腎功

28、能檢測項目的選擇和應(yīng)用。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十四章 肝臟病常用實驗室檢測（一）目的要求：1.掌握肝臟病常用的實驗室檢測項目；2.掌握肝臟疾病的各種實驗診斷指標變化特點；3.熟悉肝臟疾病檢查項目的合理選擇與應(yīng)用。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.簡要概述肝臟的基本功能；2.蛋白質(zhì)代謝功能檢查：血清總蛋白測定，白蛋白與球蛋白比值、血漿凝血因子測定的參考值及臨床意義；3.脂類代謝功能檢查：血清膽固醇和膽固醇酯測定的參考值及臨床意義；4.膽紅素代謝檢查：血清膽紅素測定，尿膽紅素及尿膽原測定的參考值及臨床意義；5.血清酶檢測：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天

29、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、谷氨酸脫氫酶（GDH）、單胺氧化酶（MAO）等測定的參考值及臨床意義；6.肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十五章 心電圖檢查（一）目的要求：1.了解心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)；2.熟悉正常心電圖各波的波形、參考值及其變化的臨床意義；3.熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義；4.熟悉幾種常見異常心電圖的特征；5.掌握心電圖機的正確操作。（二）教學時數(shù)：6學時（三）教學內(nèi)容：1.簡述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)；2.心電圖的各個波段、波形的測量方法、參考值及其變化意

30、義；3.心電圖的臨床應(yīng)用；4.扼要介紹幾種異常心電圖的特征：左右房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支阻滯、心肌梗死。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十六章 內(nèi)鏡檢查（一）目的要求：1.熟悉內(nèi)鏡的基了解本原理；2.了解上消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、方法及并發(fā)癥；3.了解下消化道內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、方法及并發(fā)癥；4.了解常見消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)。（二）教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.內(nèi)鏡基本原理簡介；2.上消化道內(nèi)鏡檢查：適應(yīng)癥、禁忌癥、方法、并發(fā)癥；3.下消化道內(nèi)鏡檢查：適應(yīng)癥、禁忌癥、發(fā)放、并發(fā)癥；4.常見上消化道

31、疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)及結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡診斷。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十七章 病歷書寫（一）目的要求：1.掌握病歷書寫的基本要求；2.掌握病歷書寫格式及內(nèi)容；3.熟悉門（急）診病歷的書寫；4.掌握電子病歷的概念、功能、書寫及管理。（二）教學時數(shù)：4學時（三）教學內(nèi)容：1.講解病歷書寫的重要性以及注意事項；2.強調(diào)住院病歷的規(guī)范化格式及內(nèi)容；3.講解電子病歷的概念、功能及其書寫和管理。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書。第十八章 診斷疾病的步驟和臨床思維方法（一）目的要求1.掌握診斷疾病的步驟；2.掌握臨床思維的方法；3.掌握臨床診斷的內(nèi)容。（二）

32、教學時數(shù)：2學時（三）教學內(nèi)容：1.診斷疾病的步驟：搜集臨床資料；分析、綜合、評價資料；提出初步診斷；驗證或修正診斷；2.講解臨床思維方法的兩大要素及注意的問題；3.講解臨床思維的基本方法及基本原則。（四）教學方法：課堂講授法。（五）教學手段：多媒體+板書?！緦嶒炚n部分】 實驗一 問診（一）目的要求：1.掌握問診內(nèi)容：一般項目、主訴定義、現(xiàn)病史內(nèi)容、既往史內(nèi)容； 2.熟悉系統(tǒng)回顧內(nèi)容 、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史內(nèi)容；3.熟悉問診的基本方法和技巧，重點問診的方法。（二）教學內(nèi)容：1.問診的重要性、問診的醫(yī)德要求；2.問診的一般項目（采集病史）、主訴定義；3.現(xiàn)病史定義及內(nèi)容；4.既往史的內(nèi)

33、容；5.系統(tǒng)回顧內(nèi)容；九大系統(tǒng)包括：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)；6.個人史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史內(nèi)容；7.問診的基本方法和技巧，重點問診的方法，簡單介紹特殊情況的問診技巧。實驗二 體格檢查的基本方法（一）目的要求：1.掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本方法；2.熟悉檢查注意事項。（二）教學內(nèi)容：1.體格檢查的基本方法；2.視診內(nèi)容；3.觸診：觸診方法、觸診注意事項；4.叩診：直接叩診法、間接叩診法的注意事項；5種叩診音的區(qū)別；5.聽診：聽診器使用方法及聽診的注意事項；6.嗅診：結(jié)合疾病講述嗅診的運用。實驗三 一般檢查

34、（一）目的要求：1.掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容、檢查方法及臨床意義；2.熟悉皮膚檢查內(nèi)容和方法；3.掌握淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容和方法；4.熟悉淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)。（二）教學內(nèi)容：1.全身狀態(tài)檢查：性別、年齡、生命體征（后述）、發(fā)育及體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識障礙、語調(diào)與語態(tài)、面容及表情、體位(自主體位，被動體位，強迫體位)、姿勢、步態(tài)與疾病的關(guān)系；2.皮膚：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌形成機理、水腫的分度及檢查方法、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)等；3.淋巴結(jié)：淺表淋巴結(jié)的觸診手法及順序、淺表淋巴結(jié)的分布、檢查內(nèi)容（部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘺管等）

35、；淋巴結(jié)腫大的病因和臨床表現(xiàn)。實驗四 頭頸部檢查（一）目的要求：1.掌握頭部各器官檢查內(nèi)容、順序與方法；2.熟悉眼部的檢查方法，鼻竇的檢查方法等，熟悉扁桃體腫大的分度；3.掌握頸靜脈怒張定義，甲狀腺和氣管的檢查方法及臨床意義；4.熟悉頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法。（二）教學內(nèi)容：1.頭發(fā)和頭皮，頭顱：外形、運動、大?。^圍）；2.顏面及其器官：眼（功能檢查、外眼檢查，角膜、鞏膜、瞳孔），耳、鼻、口腔、牙、牙齦、舌、咽部及扁桃體分度、腮腺及導(dǎo)管開口；3.頸部視診：外形和分區(qū)，姿勢和運動、血管、血管檢查、甲狀腺檢查方法及分度、氣管位置檢查方法；4.頸部觸診：甲狀腺，淋巴結(jié)，氣管；5.聽診：血管雜音。

36、實驗五 胸肺部檢查（一）目的要求：1.掌握肺部檢查視診、觸診、叩診、聽診的主要內(nèi)容；2.掌握胸廓形態(tài)、乳房的檢查；3.熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀及體征和其臨床意義；4.熟悉胸廓的體表標志、標志線、分區(qū)。（二）教學內(nèi)容：1.胸部體表標志：骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩和解剖區(qū)域、肺和胸膜的界限；2.胸壁、胸廓與乳房：正常及異常胸廓形態(tài)、胸壁靜脈、皮下氣腫、肋間隙、胸壁壓痛、乳房的觸診；肺和胸膜：視診（兩側(cè)呼吸運動、呼吸類型、呼吸頻率、呼吸節(jié)律，異常呼吸類型）、觸診（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感）、叩診（方法、正常叩診音、肺上界、肺下界、肺下界移動度）、聽診（三種呼吸音、干性啰音、濕性啰音

37、、語音共振、胸膜摩擦音）；3.呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征及臨床意義。實驗六 心臟、血管檢查（一）目的要求：1.熟悉心臟解剖位置及檢查要點；2.掌握心臟檢查的視、觸、叩、聽診的基本方法；3.掌握脈博、血壓、血管雜音和周圍血管征檢查方法及臨床意義。（二）教學內(nèi)容：1.視診：心尖搏動位置、強弱、范圍、心前區(qū)有無異常搏動、負性心尖搏動定義；2.觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫定義、心前區(qū)震顫的臨床意義、心包摩擦感觸診方法及意義；3.叩診：心臟叩診方法、順序、正常心濁音界及心濁音界改變的臨床意義；4.聽診：五個心臟瓣膜區(qū)的位置、聽診的順序、聽診的內(nèi)容、奔馬律定義及形成原理、開瓣音定義及臨床意義；心

38、臟雜音形成機理、雜音的特性及聽診要點、收縮期雜音的分級、生理性雜音與器質(zhì)雜音的鑒別要點、心包摩擦音；5.血管檢查：脈搏、血壓測量方法、血壓標準、血壓變動臨床意義、血管雜音及周圍血管征；6.循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征。實驗七 腹部檢查（一）目的要求：1.掌握腹部視診、觸診、叩診、聽診的主要內(nèi)容；2.熟悉腹部疾病常見癥狀及體征和其臨床意義；3.熟悉腹部體表標志及分區(qū)、與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系；（二）教學內(nèi)容：1.腹部的體表標志及分區(qū)；2.視診：腹壁靜脈、胃腸形和蠕動波、腹部外形、呼吸運動、腹壁其他情況；3.觸診：方法（淺部觸診、深部觸診、臟器的觸診（肝、脾、膽囊、腎）、Murphys征）、輸尿管

39、各壓痛點、腫塊觸診等及注章事項，液波震顫；4.叩診：肝、脾上下界及叩擊痛、胃泡鼓音區(qū)、移動性濁音、腎區(qū)叩擊痛、膀胱叩診方法及意義；5.聽診：腸鳴音、血管雜音、摩擦音等；6.腹部常見疾病的主要癥狀和體征。實驗八 神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一）目的要求：1.掌握肌力的定義、分級及檢查方法和臨床意義；肌張力的定義、檢查方法和臨床意義；不自主運動和共濟運動的檢查方法和臨床意義；2.掌握神經(jīng)反射檢查:淺反射、深反射檢查方法，病理反射、腦膜刺激征檢查方法及臨床意義；3.掌握十二對顱神經(jīng)檢查的方法及臨床意義。（二）教學內(nèi)容：1.運動功能檢查：肌力、肌力分級；肋張力、不自主運動的表現(xiàn)、共濟失調(diào)的檢查方法；2.神經(jīng)反射檢查

40、：淺反射、深反謝、病理反謝、腦膜刺激征的檢查方法及臨床意義；3.顱神經(jīng)檢查：十二對顱神經(jīng)檢查方法及臨床意義。實驗九 全身體格檢查（一）目的要求：1.掌握全身體格檢查的基本要求，內(nèi)容全面系統(tǒng)，順序方法正確得當，并正確完整記錄；2.熟悉常見異常體征并分析其臨床意義；3.能依據(jù)病史及病情合理進行全身體檢并分清主次，重點突出。（二）教學內(nèi)容：1.一般檢查及生命體征；2.頭面及頸部檢查；3.前、側(cè)胸部檢查；4.背部檢查；5.腹部檢查；6.上肢及下肢檢查；7.肛門直腸（僅必要時檢查）；8.外生殖器（僅必要時檢查）。實驗十 血液一般檢測（一）目的要求：1.掌握紅細胞、血紅蛋白、白細胞正常值，白細胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)的基本概念及臨床應(yīng)用，核左移、核右移定義；2.熟悉網(wǎng)織紅細胞、紅細胞沉降率的基本概念及臨床應(yīng)用，各項目