外科大查房學習教案

1、會計學1外科外科(wik)大查房大查房第一頁，共21頁。簡要(jinyo)病史 患者張兆洪患者張兆洪 ，男性，男性，7575歲患者因歲患者因“摔傷致左髖部疼痛、活動受限摔傷致左髖部疼痛、活動受限3 3天天” ” 入院入院. .患者天前在家不慎摔傷，隨后即覺左髖部疼痛、活動受限，不能站患者天前在家不慎摔傷，隨后即覺左髖部疼痛、活動受限，不能站立，無昏迷史，偶有咳嗽及咳痰，體查：體溫：度，脈搏立，無昏迷史，偶有咳嗽及咳痰，體查：體溫：度，脈搏8686次次/ /分，呼呼分，呼呼2020次次/ /分，血壓分，血壓150 /70mmHg,150 /70mmHg,雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。右下肢長

2、雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。右下肢長度度84cm,84cm,左下肢長度左下肢長度82cm,82cm,左下肢較右下肢短縮約左下肢較右下肢短縮約2cm2cm，左髖部局部腫脹，左髖部局部腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)，壓痛，縱向叩擊痛（，壓痛，縱向叩擊痛（+ +），左下肢腫脹），左下肢腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)，有凹，有凹陷性水腫，左髖部活動受限，足背動脈搏動可。右髖部見手術疤痕，傷口陷性水腫，左髖部活動受限，足背動脈搏動可。右髖部見手術疤痕，傷口愈合良好，右小腿和右踝部稍腫脹愈合良好，右小腿和右踝部稍腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)，可捫及足背動脈

3、搏動。，可捫及足背動脈搏動。 即往史：有精神病病史并間斷服藥?；颊呒赐罚河芯癫〔∈凡㈤g斷服藥?；颊? 1月前因右股骨粗隆間骨折在我院住月前因右股骨粗隆間骨折在我院住院治療。有高血壓病史，長期服藥，具體藥物不詳，既往有慢性阻塞性肺院治療。有高血壓病史，長期服藥，具體藥物不詳，既往有慢性阻塞性肺疾病病史。疾病病史。 輔查：入院當天輔查：入院當天X X光片示：光片示：1.1.左側股骨轉子間粉碎性骨折。左側股骨轉子間粉碎性骨折。2.2.右側股骨轉子間右側股骨轉子間粉碎性骨折內固定術后。粉碎性骨折內固定術后。3.3.骨盆構成骨退行性改變。骨盆構成骨退行性改變。4.4.慢支、肺氣腫改變慢支、肺氣腫改變

4、；5.5.主動脈硬化。主動脈硬化。第1頁/共20頁第二頁，共21頁。第2頁/共20頁第三頁，共21頁。第3頁/共20頁第四頁，共21頁。討論討論(toln)123進一步需要哪些進一步需要哪些(nxi)檢查？檢查？是否可行是否可行(kxng)手術治療？手術方式？手術治療？手術方式？術前還需哪些準備？目前診斷？第4頁/共20頁第五頁，共21頁。目前目前(mqin)診診斷斷1、左股骨(gg)粗隆間粉碎性骨折2、慢性阻塞性肺疾病3、肺部感染？4、右股骨(gg)粗隆間骨折術后、高血壓病、精神病第5頁/共20頁第六頁，共21頁。術前檢查術前檢查(jinch)結果結果胸部螺旋胸部螺旋(luxun)CT平掃平

5、掃,左股骨螺旋左股骨螺旋(luxun)CT平掃平掃+四維四維,頭顱螺旋頭顱螺旋(luxun)CT平掃結果示：平掃結果示：1、腦萎縮。右側頂枕部顱骨術后改變。、腦萎縮。右側頂枕部顱骨術后改變。2、考慮慢支、肺氣腫；左側胸腔少量積液。、考慮慢支、肺氣腫；左側胸腔少量積液。3、右上肺后段團片狀、結節(jié)狀陰影，慢性炎癥？建議進、右上肺后段團片狀、結節(jié)狀陰影，慢性炎癥？建議進一步檢查，排除其它。一步檢查，排除其它。4、食道裂孔疝。、食道裂孔疝。3、左側股骨轉子間粉碎性骨折。、左側股骨轉子間粉碎性骨折。心電圖結果示：竇性心律，左房增大。心電圖結果示：竇性心律，左房增大。第6頁/共20頁第七頁，共21頁。第7

6、頁/共20頁第八頁，共21頁。第8頁/共20頁第九頁，共21頁。第9頁/共20頁第十頁，共21頁。DR左側股骨正側位：左側股骨正側位：1.左膝關節(jié)退行性變。左膝關節(jié)退行性變。2.左股骨中下段未見左股骨中下段未見明顯骨折征象。（骨折后需行骨折干的上下關節(jié)明顯骨折征象。（骨折后需行骨折干的上下關節(jié)X線檢查排除其線檢查排除其他部位骨折）他部位骨折）心臟彩超：心臟彩超：1.主動脈增寬、左房增大。主動脈增寬、左房增大。2.主動脈瓣關閉不全（輕主動脈瓣關閉不全（輕度）。度）。3.左室收縮功能正常。左室收縮功能正常。下肢血管彩超：下肢血管彩超：1.雙下肢動脈系統主干硬化，未見明顯狹窄。雙下肢動脈系統主干硬化

7、，未見明顯狹窄。2.雙下肢深靜脈系統血流通暢雙下肢深靜脈系統血流通暢,未見明顯血栓形成。未見明顯血栓形成。血常規(guī)提示：血常規(guī)提示：HB86g/L,，腦納肽升高，腦納肽升高，149.5pg/ml,C反應蛋白反應蛋白58.8mg/L,血沉升高血沉升高35mm/h,生化生化(shnhu)提示總蛋白、白提示總蛋白、白蛋白和血清球蛋白降低，白蛋白蛋白和血清球蛋白降低，白蛋白30.7g/L,D-二聚體升高二聚體升高2270ug/L，DIC提示：凝血酶原時間提示：凝血酶原時間秒。生化秒。生化(shnhu)、肝、肝功能、肌鈣蛋白、肝炎系列和梅毒兩項等未見明顯異常。功能、肌鈣蛋白、肝炎系列和梅毒兩項等未見明顯異

8、常。第10頁/共20頁第十一頁，共21頁。第11頁/共20頁第十二頁，共21頁。第12頁/共20頁第十三頁，共21頁。染及深靜脈栓塞，加重原有基礎疾病，也有可能危及生命等。第13頁/共20頁第十四頁，共21頁。者。第14頁/共20頁第十五頁，共21頁。定手術(shush)治療。第15頁/共20頁第十六頁，共21頁。問題問題(wnt)(wnt)？術后應注意(zhy)哪些并發(fā)癥？第16頁/共20頁第十七頁，共21頁。第17頁/共20頁第十八頁，共21頁。第18頁/共20頁第十九頁，共21頁。第19頁/共20頁第二十頁，共21頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。輔查：入院當天X光片示：1.左側股骨轉子間粉碎性骨折。胸部螺旋CT平掃,左股骨螺旋CT平掃+四維,頭顱螺旋CT平掃結果示：。（骨折后需行骨折干的上下關節(jié)(gun