(完整版)中醫(yī)診斷學(xué)之經(jīng)絡(luò)辨證

1、中醫(yī)診斷學(xué)之經(jīng)絡(luò)辨證中醫(yī)診斷學(xué)之經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，對(duì)病人所反映的癥狀、體征進(jìn)行分析綜合，以判斷病屬何經(jīng)、何臟、何腑，并進(jìn)而確定發(fā)病原因、病變性質(zhì)及其病機(jī)的一種辨證方法。劃分病變所在的經(jīng)絡(luò)病位，源于內(nèi)經(jīng)，后世多有發(fā)揮。靈樞經(jīng)脈載有十二經(jīng)病證。奇經(jīng)八脈病證，則以素問骨空論、難經(jīng)二十九難及李時(shí)珍奇經(jīng)八脈考論述甚詳，至今仍為經(jīng)絡(luò)辨證的主要依據(jù)。經(jīng)絡(luò)分布周身，運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，使人體各部相互協(xié)調(diào)，共同完成各種生理活動(dòng)。當(dāng)人體患病時(shí)，經(jīng)絡(luò)又是病邪傳遞的途徑。外邪從皮毛、口鼻侵入人體，首先導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣失調(diào)，進(jìn)而內(nèi)傳臟腑。反之，如果臟腑發(fā)生病變時(shí)，同樣也循經(jīng)絡(luò)反

2、映于體表，在體表經(jīng)絡(luò)循行的部位，特別是經(jīng)氣聚集的腧穴之處，出現(xiàn)各種異常反應(yīng)，如麻木、酸脹、疼痛，對(duì)冷熱等刺激的敏感度異常，或皮膚色澤改變等。這樣，便可辨別病變所在的經(jīng)絡(luò)、臟腑。如肺臟病證，常在肺俞、中府等穴位出現(xiàn)壓痛感；又如素問臟氣法時(shí)論說：“肝病者，兩脅下痛，引少腹?！本褪怯捎诟谓?jīng)循行于脅肋、少腹的緣故。經(jīng)絡(luò)辨證是對(duì)臟腑辨證的補(bǔ)充和輔助，特別是在針灸、推拿（按摩）等治療方法中，更常運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證。1.十二經(jīng)脈病證十二經(jīng)脈包括手、足三陰與三陽(yáng)經(jīng)。各經(jīng)病證包括經(jīng)脈循行和所屬臟腑的病變。它們的臨床表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：一是經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)的病癥多與其循行部位有關(guān)，如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受邪，可見項(xiàng)背、腰脊

3、、腘窩、足跟等處疼痛；二是臟腑病候與經(jīng)脈所屬部位的癥狀相兼，如手太陰肺經(jīng)病證可見咳喘氣逆、胸滿、臑臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛等；三是一經(jīng)受邪可影響其他經(jīng)脈，表現(xiàn)多經(jīng)合病的癥狀，如脾經(jīng)有病可見胃脘疼痛，食后作嘔等胃經(jīng)病癥；足厥陰肝經(jīng)受病出現(xiàn)的胸脅滿，嘔逆，飱泄，癃閉等病癥。手足三陽(yáng)經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn)：1.手太陽(yáng)小腸經(jīng)病證噫痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折。耳聾，目黃，頰腫，頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛。2.手陽(yáng)明大腸經(jīng)病證齒痛，頸腫，喉痹，目黃，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。3.手少陽(yáng)三焦經(jīng)病證耳聾、心脅痛，汗出，噫腫喉痹，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。4

4、. 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病證寒熱、鼻塞，頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結(jié)，踹如裂，足小趾不用。5.足陽(yáng)明胃經(jīng)病證發(fā)熱以身前較甚，鼻痛、鼽衄，齒痛，咽痹，頸腫，口喎，膝臏腫痛，循乳部、氣街、股、伏兔、脛外廉、足面皆痛，足中趾不用。6.足少陽(yáng)膽經(jīng)病證口苦、善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱。馬刀俠癭汗出振寒為瘧，頭痛頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾、次趾不用。手足三陰經(jīng)病證具體臨床表現(xiàn)：1.手太陰肺經(jīng)病證肺脹、咳喘、胸部滿悶；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前側(cè)廉痛，少氣，灑淅寒熱，自汗出等。2.手少陰心經(jīng)病

5、證嗌干，心痛，渴而欲飲，以及目黃，脅痛，臑臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛。3.手厥陰心包絡(luò)經(jīng)病證手心熱，心中憺憺大動(dòng)，臂肘攣急，腋腫，甚則胸肋支滿，面赤目黃，喜笑不休，煩心，心痛等。4.足太陰脾經(jīng)病證舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則怏然如衰，身體皆重，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瀉、癥瘕，泄、水閉、黃疸、不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大指不能用等。5.足少陰腎經(jīng)病證饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，噫干及痛，煩心心痛，脊、股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛。6.足厥陰肝經(jīng)病證腰痛不可以仰，甚則嗌干，胸滿、嘔逆、飧泄、狐疝、

6、遺溺、閉癃，婦人少腹腫。2.奇經(jīng)八脈病證奇經(jīng)八脈為十二正經(jīng)以外的八條經(jīng)脈，即沖、任、督、帶、陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)蹺、陰蹺諸脈。奇經(jīng)八脈具有聯(lián)系十二經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血的作用。奇經(jīng)八脈的病證，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所決定。其中督脈總督一身之陽(yáng)，任脈總?cè)我簧碇?，沖脈為十二經(jīng)之海，三脈皆起于下極而一源三歧，與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切，所以沖、任、督脈的病證常與人的先、后天真氣有關(guān)，并常反映為生殖功能的異常，如調(diào)理沖任可以治療婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕、滑胎流產(chǎn)等；溫養(yǎng)督任可以治療生殖機(jī)能衰退等，均為臨床所常用。帶脈環(huán)繞腰腹，其病常見腰脊繞腹而痛、子宮脫垂、赤白帶下等。陽(yáng)蹺為足太陽(yáng)之別，陰蹺為

7、足少陰之別，能使機(jī)關(guān)蹺健，其病多表現(xiàn)為肢體痿痹無力、運(yùn)動(dòng)障礙。陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)會(huì)，以維系諸陽(yáng)經(jīng)，陰維脈起于諸陰交，以維系諸陰經(jīng)，所以為全身之綱維。陽(yáng)維脈為病，多見寒熱；陰維脈為病，多見心胸、脘腹、陰中疼痛。奇經(jīng)八脈病證與十二經(jīng)脈也有密切關(guān)系，尤其是沖、任、督、帶所見病證，與肝、脾、腎諸經(jīng)尤為密切。其中“沖為血海，任主胞胎”，說明沖任為病，與月經(jīng)、胎妊相關(guān)。由于沖、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它們均與生殖有關(guān)。因此，臨床常用“調(diào)理沖任”以治月經(jīng)??；用“溫養(yǎng)任督”以治生殖機(jī)能衰退等。奇經(jīng)八脈病證1.督脈病證實(shí)則脊強(qiáng)反折，虛則頭重；大人癲疾，小兒風(fēng)癇2. 任脈病證男子為疝氣，女子帶下瘕聚。3. 沖

8、脈病證氣從少腹上沖胸、咽、咳、唾，氣逆而里急。4. 帶脈病證腹部脹滿，繞臍腰脊痛，沖心痛，腰溶溶如坐水中，女子則赤白帶下。5. 陽(yáng)維陰維病證陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛，陰陽(yáng)不能自相維，則快然失志，溶溶不能自收持。6. 陽(yáng)蹺陰蹺病證陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急；陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)急則狂走，目不昧；陰急則陰厥。經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)該很好的挖掘，很好的來進(jìn)行總結(jié)歸納?，F(xiàn)在經(jīng)絡(luò)的運(yùn)用，內(nèi)經(jīng)裡面對(duì)經(jīng)絡(luò)針灸，是特別重視的。所以有人講中醫(yī)首先不是方藥，而是從針灸開始的。確實(shí)內(nèi)經(jīng)裡面針灸講得很多。經(jīng)絡(luò)講的很多。內(nèi)經(jīng)只有一十三個(gè)方，只有幾味藥。藥講得很簡(jiǎn)單，很少。方子很少。針灸倒是講了很多。所以，經(jīng)絡(luò)的發(fā)展，應(yīng)該說是很

9、早就有了經(jīng)絡(luò)辨證。經(jīng)絡(luò)的循行，一直到現(xiàn)在，全國(guó)都還在研究。經(jīng)絡(luò)辨證到現(xiàn)在臨床上真正用的不多。所以經(jīng)絡(luò)辨證應(yīng)該很好的發(fā)展一下。經(jīng)絡(luò)辨證是什麼呢？是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的理論，對(duì)癥狀，體徵進(jìn)行分析歸納?？纯此牟∥辉谀囊粭l經(jīng)絡(luò)?；蛘呤悄囊粭l經(jīng)絡(luò)，所絡(luò)屬的臟腑的這樣一種辨證方法。就是經(jīng)絡(luò)辨證。經(jīng)絡(luò)辨證是按道理說是黃帝和岐伯他們發(fā)明的。內(nèi)經(jīng)裡面就強(qiáng)調(diào)這個(gè)問題。靈樞。經(jīng)脈篇，這些篇都講了經(jīng)絡(luò)，所以應(yīng)該很早。針灸按摩，還是用得比較多。內(nèi)科醫(yī)生，其他科的醫(yī)生，就很少用經(jīng)絡(luò)辨證了。臨床上用得最多的，哪幾個(gè)地方用到呢？現(xiàn)在臨床用得比較多的有如下幾個(gè)：。所以側(cè)頭痛是少陽(yáng)，前面頭痛是陽(yáng)明，后面頭痛是太陽(yáng)；巔頂痛是厥陰。肝的病變

10、。寒滯肝脈，肝經(jīng)濕熱下注，講過少腹，繞陰器，布脅肋，上額，交巔，這些地方用了一個(gè)經(jīng)絡(luò)。其馀的用得很少很少。古代的經(jīng)絡(luò)辨證用于診斷的時(shí)候，分為十二經(jīng)病證和奇經(jīng)八脈病證。十二經(jīng)脈的病證，大體可以知道這麼幾個(gè)問題，靈樞。經(jīng)脈等等這些篇章裡面，它所概括的病癥包括：1.經(jīng)絡(luò)循行病位的癥狀。我是痛在這一邊，在外面，也是前面。外側(cè)的前緣，那麼這是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的問題。我是的問題。就是經(jīng)絡(luò)循行在哪些部位，這些部位最常見的就出現(xiàn)了疼痛，當(dāng)然也可能有酸、脹，麻。或者是裡面有包塊，有結(jié)節(jié)，都可能。凡是出現(xiàn)在哪一條經(jīng)絡(luò)部位上，就歸屬于哪一經(jīng)。這是一個(gè)方面的證候。2.經(jīng)絡(luò)所屬臟腑的證候等等，那這個(gè)病是哪一條經(jīng)的問題？歸屬

11、于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。為什麼？足太陽(yáng)膀胱經(jīng)適屬膀胱，絡(luò)腎?，F(xiàn)在是脅痛，或者脅部有腫塊，有包塊，觸痛，疼痛，像這樣的問題，那歸屬于哪一經(jīng)呢？這個(gè)地方是肝膽。因此，從經(jīng)絡(luò)辨證來說，應(yīng)該，要嘛結(jié)石足厥陰肝經(jīng)，要嘛就是足少陽(yáng)膽經(jīng)。為什麼？因?yàn)楦文懙慕?jīng)絡(luò)循行在這個(gè)地方。它絡(luò)屬這個(gè)臟腑。這是第二方面的證候。3.多經(jīng)合病的證候臟腑之間，經(jīng)絡(luò)之間可以互相絡(luò)屬。臟腑可以互相表裡，所以它講到:脾經(jīng)有病的時(shí)候，足太陰脾經(jīng)可以出現(xiàn)，胃脘疼痛，食后作嘔。胃脘疼痛，食后作嘔的是胃的問題。他為什麼脾有病，也可以出現(xiàn)這個(gè)問題呢？他認(rèn)為足太陰脾經(jīng)，也可以出現(xiàn)這個(gè)癥狀。那因?yàn)槠⑽赶啾硌e。脾胃都屬于中焦。就根據(jù)這個(gè)道理來的。，出現(xiàn)胸脅滿

12、痛，脅滿痛肯定沒問題，是不是？出現(xiàn)嘔逆、飧泄、癃閉等病。飧泄、癃閉本身就不是肝的問題了。飧泄應(yīng)該是脾胃，胃腸的問題。癃閉是腎，泌尿系統(tǒng)，那麼它這個(gè)為什麼說肝有病？靈樞。經(jīng)脈篇裡面，所謂是動(dòng)所生病，有嘔逆、飧泄、癃閉等等這樣的病。那怎麼解釋？那就說臟腑之間，有很多複雜的關(guān)係，我們現(xiàn)在來解釋它肝木能夠犯脾土，水又能夠涵木等等這o反正內(nèi)經(jīng)裡面，經(jīng)絡(luò)辨證裡面，它歸納了這麼一些問題。我們現(xiàn)在就是說為什麼這個(gè)經(jīng)絡(luò)，比如中府、云門，這些地方，痛，我說這是手太陰肺經(jīng)的病變。這很容易理解。它這個(gè)經(jīng)絡(luò)就循行到這個(gè)地方。那為什麼脾有病可以出現(xiàn)胃的癥狀？脾胃相表裡。膀胱的病，我為什麼稱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病呢？因?yàn)榘螂拙?/p>

13、屬于足太陰經(jīng)的經(jīng)絡(luò)所屬的臟器，這都好理解。其他的道理，還有一些解釋不通的道理。那就是臟腑之間，還有很多複雜的關(guān)係。我們現(xiàn)在看來，這裡面的這些規(guī)律，我們還挖掘得不夠，到底臨床上經(jīng)絡(luò)怎麼辨證？足太陰脾？這種規(guī)律從經(jīng)絡(luò)上，體表的癥狀上，挖掘得不夠，規(guī)律也總結(jié)得不夠。這是一方面。知道了十二經(jīng)脈辨證是怎麼辨證的？就根據(jù)剛才這麼一些東西來辨證。根據(jù)它的循行部位屬哪一條經(jīng)。根據(jù)它內(nèi)在臟腑出了問題，哪一個(gè)臟腑的問題。我說是哪一條經(jīng)的問題？以及臟腑之間的關(guān)係等等來辨證，奇經(jīng)八脈辨證，奇經(jīng)八脈是根據(jù)它循行的部位，和所具有的特殊功能來進(jìn)行辨證，奇經(jīng)八脈、任脈、督脈和沖脈，三條經(jīng)脈，一源三歧，什麼叫一源三歧？都是起于

14、下極。什麼叫下極？會(huì)陰部這個(gè)地方，最低的地方開始，從這個(gè)地方往上，一條走在前面，一條走在人的后面。走在前面的是任脈，走在后面的是督脈。還有一個(gè)沖脈，在腹部，沿著肚臍往上，三條經(jīng)脈，一源三歧。下極，這個(gè)部位是什麼？應(yīng)該是肝腎所在的部位。特別是腎在下，認(rèn)為這個(gè)地方與先天，特別是與腎、生殖、月經(jīng)、帶下，妊娠等等有關(guān)係，和生殖的關(guān)係密切.從生理上是這樣的認(rèn)識(shí)，就是把這樣的一些病癥，臨床辨證的時(shí)候，有時(shí)候認(rèn)為是沖任的問題，比如說內(nèi)經(jīng)裡面說，太沖脈盛，任脈通，故月事以時(shí)下。就是聯(lián)繫到這個(gè)問題上。臨床的運(yùn)用大約是這樣用的。帶脈是繞腹一周，繞腰腹部一周，像腰帶，皮帶一樣的。繞在這個(gè)地方一周。帶脈，古人認(rèn)為帶有

15、什麼作用？褲子會(huì)掉下去了。要有個(gè)褲帶在這個(gè)地方，使褲子不掉下去?，F(xiàn)在如果出現(xiàn)了子宮下垂，帶下。為什麼叫做帶下。當(dāng)然一個(gè)可能它有點(diǎn)纏綿，黏滯，白帶拉得出絲、像帶子一樣。那也是一種解釋。但是認(rèn)為，我們說是脾氣下陷，這是用臟腑來解釋，用經(jīng)絡(luò)來解釋。它認(rèn)為是帶脈不固，這是帶脈的問題。陽(yáng)蹺、陰蹺、陽(yáng)維、陰維，我看現(xiàn)在的經(jīng)絡(luò)都沒有描出來。陽(yáng)蹺這條經(jīng)絡(luò)從哪個(gè)地方，怎麼繞上來，我沒有看到一個(gè)很完整的。很規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的描述。從這個(gè)地方，一下又跑到另外一個(gè)地方去了。只是說它起于足的跟腱，足跟這個(gè)地方，往上，怎麼樣往上？具體的哪條路線循行，沒有描出來。所謂蹺，實(shí)際上是矯.我們講這個(gè)人，身體很矯健，手腳很靈活，很矯健，就

16、是認(rèn)為蹺脈是和我們肢體的運(yùn)動(dòng)，這中靈活矯健有關(guān)係，走路很輕巧。那就是矯。陽(yáng)蹺，是關(guān)陽(yáng)這一邊，陰蹺，管陰這一邊。陽(yáng)維、陰維，是維繫、聯(lián)繫、維護(hù)，相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的肌腱，它能夠把它固定起來，不能夠錯(cuò)位，不能夠亂動(dòng)，膝關(guān)節(jié)是有很多肌腱牽著的維是講像木偶戲那個(gè)線一樣的，維繫著，維護(hù)著，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活，有一定的規(guī)律，這是維。原始用意是這個(gè)意思。實(shí)際上，臨床什麼情況下用，怎麼樣去辨證？現(xiàn)在基本上沒有掌握什麼規(guī)律。所以經(jīng)絡(luò)辨證，現(xiàn)在整個(gè)來說，臨床上用得比較少。按摩醫(yī)生，針灸醫(yī)生用得多。那就是看他哪個(gè)地方痛，痛在哪一條經(jīng)，我就在那一條經(jīng)扎針。在那一條經(jīng)絡(luò)上進(jìn)行按摩。所以經(jīng)絡(luò)辨證，針灸按摩醫(yī)生用得比較多。內(nèi)、婦

17、、兒科等等這些用得比較少。甚至不會(huì)用了。陽(yáng)蹺、陰蹺怎麼樣出了問題?我怎麼扎陽(yáng)蹺，陰蹺。灸那個(gè)地方？我不知道。我們要求同學(xué)也不一定要掌握。知道經(jīng)絡(luò)辨證施怎麼回事？歷史上是怎麼形成的？它的目的是什麼？為什麼要這樣來認(rèn)識(shí)？就認(rèn)識(shí)它的生理功能這樣出來的。這就是整個(gè)其他辨證，我們很簡(jiǎn)單地講這麼一些內(nèi)容。知道一些名詞術(shù)語的概念。知道它的用意大約是講什麼意思，就行了。它的臨床證候，有一些證候我們要把它記一記。比如說，太陽(yáng)的經(jīng)證，太陽(yáng)傷寒的表現(xiàn)，太陽(yáng)中風(fēng)的表現(xiàn)。陽(yáng)明經(jīng)證，陽(yáng)明腑證的表現(xiàn)，少陽(yáng)病的表現(xiàn)，太陰病的表現(xiàn)。等等，像這樣一些，同學(xué)要記一記，實(shí)際上這些證，我們學(xué)了臟腑辨證，學(xué)了其他辨證，應(yīng)該說，你知道它是個(gè)什麼關(guān)係以后，也