2020年最新稽留流產(chǎn)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持稽留流產(chǎn)（2016年版）一、稽留流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為稽留流產(chǎn)，需要行清宮術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）癥狀：停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血；體征：子宮大小符合或小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)軟輔助檢查：超聲檢查（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合稽留流產(chǎn)（ICD-10:O02.100）；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。W7天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、血型；（

2、2）尿常規(guī)；（3）大便常規(guī)1文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持（4）生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（7）心電圖；（8）胸部X光片；（9）超聲檢查；（10）陰道清潔度檢查；（11）血0-HCG定量。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目胸部CT、腹部平片、腹部B超（六）治療方案的選擇。擇期行清宮術(shù)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。（八）手術(shù)日。1.麻醉方式：基礎(chǔ)麻醉。2.

3、術(shù)中用藥：縮宮素（酌情）3. 術(shù)中輸血：視術(shù)中情況定。4. 病理：術(shù)后病理檢查。（九）術(shù)后恢復(fù)。1. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、B超、B-HCG。2. 術(shù)后用藥：根據(jù)情況補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。3. 抗生素使用：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. B超提示宮腔內(nèi)無(wú)殘留。3. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 因化驗(yàn)檢驗(yàn)異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)；2. 有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；3

4、. 因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療；4. 術(shù)后病理提示為惡性，需要轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑進(jìn)行治療。二、稽留流產(chǎn)臨床表單適用對(duì)象：第一診斷稽留流產(chǎn)（ICD-10:O02.100）行清宮術(shù)?；颊咝彰詣e年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天住院第_4天（手術(shù)日）術(shù)前診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫開(kāi)檢查單上級(jí)醫(yī)生查房及術(shù)前評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事元成術(shù)刖準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等酌情補(bǔ)液術(shù)刖輔助用藥（酌情）初步確疋手術(shù)方式和日期項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、病歷書(shū)

5、寫向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位普通飲食患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血B-HCG盆腔超聲、胸片、心電圖必要時(shí)行腹部超聲，盆腔CT或MRI,心、肺功能測(cè)長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位普通飲食患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前輔助用約長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位普通飲食患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前輔助用藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位禁食禁水患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：酌情補(bǔ)液抗菌藥物術(shù)前輔助用藥護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)前宣教等術(shù)前

6、準(zhǔn)備生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)前宣教等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前抗菌藥物準(zhǔn)備變異無(wú)有，原因:無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（手術(shù)日）術(shù)后住院第_5天（手術(shù)后第1天）住院第6-7天（術(shù)后第2-3天）住院第_6-7天（術(shù)后第2-3天）診療工作手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查術(shù)者完成手術(shù)記錄術(shù)者或一助完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房觀察病情變化完成病歷書(shū)寫注意陰道流血量注意觀察體溫、血壓等口上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書(shū)寫復(fù)查B超口上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書(shū)寫出院指導(dǎo)重醫(yī)囑點(diǎn)長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理自動(dòng)體位術(shù)后飲食患者既往用藥臨時(shí)醫(yī)囑：酌情補(bǔ)液，維持水電平衡酌情使用促宮縮藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普通飲食自動(dòng)體位臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡復(fù)查血常規(guī)、血B-HCG酌情使用促宮縮藥物其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查B超其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：出院出院帶藥（必要時(shí)）護(hù)理