《方劑學(xué)》課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式研究與實踐(1)

1、方劑學(xué)課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式研究與實踐摘要：隨著高等教育的職業(yè)化和大眾化的來臨，轉(zhuǎn)型背景下應(yīng)用型院校如何多元化教學(xué)是當(dāng)前所必須面臨的一項新課題。針對目前方劑學(xué)教學(xué)中存在的“以教師為中心”的傳統(tǒng)灌輸式授課所致的“教、學(xué)不能合一”、“教學(xué)內(nèi)容量大無序，混淆難記”的問題，提出了以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”創(chuàng)新教學(xué)模式，并應(yīng)用于方劑學(xué)本?？平虒W(xué)中，旨在整體提高本專科教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；以問題為導(dǎo)向；分層一體化；教學(xué)模式方劑學(xué)是中醫(yī)、中藥各專業(yè)的基礎(chǔ)課程，本課程以中醫(yī)藥理論和組方配伍、功效、應(yīng)用等知識為核心，是認識中藥、使用藥物配伍的課程，作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論與

2、中醫(yī)藥臨床之間的橋梁課程，具有較強的實踐性，并與其它相關(guān)學(xué)科有著密切聯(lián)系。以問題為導(dǎo)向的 “分層一體化”教學(xué)模式，采用現(xiàn)今教學(xué)當(dāng)中廣泛認可的兩種教學(xué)模式PBL（解決問題教學(xué)法）和分層教學(xué)法進行方劑學(xué)課程的教學(xué)改革1-3，集兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢于一體，規(guī)避了兩者單獨應(yīng)用的劣勢，兩者相得益彰，缺一不可。本課題組從2014年開始，先后開展了方劑學(xué)“分層一體化”教學(xué)應(yīng)用研究和PBL教學(xué)法的應(yīng)用研究，已經(jīng)在教學(xué)效果和調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性以及培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力上，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：一、方劑學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀方劑學(xué)是中醫(yī)藥專業(yè)的重要課程之一，長期以來方劑學(xué)教學(xué)沿襲傳統(tǒng)授課模式，灌輸式教學(xué)為主，學(xué)生處于被動

3、學(xué)習(xí)狀態(tài)；再加上方劑數(shù)目多、方中藥物組成的繁多、功效治法配伍原則復(fù)雜，學(xué)生感到易懂難記，單調(diào)枯燥，難以調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性，目前高校各專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)基本沿用中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)思路，即以培養(yǎng)處方能力為主。但是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標是具備中藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能以及與其相關(guān)的中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等方面的知識和能力，能在中藥生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究與開發(fā)領(lǐng)域從事中藥鑒定、設(shè)計、制劑及臨床合理用藥等方面工作的科學(xué)技術(shù)人才，故需通過方劑學(xué)獲得與中藥相關(guān)的臨床知識而不是處方能力，基于這一需求，對中藥專業(yè)方劑學(xué)進行教學(xué)改革具有現(xiàn)實意義4。二、方劑學(xué)課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式的構(gòu)建構(gòu)建

4、方劑學(xué)課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式，其基本框架可簡單表述為以問題為導(dǎo)向、以分層為手段、以方法為途徑、以協(xié)同為支撐。1、 以問題為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)為起點“PBL”教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)的一種教學(xué)模式 3。更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)方劑的興趣，鍛煉分析、處理問題的能力，提高他們辯證思維能力，實踐操作能力，解決了傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生主觀能動性差的問題。發(fā)現(xiàn)問題是教學(xué)活動開展的起點和基礎(chǔ)，其優(yōu)點是基于發(fā)現(xiàn)、提出、解決問題開展的教學(xué)模式，時刻不離問題，針對性強、高效率，提高了學(xué)生主動性和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力等，是學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃拥慕虒W(xué)模式。但此方法劣勢主要表現(xiàn)在整體教材把握不足、層次不分明

5、，教學(xué)內(nèi)容多且無序，混淆難記，教學(xué)可控性差，不能保證完成大綱教學(xué)任務(wù)等5-7。2、 以分層為手段，方法為途徑“分層一體化”教學(xué)模式，是指采用中醫(yī)藥系列基礎(chǔ)課程“一體化”教學(xué)理念，與中藥學(xué)專業(yè)相結(jié)合的培養(yǎng)手段，采用“因材施教” 循序漸進的分層次教學(xué)方式，以提高學(xué)生實踐、創(chuàng)新能力為目標，構(gòu)建起適用于中藥學(xué)院的方劑學(xué)課程教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)體系；將理論和實踐訓(xùn)練有機結(jié)合，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。此教學(xué)模式主要從學(xué)生學(xué)習(xí)能力、教師梯隊與教學(xué)體系來進行分層。根據(jù)上述兩種教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用情況，我們認識到，單獨使用某一種教學(xué)方法，都存在一定的局限性。因此，將兩種教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中有機結(jié)合起來，則能兼顧教

6、學(xué)中學(xué)生系統(tǒng)思維與問題思維的培養(yǎng)，從而全面提高對方劑學(xué)知識點認知、學(xué)習(xí)的能力，提高教、學(xué)雙方的積極性、主動性，促進教育向自主學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。三、方劑學(xué)課程以問題為導(dǎo)向“分層一體化”教學(xué)模式的研究方法1、 調(diào)整教學(xué)大綱，適應(yīng)中藥專業(yè)培養(yǎng)目標要求我們根據(jù)前期對同類中醫(yī)藥院校及中藥用人企事業(yè)單位的調(diào)研和中藥專業(yè)培養(yǎng)目標及全國執(zhí)業(yè)藥師考試相關(guān)要求，進行教學(xué)大綱的調(diào)整8。確定了中藥專業(yè)方劑學(xué)教學(xué)時數(shù)為 32學(xué)時，掌握方劑62首、熟悉 42首、了解20 首，選方時注意將一些臨床常用的中成藥處方列入掌握方劑。具體教學(xué)內(nèi)容方面，除強調(diào)方劑的主治、功效外，注重方劑配伍中藥物配伍的相互關(guān)系、配伍對方劑整體功用的影響、

7、藥物炮制和劑型改變對方劑療效的影響以及關(guān)于方劑的藥理、毒副作用等現(xiàn)代研究進展等知識，減少歷代醫(yī)家對方劑研究文獻的介紹。2、整合師資結(jié)構(gòu)，平衡梯隊教研相合立足現(xiàn)有教師，開展繼續(xù)教育工作，使教師的知識更新；吸納與整合方劑學(xué)教師、相關(guān)學(xué)科教師和權(quán)威專家學(xué)者、企業(yè)專員四個群體的力量。其中，方劑學(xué)教師貫穿教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，通過與相關(guān)學(xué)科教師、專家組、企業(yè)專員的配合，完成問題發(fā)現(xiàn)、案例收集等實踐環(huán)節(jié)的具體工作；相關(guān)專業(yè)教師承擔(dān)補充完善學(xué)生知識內(nèi)容不足和專業(yè)知識延展的工作；專家組在教學(xué)過程中則承擔(dān)教學(xué)內(nèi)容的分類與指導(dǎo)，以及優(yōu)秀學(xué)生群體的理論思維能力提升工作。企業(yè)專員承擔(dān)學(xué)生實踐學(xué)習(xí)，增強學(xué)生的動手能力、深化學(xué)

8、生對理論的認識具有重要意義和引導(dǎo)。四類教育主體分工明確、協(xié)同配合，使方劑學(xué)形成一個完整的立體化教學(xué)體系。 同時強化教師科研意識，努力進行科研工作，將臨床、教學(xué)、研究三者貫通，從基礎(chǔ)理論、實驗室研究、臨床研究等各方面全方位的研究方劑學(xué)相關(guān)問題。3、依據(jù)學(xué)習(xí)能力分層，因材施教優(yōu)勢互補學(xué)生的知識基礎(chǔ)、智力因素和非智力因素不盡相同，“分層一體化”教學(xué)法就是在這個基礎(chǔ)上由教師有針對性的實施因材施教，將教學(xué)對象和目標進行合理對應(yīng)分層?？紤]不同學(xué)生的不同興趣和能力層次，將學(xué)生劃分為A“優(yōu)秀”、B“良好”、C“基本”三個層次。C層次的學(xué)生通過學(xué)習(xí)重點掌握方劑學(xué)的基本技能和基本方法，能夠掌握方劑組成、

9、功用、主治以及配伍原則。B層次的學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠掌握方劑組成、功用、主治以及配伍原則以及相應(yīng)臨床常用中成藥，做到“見方知效”。A層次的學(xué)生是方劑辨識能力最強的， 要求全面掌握所教方劑的知識，同時熟悉此方的現(xiàn)代藥理、毒理并與之相類似的方劑應(yīng)用等。具體來說，對于C層次，他們普遍性的群體，偏愛問題的直觀性，方劑學(xué)各論諸多章節(jié)都可以采用直觀、互動式的教學(xué)方法，聯(lián)系具體直觀的問題，選擇翻轉(zhuǎn)課堂、PBL等教學(xué)方法。B層次的學(xué)生是偏向去對于感興趣的問題，針對這樣的學(xué)生課堂選取多個討論問題，讓其選擇感興趣的回答，使學(xué)生通過對感性材料的綜合分析，充分參與。對于A層次學(xué)生教學(xué)策略可采用讓學(xué)生撰寫專題論文、參加科技

10、創(chuàng)新活動、開展辯論賽等。如在教學(xué)后期，選擇較為抽象、思辨性較強的方劑理論問題如衛(wèi)氣營血辯證實質(zhì)、藥物配伍的現(xiàn)代藥理發(fā)展等撰寫專題論文，激發(fā)探究的積極性；也可讓學(xué)生參與教師的科研課題，設(shè)計科研問題，培養(yǎng)創(chuàng)新型思維。分層教學(xué)中，學(xué)生們獲得的指導(dǎo)是不完全一致的，這樣做的目的是根據(jù)學(xué)生們不同的個性特點進行分層，針對教學(xué)的目的、內(nèi)容和方法進行分層級給予不同的教學(xué)內(nèi)容，可以減緩學(xué)習(xí)成績較差學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，逐漸培養(yǎng)其對方劑學(xué)的興趣，從而實現(xiàn)提高教學(xué)質(zhì)量的目的。4、教學(xué)內(nèi)容合理劃分，問題導(dǎo)向協(xié)同支撐多層次的教學(xué)內(nèi)容在傳統(tǒng)的理論教學(xué)基礎(chǔ)上，增加了學(xué)生對課程的理解能力，同時也提高課堂理論教學(xué)的效率，這種多樣化的、

11、分層級的教學(xué)模式啟發(fā)了學(xué)生主動思考，使教學(xué)內(nèi)容更加具體豐富，教學(xué)內(nèi)容由高到底，很大程度上幫助學(xué)們生對新知識的理解，也促進了他們探索能力的提高。如總論部分特點是以基礎(chǔ)知識為主，主要講述的是方劑學(xué)學(xué)科的定義、任務(wù)、研究現(xiàn)狀及發(fā)展、治療方法和配伍規(guī)律等，為此該部分在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，采用設(shè)問討論總結(jié)三段式的解決問題教學(xué)法，通過課堂及網(wǎng)絡(luò)提出提問，課后查閱文獻、網(wǎng)絡(luò)討論、課堂教師總結(jié)的方法進行教材中總論部分的教學(xué)改革和實踐。各論重在對每個方劑的剖析，需要層次遞進的學(xué)習(xí)，故在基礎(chǔ)講述上還要和SPL方法相結(jié)合，能夠提高理論和實驗教學(xué)的效果，使學(xué)生掌握該領(lǐng)域的前沿知識。各論中主要是講授方劑的組成、功用、主

12、治、方解及辨證要點等，根據(jù)此部分內(nèi)容的特點，每個方劑采用層次遞進教學(xué)法，橫向歸納先分析方劑所主治病證的癥狀表現(xiàn)，分析出病證的病位、病性，概括為一個證，再根據(jù)證確定治療方法，從而引出所用藥物，再分析這些藥物在治療病證中的作用，即按照主治治法組成方解的順序進行講授，符合人們的認知規(guī)律，又充分復(fù)習(xí)了方劑學(xué)的前導(dǎo)課程即中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)的內(nèi)容，如：瀉下劑中寒下劑大承氣湯癥狀為“大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實”，可總結(jié)為“痞滿燥實”， 分析因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，胃腸氣滯，熱盛傷津之證。故病位在胃腸，病性為實熱之證，胃腸為

13、陽明經(jīng)之腑，腑之熱為實熱，屬陽明腑實證，故需要峻下熱結(jié)的治療方法，針對實熱便秘的急癥以快求穩(wěn)，故選用辛寒軟堅之大黃、芒硝再結(jié)合散結(jié)消痞厚樸、枳實，四藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功。其次進行縱向歸納，每章節(jié)講授完畢，對本章方劑的共同特點和不同點進行鑒別并歸納總結(jié)。在上述傳統(tǒng)教學(xué)與分層教學(xué)法相結(jié)合的基礎(chǔ)上，通過引入解決問題教學(xué)，讓學(xué)生課后選擇病案討論、市場調(diào)研、模擬門診、臨床報道、實驗操作、新藥范例等從而完成以問題為導(dǎo)向“層次一體化”相結(jié)合的教學(xué)模式。四、教學(xué)模式改革效果分析經(jīng)過四年的教學(xué)實踐，我們在中藥專業(yè)的方劑學(xué)教學(xué)上獲得了較好的教學(xué)效果，主要反映在三個方面：一是學(xué)生對方劑學(xué)的學(xué)習(xí)興趣增強，我們采用

14、課堂問卷及網(wǎng)上問卷的方法了解學(xué)生對方劑的興趣，結(jié)果表示有興趣的占86%以上，與教學(xué)改革前43%相比有較大幅度提高。“興趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生對方劑學(xué)的學(xué)習(xí)興趣是提高方劑教學(xué)質(zhì)量重要方法之一。二是方劑學(xué)考試成績的提高，方劑學(xué)被我院學(xué)生稱為難記怕考的課程之一，多年及格率在75%左右。經(jīng)教學(xué)改革后，方劑學(xué)及格率有較大提高，達88%左右。三是學(xué)生對授課老師的評價較好，在學(xué)校開展的網(wǎng)上評教的結(jié)果中，學(xué)生對方劑學(xué)任課老師評價平均分數(shù)在 90 以上，達優(yōu)秀標準。其中四位老師參加近兩年學(xué)校講課比賽，分獲學(xué)院一等獎，學(xué)校二、三等獎。方劑學(xué)課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式是兼顧教、學(xué)的系統(tǒng)方法。對于教

15、師，是行之有效的授課思路；有利于提高授課水平，尤其是對青年教師，能盡快掌握教學(xué)思路，迅速成長起來。對于學(xué)生，通過該方法的學(xué)習(xí)，不僅有利于學(xué)好方劑學(xué)課程，而且能培養(yǎng)自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于促進向自主學(xué)習(xí)的根本轉(zhuǎn)變。參考文獻1王欣實驗方劑學(xué)課程的構(gòu)建與實施J陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（6）：1291302陳龍全方劑學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革的思考J湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003，20（4）：4243.3呂惠成PBL教學(xué)法和分層教學(xué)法在骨科實習(xí)帶教中的應(yīng)用J世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2016， 16 （72）：243-2464王璞，邢丹，黃新峰基于中藥學(xué)通用人才培養(yǎng)的方劑學(xué)教學(xué)改革研究J專家論壇，2013,9,3（17）5 李雪瑩，武永剛，張欽德，等 中藥鑒定技術(shù)課程多維教學(xué)體系構(gòu)成研究 J安徽農(nóng)業(yè)科