(完整版)隔離預(yù)防控制制度

1、隔離預(yù)防控制制度一、隔離預(yù)防的目的隔離預(yù)防，旨在防止或最大限度地減少感染性疾病的傳播，是針對外源性感染，切斷其傳播途徑、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一項重要的保護性措施。一是對感染源的隔離，包括感染病人、病原體攜帶者及周圍污染環(huán)境的隔離；二是保護性隔離，對免疫受損、高危易感者的隔離。二、醫(yī)院建筑布局的隔離要求1醫(yī)院建筑區(qū)域劃分根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。低危險區(qū)域（清潔區(qū)）包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險區(qū)域（半污染區(qū)）包括普通門診、普通病房等。高危險區(qū)域（污染區(qū)）包括感染疾病科（門診、病房）等。極高危險區(qū)（重點保護區(qū)）包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病

2、房等。2隔離區(qū)域分分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)（三區(qū)）、病人通道和醫(yī)務(wù)人員通道（兩通道）、設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖問（兩緩沖）并有實際屏障和隔離標志。三、隔離感染源的基本原則1傳染病人與普通病人嚴格分開安置。2感染病人與非感染病人分區(qū)室安置。3感染病人與高度易感病人分別安置。4同種病原體感染病人可同住一室。5可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離。6根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。7成人與嬰幼兒感染病人應(yīng)分別安置。四、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防基本原則1. 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措

3、施。2一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取針對多種傳播途徑的隔離與預(yù)防。3. 隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。4各種隔離的顏色標志：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。五、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。1患者的隔離11應(yīng)限制患者的活動范圍。12應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。2醫(yī)務(wù)人員的防護21接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)

4、摘除手套，洗手和或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。22進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣：離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。六、空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取空氣隔離與預(yù)防。1患者的隔離1.1應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的傳染科進行治療，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。1.2當患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。1. 3應(yīng)嚴格空氣

5、消毒。2醫(yī)務(wù)人員的防護2.1應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，正確使用和穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.2進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩：進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。七、飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)。1患者的隔離11應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。12患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。

6、1. 3患者之間，患者與探視者之間相隔距離在lm以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。1.4加強通風，或進行空氣的消毒。2醫(yī)務(wù)人員的防護2.1應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2. 2與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套a八、保護性隔離與預(yù)防即反向隔離，保護多種免疫機能低下的高危易感者，為防止來自其他病人、醫(yī)院工作人員、探視者、環(huán)境儲菌所的各種機會病原體的感染采用的一種隔離措施。（1）易感人群： 血液淋巴系統(tǒng)疾病

7、（白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤）。 臟器移植病人、免疫缺損、粒細胞減少、放療、化療病人，藥物過敏性剝脫性皮炎、大面積燒傷病人，使用大量激素、抗生素的危重病人。(2)措施： 免疫抑制治療病人WBC1000/mm3者病床隔離；Bc200一1000/mm3者單室隔離，正壓通風調(diào)節(jié)空氣消毒；WBC200/XH3者進層流室隔離。 戴口罩、穿隔離衣。進入病室洗手，接觸病人戴手套，室內(nèi)消毒2次/日。 進入層流病房，穿戴無菌衣、帽、口罩、鞋、手套；病房的食品、藥物、敷料、護理用品均需消毒，達到無菌要求。 一切診療操作按無菌操作技術(shù)要求進行。九、感染暴發(fā)流行的隔離措施 盡快開展暴發(fā)流行調(diào)查，明確

8、感染來源、傳播途徑與方式，以采取針對措施，正確治療及預(yù)防播散。 嚴格隔離，分組護理：將已感染、接觸感染、未接觸感染者分三組嚴格隔離、分組護理，積極治療，各組醫(yī)生、護士必須固定，謹防交叉感染。 采取相應(yīng)預(yù)防、消毒隔離措施。 在上述控制感染措施不能奏效時，應(yīng)果斷決策，關(guān)閉病房，停止收治新病人。十、醫(yī)務(wù)人員防護用品使用穿、脫順序1清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手+戴帽子一戴醫(yī)用防護口罩一穿工作衣褲一換工作鞋后一進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。2. 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服一戴護目鏡/防護面罩一戴手套一穿鞋套一進入污染區(qū)。3為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物

9、及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。4. 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前.摘手套、消毒雙手一摘護日鏡/防護面屏一脫隔離衣或防護服一脫鞋套一洗手和/或手消毒一進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。5. 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒一脫工作服一摘醫(yī)用防護口罩f摘帽子f洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。6. 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣一離開清潔區(qū)。十一、穿脫防護用品的注意事項1.醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。2離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。3醫(yī)務(wù)人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應(yīng)用。4

10、接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進行更換。5防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。6戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。十二、隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5°C及時就診。十三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護,方可進入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。NcYYYGOll衛(wèi)生學監(jiān)測制度一、監(jiān)測對象各臨床、醫(yī)技科室的物表、空氣、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手。二、監(jiān)測頻率物表：每季度l次空氣：每季度l次使用中的消毒液：每季度1次醫(yī)務(wù)人員手：每季度1次注：l.根據(jù)特殊部門的行業(yè)規(guī)范：血透室每月做1次空氣、物表

11、、手,反滲水透析液微生物監(jiān)測。手術(shù)室、內(nèi)鏡室每月1次內(nèi)鏡內(nèi)表面微生物監(jiān)測。本院滅菌物品按照消毒供應(yīng)中心規(guī)范相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2. 出現(xiàn)感染暴發(fā)或暴發(fā)趨勢隨時采樣監(jiān)測。3. 一次性無菌物品不做微生物監(jiān)測。三、采樣方法1物表消毒效果監(jiān)測采樣時間：A、在消毒處理后B、懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液(PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子l支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面<lOOcm2,取全部表面；被采面積2l00cm2，取l00cm2。剪去手接觸部分，將棉拭

12、子放入裝有l(wèi)0ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。2空氣消毒效果監(jiān)測采樣時間：A、空氣凈化或消毒后、從事醫(yī)療活動前B、懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。采樣方法：“普通房間：室內(nèi)面積W30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁lm處；室內(nèi)面積30m2,設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁lm處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（中90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8ml.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5分鐘后后蓋上平皿蓋及時送檢。B、特殊病區(qū)及房間：放置平皿方法同前，但暴露

13、時間為15分鐘。（特殊房間具體指代參見結(jié)果判讀）C、潔凈房間：在空態(tài)條件下，根據(jù)不同凈化級別布點，暴露30分鐘后后蓋上平皿蓋及時送檢。3手消毒效果監(jiān)測采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者雙手五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子：將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。4使用中消毒液的監(jiān)測采樣時間：已開啟使用中的消毒液采樣方法：用無菌空針抽吸lml被檢消毒液加入含9m1中和劑無菌試管中a四、結(jié)果判讀1物表A、潔凈手術(shù)室，非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、新生兒

14、室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等：物體表面細菌菌苷總數(shù)W5cfu/m2B、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析室、急診室、化驗室、阿鏡室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細菌茵落總數(shù)Wl0nfu/cm22空氣沉降法按新標準格式出報告：即平均每皿的菌落數(shù)報告，cfu/（皿暴露時間）。廢棄cfu/m3格式。A.特殊病區(qū)包括非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)W4cful（15min直徑9cm平皿）B.普通病區(qū)包括兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人

15、流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總W4cfu/（5min直徑9cm平皿）。C. 潔凈房間根據(jù)潔凈級別和區(qū)域劃分判定。3醫(yī)務(wù)人員手等級手術(shù)宣沉降法（浮游法）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別名稱手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)I特別潔凈手術(shù)室0.2個/(30min90皿)0.4個/(30min90皿)100級1000級(5個/m3)(10個/m3)II標準潔凈手術(shù)室0.75個/(30min90皿)1.5個/(30min90皿)1000級10000級(25個/m3)(50個/m3)III一般潔凈手術(shù)室2個/(30min90皿)4個/(30min90皿)10000100000級(75個/m3)(150個/m3)準潔凈手術(shù)室5個/(30min90皿)(175個/m3)300000級A：外科手消毒W(wǎng)5cfu/m2B：衛(wèi)生手消毒W(wǎng)lOcfu/m24使用中消毒液A：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：WlOcfu/mLB：其他使用中消毒