炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹--簡單版

1、Procalcitonin（PCT） 降鈣素原降鈣素原CRP（C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白）WBC 白細(xì)胞計數(shù)Endotoxin 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 TNF 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子HMG-1IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10sTREM-1。U-CRP超敏超敏CRPCRP（U-CRPU-CRP）：心血管炎癥判斷未來心血管疾病危險概率的高效指標(biāo)常規(guī)炎癥嚴(yán)重程度判斷及病毒細(xì)菌的鑒別診斷C反應(yīng)蛋白5/6/2022 C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白（c-reactive protein ，CRP） C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性

2、炎癥標(biāo)志物。 感染感染 IL-1 IL-6 TNF- TGF- INF- 激素激素肝臟肝臟新陳代謝狀態(tài)新陳代謝狀態(tài) CRP超敏超敏CRPCRP的臨床應(yīng)用：的臨床應(yīng)用：心血管炎癥心血管炎癥5/6/2022 美國疾病控制預(yù)防美國疾病控制預(yù)防中心（中心（CDCCDC）美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）低度風(fēng)險低度風(fēng)險中度風(fēng)險中度風(fēng)險高度風(fēng)險高度風(fēng)險1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測量存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測量100 mg/L心血管炎癥疾病的標(biāo)志物Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-3

3、69.建議用于冠狀動脈疾病初級預(yù)防篩選指標(biāo)常規(guī)反應(yīng)蛋白常規(guī)反應(yīng)蛋白5/6/2022 嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRPCRP作為一般感染的檢測指標(biāo)：作為一般感染的檢測指標(biāo)：5/6/2022 鑒別細(xì)菌或病毒感染鑒別細(xì)菌或病毒感染監(jiān)測疾病的治療過程監(jiān)測疾病的治療過程CRP mg/L項目名稱項目名稱檢測結(jié)果檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議高敏高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎和抗栓同時治療新生兒3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)常規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg

4、/L提示可能病毒感染在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查2050mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一個72小時，CRP150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎 科室科室疾病應(yīng)用疾病應(yīng)用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細(xì)菌性)、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種炎癥感染性疾病的診斷和鑒別消化科膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌等婦科多種常見婦科炎癥及婦科手術(shù)前后的臨床檢測，治療監(jiān)測口

5、腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護(hù)、病房的院內(nèi)感染監(jiān)測以及拔牙手術(shù)前后檢測腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測、腫瘤手術(shù)前后的臨床檢測心內(nèi)科心血管炎癥病變檢測，對心血管疾病預(yù)后作用的監(jiān)測其他科室膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期(風(fēng)濕SLE、類風(fēng)濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤降鈣素原：細(xì)菌病毒感染的鑒別診斷細(xì)菌病毒感染的鑒別診斷抗生素治療的管理和監(jiān)測抗生素治療的管理和監(jiān)測膿毒癥檢測的最優(yōu)指標(biāo)膿毒癥檢測的最優(yōu)指標(biāo)PCT血清降鈣素血清降鈣素(CT)的前的前肽物質(zhì)肽物質(zhì)分子量：分子量：14.5 kDa由由116個氨基酸組成個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)的糖蛋白質(zhì)無激

6、素活性無激素活性11號染色體上號染色體上的單拷貝基因的單拷貝基因轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞甲狀腺濾泡細(xì)胞降鈣素原前體降鈣素原前體內(nèi)源多肽酶內(nèi)源多肽酶降鈣素原降鈣素原 PCT分解分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素降鈣素Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長快速、高特異性的增長 在膿毒癥情況下，在膿毒癥情況下，2-6小時即可檢測到其水平的小時即可檢測到其水平的增長增長快速衰減快速衰減 半衰期約半衰期約20-24 小時小時 ，可以快速反映治療效果可以快速反映治療效果Gendrel et al - Clinical I

7、nfectious Diseases - 1997PCT levels 38 or 90/min呼吸急促呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細(xì)胞未成熟中性白細(xì)胞Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, CanadaF.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 20072008, PCT的臨床效用也被寫進(jìn)的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的瑞典關(guān)于膿毒血癥的

8、 診斷指南診斷指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT .often useful“Reimbursements in several marketsCrit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德國關(guān)于膿毒癥的診斷指南德國關(guān)于膿毒癥的診斷指南(2007更新更新)Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001CRP, IL6 or IL8沒有這樣的臨床改善價值沒有這樣的臨床改善價值 CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AU

9、C 0.71)臨床診斷模式：臨床診斷模式： 體溫體溫 心率心率 血壓血壓 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21All Pat. 0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU兒科兒科ICU中膿毒癥的診斷中膿毒癥的診斷175 Children (PICU)CRP 0.83WBC 0.51對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒對各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者科膿毒癥患者,PCT比比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢有著更好的診斷優(yōu)勢嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者嚴(yán)

10、重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢，預(yù)示著成功的治療效果呈快速下降趨勢，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）（感染控制、存活） 強(qiáng)烈建議不使用抗生素強(qiáng)烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議可以使用抗生素建議可以使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素在在6-246-24小時后追蹤小時后追蹤PCTPCT可以在下述情況下首次使用抗生素：l呼吸道或血液動力學(xué)的不穩(wěn)定l威脅生命的合并癥l需要得到ICU批準(zhǔn)PCT3， COPD 且GOLD為IVPCT2， COPD 且GOLDIIIl局部感染（膿腫、積膿癥）l宿主抵抗力減弱（例如：免疫抑制而非皮質(zhì)甾類）l并發(fā)感染需

11、要使用抗生素考慮使用考慮使用PCTPCT來追蹤病程來追蹤病程如果開始使用抗生素：l在病程第3，5，7天重新測量PCTl停用抗生素,使用上述相同的臨界值l如果PCT初始數(shù)值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%l如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失敗（例如：抗藥性株，積膿癥，ARDS）l門診患者：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用時間： 0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL：. .5天 1.0 ng/mL：. .7天急診部門中以急診部門中以PCT引導(dǎo)的抗生素治療引導(dǎo)的抗生素治療 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 細(xì)菌病因?qū)W極不可能

12、極不可能 細(xì)菌病因?qū)W可能可能 細(xì)菌病因?qū)W不太可能不太可能 細(xì)菌病因?qū)W非常可能非?？赡蹸AP:社區(qū)獲得性肺炎PSI：肺炎嚴(yán)重指數(shù)CURB-65：根據(jù)混淆性、血清尿素、呼吸速率、血壓，年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴(yán)重度的評分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的評分系統(tǒng)ARDS：急性呼吸窘迫綜合征 for 細(xì)菌感染后細(xì)菌感染后快速升高快速升高細(xì)菌感染時高的靈敏細(xì)菌感染時高的靈敏度和特異性度和特異性感染的嚴(yán)重程度感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治療效果素的治療效果科室科室臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等不明原因發(fā)熱的患兒、疑

13、似感染的鑒別診斷呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理：如社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測發(fā)熱及白細(xì)胞異常的鑒別診斷自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷腎炎，尿路感染的檢查PCT應(yīng)用科室 Diagnose a bacterial infection 診斷細(xì)菌感染診斷細(xì)菌感染 -determine likelihood for its presence 明確感染存在的可能性明確感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善臨床狀態(tài)的評估改善臨床狀態(tài)的評估 Prognostic Assess

14、ment in infections 在感染方面的征兆性在感染方面的征兆性評估評估 -consider its course 考慮病情的過程考慮病情的過程 Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 當(dāng)前當(dāng)前LRTI診斷指南的補(bǔ)充診斷指南的補(bǔ)充 “Magic bullet” in Sepsis? 膿毒癥中的膿毒癥中的“魔術(shù)彈魔術(shù)彈”？ -PCT is a Marker & Mediator PCT僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo)僅僅是一個生物學(xué)指標(biāo)所有的所有的臨臨床床診診斷及治斷及治

15、療療策略的制策略的制訂訂都必都必須結(jié)須結(jié)合患者的合患者的臨臨床癥狀床癥狀綜綜合判斷合判斷！ 非特非特異性異性PCTPCT誘因誘因- -可能的可能的假陽性假陽性結(jié)果結(jié)果包括包括: : 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天 出生出生4848小時小時以內(nèi)的以內(nèi)的新生兒新生兒 免疫免疫刺激藥物刺激藥物 (OKT3,TNFa,IL-2.)(OKT3,TNFa,IL-2.) 嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻?血液透析血液透析 中暑中暑FIA8100FIA8100免疫定量分析儀免疫定量分析儀炎癥系列快速判斷炎癥系列快速判斷超敏超敏CRPCRP檢測試劑盒檢測試劑盒檢測范圍檢測范圍：0.5-200mg/L檢測快速檢測快速：90s出具檢測結(jié)果穩(wěn)定性穩(wěn)定性：90s60min內(nèi)隨時檢測，數(shù)值穩(wěn)定準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性：與