口腔影像總結(jié)

1、口腔影像總結(jié)第四章醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第2節(jié)x線平片檢查一、根尖片（一）投照技術(shù)1 .根尖分角線投照技術(shù)六項(xiàng)基根源則：頭位、片位、中心點(diǎn)、垂直角、水平角、曝光時(shí)間、劑量?jī)?yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：投照時(shí)x線中心線與被檢查牙齒的長(zhǎng)軸和膠片不垂直，而是與角均分線垂直，拍攝出的牙圖像簡(jiǎn)單失真變形，多根牙更明顯。如何區(qū)分上下頜根尖片及其牙位根尖片中牙體、髓腔形態(tài)：上頜磨牙髓腔多呈圓形或橢圓形；下頜磨牙一般髓腔為“H”形低密度影像。牙槽骨形態(tài)：上牙槽骨骨小梁呈顆粒狀影像；下牙槽骨骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。頜骨相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)：上頜根尖片可見切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下頜根尖片可見營養(yǎng)管、頦棘外斜線等。斯皮氏曲線膠

2、片中標(biāo)志點(diǎn)2 .根尖片平行投照技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：圖像真實(shí)正確缺點(diǎn)：操作麻煩，需定位裝置，費(fèi)時(shí)二、頜翼片（書p29）顯示：上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。用于：檢查臨面齲、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊頂、乳牙情況等。方法：膠片長(zhǎng)軸或短軸套一橡皮筋，在感光面放一塊硬紙垂直于膠片。1、切牙位2、磨牙位三七牙合片投照原理：等同于根尖片。主要目的：擴(kuò)大病變的范圍，便于更好的觀察病灶。適用：埋伏牙、異物定位、頜骨骨折、頜部骨質(zhì)變化、檢查下頜腺導(dǎo)管等八、華特位片（鼻頦位）特點(diǎn)：主要觀察上頜部位病變（特別是竇腔、上頜竇）。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷常常用此片觀察頜面骨的情況。十三、下頜骨后前位投照法主要觀

3、察下頜骨升支各部位特別內(nèi)外徑病變?nèi)绻钦?、邊緣性骨髓炎、腫瘤或囊腫等。十六、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片（許勒位片）顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，可同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突、關(guān)節(jié)縫隙。正常關(guān)節(jié)髁突有連續(xù)、整齊、致密的密質(zhì)骨邊緣，下方骨紋理均勻。上縫隙后縫隙前縫隙。第三節(jié)體層攝影檢查五、曲面體層攝電影：即全景片，最常用。可分為上頜、下頜、全口牙位三種，全口牙位最常用。特點(diǎn)：能夠在一張膠片上顯示兩側(cè)上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒等，常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系。第四節(jié)一般造影檢查一、涎腺造影術(shù)適應(yīng)癥：涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、良性肥大、腫瘤、涎瘺、

4、導(dǎo)管陰性結(jié)石等；禁忌癥：碘過敏；涎腺炎癥急性期；陽性導(dǎo)管結(jié)石。正常圖像：1、腮腺造影側(cè)位片：可顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。2、腮腺造影后位片：可顯示腮腺后前衛(wèi)影像。3、頜下腺造影側(cè)位片：可顯示頜下腺側(cè)位影像。第五章牙及牙周疾病第一節(jié)齲病【影像表現(xiàn)】1.淺齲：牙硬組織圓弧形凹陷缺損區(qū)，邊緣不圓滑，范圍一般較小，頸部為齲病好發(fā)部。差異于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處（邊緣清楚，相鄰牙表現(xiàn)相同影像）；2.中齲：有的表現(xiàn)為圓弧凹狀牙硬組織缺損，有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀缺損。洞底相應(yīng)髓壁可有修復(fù)性牙實(shí)質(zhì)形成，故洞底界線清楚。3 .深齲：X片上可見較大齲洞，齲洞底與髓室湊近。髓室角變低，髓室變小。有的

5、齲洞與髓室間有一層薄而清楚的牙實(shí)質(zhì)和繼發(fā)牙實(shí)質(zhì)影像，提示無穿髓。齲洞與髓室或髓角交融，提示可能已穿髓。4 .繼發(fā)齲：金屬充填物窩洞邊緣牙體硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則窄縫，邊緣常不圓滑。第二節(jié)牙髓病一、牙髓鈣化【影像表現(xiàn)】有兩種形式：髓石形成、彌散性鈣化1）髓石：阻射影；后牙為圓形、卵圓形，可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁;前牙為條狀或針狀，充滿于髓室或根管內(nèi)，周圍有線狀低密度影像圍繞。2）彌散性鈣化：正常髓室及根管影像圓滿消失，不能夠鑒別出髓腔界線，有的尚可見，但很細(xì)。二、牙內(nèi)吸取【影像表現(xiàn)】患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形/卵圓形/不規(guī)則形密度減低透射影。發(fā)生于根管者有長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均、沿根管的擴(kuò)

6、大影。髓室壁或根管壁變薄?？砂橛懈馕?感染/折斷。第三節(jié)根尖周病一、根尖周炎（一）根尖膿腫【影像表現(xiàn)】隨病情發(fā)展可見病原牙為中心、骨質(zhì)破壞較重、彌散性破壞、界線不清的投射區(qū)。骨硬板消失，病變一般較限制，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。越湊近患牙破壞越嚴(yán)重，密度越低。（二）根尖周肉芽腫【影像表現(xiàn)】在病原牙根尖根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不高出1cm，周界清楚，無質(zhì)密骨硬板，病變周圍骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。（三）根尖周囊腫【影像表現(xiàn)】以病原牙尖為中心形成大小不等的圓形或卵圓形、骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，密度均勻。邊緣清楚尖利，周圍骨質(zhì)長(zhǎng)遠(yuǎn)受刺激而在囊腫邊緣有致密線條影?？芍鹿?/p>

7、膨隆。【鑒別表】根尖膿腫形態(tài)不規(guī)則密度不均勻界線不整齊骨壁線無根尖周肉芽腫根尖周囊腫較規(guī)則規(guī)則不均勻均勻整齊整齊尖利無有二、致密性骨炎【影像表現(xiàn)】患牙根尖區(qū)骨小梁增添增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失，與正常組織無明顯分界，根尖部牙周膜縫隙可增寬，根尖無增粗膨大。三、牙骨質(zhì)增生【影像表現(xiàn)】由于增生牙骨質(zhì)沿牙根不斷聚集，使牙根變粗增大，如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖球狀增生；若波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜縫隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。四、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良【影像表現(xiàn)】1）早期（骨質(zhì)溶解破壞期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織，X線表現(xiàn)：低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓

8、形。邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜縫隙消失。2）第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織、骨組織。X線表現(xiàn)：病變區(qū)有高密度點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3）第三期病變（鈣化成熟期）：出現(xiàn)較大牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)團(tuán)狀體積增大鈣化影像。第四節(jié)牙發(fā)育異常一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖【影像表現(xiàn)】頜面中央窩有一突出的小牙尖，投照時(shí)如與舌尖重疊可表現(xiàn)為舌尖粗大，絕大多數(shù)有牙根變短，髓腔粗大，牙根不能夠形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸取等感染征象。（二）牙內(nèi)陷【影像表現(xiàn)】若舌隆突特別流行，X片顯示與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，稱畸形舌側(cè)尖。若舌隆突異

9、常流行，同時(shí)舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射縱行裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)根尖，為畸形舌側(cè)窩。當(dāng)舌側(cè)窩向髓室墜入過深，由于釉質(zhì)密度較高，在牙中央形成近似小牙結(jié)構(gòu)，與患牙重疊，稱“牙中牙”，可伴有根尖周病變。（三）交融牙【影像表現(xiàn)】圓滿性交融：在兩個(gè)牙鈣化完成從前形成，顯示牙冠和牙根交融形成一個(gè)巨大的畸形牙；不圓滿性交融：牙冠或牙根發(fā)生交融，牙冠交融表現(xiàn)兩個(gè)根管，牙根交融表現(xiàn)二合一粗大根管。二、牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全【影像表現(xiàn)】牙冠部密度減低，磨耗變短小，與鄰牙接觸點(diǎn)消失；嚴(yán)重者，釉質(zhì)大多數(shù)缺損，密度不均，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、骨硬板、髓室等無異常改變。（二）遺傳性乳光牙實(shí)質(zhì)【影像表現(xiàn)】牙實(shí)質(zhì)

10、在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。此為本病特點(diǎn)，也是與牙釉質(zhì)發(fā)育不全的差異點(diǎn)。四、阻生牙拍片注意：阻生牙位貉、方向、自己情況、與鄰牙關(guān)系、數(shù)目及形態(tài)、與下牙槽神經(jīng)管距離和磨牙后縫隙大小等。第五節(jié)牙周炎【影像表現(xiàn)】1 .牙槽骨水平型吸?。憾鄶?shù)牙或全口牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖高度減低，吸取程度較均勻，早期表現(xiàn)牙槽嵴頂骨硬板模糊，既而前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變凹陷，邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣；隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，牙槽嵴逐漸向根尖方向吸取。2 .牙槽骨垂直型吸取：表現(xiàn)為局部牙槽骨或牙槽間隔的一側(cè)，沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端吸取，病變?cè)缙谠斐裳啦酃潜谖?，骨硬板?/p>

11、失，牙周縫隙增寬；隨病變加重，牙槽骨垂直吸取明顯，呈楔形，若同一牙齒近遠(yuǎn)中均有垂直吸取，牙槽骨可見弧形吸取（吸取地域包繞兩個(gè)及以上牙面）。3 .牙槽骨混淆型吸?。貉啦酃窃谒轿〉幕A(chǔ)上，同時(shí)伴有個(gè)別牙或多數(shù)牙的牙槽骨垂直吸取。常有于牙周炎后期。第六節(jié)牙外傷一、牙脫位【影像表現(xiàn)】1）脫出型：輕度“牙合”脫位者，顯示牙周膜縫隙增寬，切緣高出正常鄰牙切緣，重者牙從牙槽位脫出，造成牙缺失。2）嵌入型：牙周膜縫隙消失，切緣低于正常鄰牙切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。二、牙折解剖部位分型：冠折、根折、冠根結(jié)合折【影像表現(xiàn)】不整齊的細(xì)線條狀密度減低影像，短端之間可微有錯(cuò)位，根折后較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行X線檢查時(shí)可見斷端吸取

12、而變圓滑，線狀裂縫寬而整齊，有時(shí)見牙根部分或圓滿被吸取。第七節(jié)牙根折裂【影像表現(xiàn)】X線表現(xiàn)：縱形（常有）、橫行、楔形根管影像局部或全部變寬。后期沿牙根中軸從牙頸折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不圓滑，根尖可有吸取，牙根折裂常伴弧形、楔形牙槽骨吸取，甚至整個(gè)牙根游離于軟組織中。第六章頜面骨炎癥第一節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎一、牙源性中央性頜骨骨髓炎【定義】由病源牙第一引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨向周圍擴(kuò)散，進(jìn)而累計(jì)密質(zhì)骨和骨膜?！九R床表現(xiàn)】面深部傷心、發(fā)熱、下唇麻木，病原牙明確，常為深齲；常有面部腫脹、瘺管、溢膿、病理性骨折?！居跋癖憩F(xiàn)】彌散破壞期：骨小梁模糊、消失；單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)彌散性點(diǎn)狀、斑狀、

13、片狀破壞；病原牙為中心的多個(gè)骨髓腔交融、病原牙周圍明顯；線狀骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)外線條狀影像。病變限制期：破壞區(qū)界線限制，與正常骨界線清楚；破壞區(qū)內(nèi)死骨形成，部分游離；骨質(zhì)破壞和大塊死骨可至病理性骨折。新骨明顯形成期：病變進(jìn)一步限制，周邊骨小梁增添變粗小形成致密影像。死骨多移位于牙槽側(cè)痊愈期：破壞區(qū)已修復(fù)；新增生骨小梁排列紛雜，致密；頜骨形態(tài)改變。二、牙源性邊緣性頜骨骨髓炎【定義】主要由病原牙第一引起頜周縫隙感染，既而入侵下頜骨表面骨膜、密質(zhì)骨致使骨髓的炎癥過程?！九R床表現(xiàn)】牙痛病史，屢次咬肌區(qū)、頜周腫脹，張口受限，局部壓痛，可有瘺口?！居跋癖憩F(xiàn)】X片：病源牙周圍骨質(zhì)密度洋溢性增高；骨膜反應(yīng)明顯，

14、骨皮質(zhì)外散度增高，線狀、堆狀常有；局部骨皮質(zhì)變薄、吸取、破壞；少同意見骨松質(zhì)改變；無死骨和頜骨形態(tài)改變。【附】牙源性上頜竇炎常例檢查方法：牙根尖片、華特位片【影像表現(xiàn)】根尖片：病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底想通、相應(yīng)上頜竇底部分粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。華特位片：患側(cè)上頜竇密度洋溢性增高或氣腔明顯減小，周圍可見圍繞竇壁的帶狀肥厚黏膜影像。第五節(jié)頜骨放射性骨壞死特點(diǎn)：可將50Gy作為放射性骨壞死的臨界性劑量指標(biāo)。放射線照射后，常有發(fā)病時(shí)間為年。三大發(fā)病因素：放射、創(chuàng)傷、感染【臨床表現(xiàn)】部位：多為下頜骨后部傷心多為中斷性骨裸露不一樣樣程度張口受限【影像表現(xiàn)】

15、頜骨早期彌散性廢弛，不規(guī)則破壞、呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣；后期骨小梁增粗、交織呈網(wǎng)格改變；嚴(yán)重者可見死骨；少見骨膜反應(yīng)；牙及牙周改變，病變區(qū)常缺牙。第七節(jié)頜骨化學(xué)性壞死一、頜骨砷毒性壞死特點(diǎn)：三氧化二砷對(duì)組織的作用不能夠自限。【影像表現(xiàn)】多為局部牙槽突破壞、密度減低，根尖周可見較大的密度減低區(qū)，周圍界線清楚，可有死骨形成。第七章口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變第一節(jié)口腔頜面部囊腫一、頜骨囊腫（一）根尖周囊腫和節(jié)余囊腫特點(diǎn)：屬于頜骨炎癥性囊腫。節(jié)余囊腫【影像表現(xiàn)】在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。（二）含牙囊腫特點(diǎn)：好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，其次好發(fā)于上頜三磨牙區(qū)、上頜尖牙區(qū)（阻生牙多發(fā)區(qū)）【

16、影像表現(xiàn)】形態(tài)和邊緣：界線清楚，邊緣圓滑，呈圓形或類圓形；常為單囊，多囊少見；內(nèi)部結(jié)構(gòu)：均勻低密度X線透射區(qū)；含有未萌牙牙冠（沒有牙囊，指向病變中心），囊壁包繞牙冠根交界處，牙根多數(shù)發(fā)育未完成。周邊結(jié)構(gòu)入侵及反應(yīng)：密質(zhì)骨：膨脹變薄，邊緣形成“骨白線微密線/骨皮質(zhì)樣線”；囊內(nèi)牙：被推移，向根方移位。（三）面裂囊腫1、鼻腭管囊腫【影像表現(xiàn)】病變位于上頜中線和左右中切牙之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開，但硬骨板和牙周膜的連續(xù)性存在。2、球上頜囊腫和正中囊腫【影像表現(xiàn)】球上頜囊腫：在上頜側(cè)切牙和尖牙之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推開。正中囊腫：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密

17、度影，與牙沒關(guān)。第二節(jié)口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變一、頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】1、多房型：多房大小不等，各房為圓形或卵圓形；房隔密度較高，整個(gè)病變邊緣為高密度白線。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱改變?？蓚Π@牙根，吸取牙槽骨，推分相鄰牙根。2、單方型：?jiǎn)畏繝畹兔芏扔跋?，邊緣呈分葉狀，有切跡；腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸取。3、蜂窩型：多房大小基實(shí)情等，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨嵴，邊緣清楚。4、局部惡性征型：頜骨骨小梁、密質(zhì)骨溶解消失，外形輪廓消失；腫瘤內(nèi)及邊緣殘留有不全房隔，生長(zhǎng)快?！竟餐瑇線特點(diǎn)】頜骨膨脹，以向唇頰側(cè)為主牙根呈鋸齒狀吸取腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根

18、之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失腫瘤邊緣可有部分增僵直化腫瘤區(qū)牙可被推移或零散缺失瘤內(nèi)罕有鈣化瘤內(nèi)可含牙（二）牙源性角化囊性瘤特點(diǎn)：呈單囊或多囊，邊緣清楚，腔內(nèi)均勻，可含牙，沿頜骨（下頜骨明顯）長(zhǎng)軸發(fā)展，舌側(cè)膨脹多，唇側(cè)膨脹罕有（后前位片明顯），甚至穿破骨皮質(zhì)，牙根吸取呈斜面狀，前牙很多發(fā)。（三）頜骨中心性血管瘤【影像表現(xiàn)】下頜孔、下頜神經(jīng)管明顯擴(kuò)大，下頜孔喇叭狀。不規(guī)則單/多房低密度區(qū)，骨隔纖細(xì)，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀、皂泡狀，牙移位牙根吸取。第三節(jié)口腔頜面部惡性腫瘤一、頜骨惡性腫瘤（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌【影像表現(xiàn)】低密度溶骨狀破壞，邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀、沙粒狀，無新骨反應(yīng)性增生和死骨形成。鑒別：牙

19、源性頜骨骨髓炎病程長(zhǎng)，以病原牙為中心，有骨增生、死骨（二）骨血瘤【影像表現(xiàn)】1、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：“牙浮立”征象。蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。罕有而不規(guī)則的骨小梁殘留。腫瘤連續(xù)生長(zhǎng)，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面?zhèn)ζ茐模苜|(zhì)骨呈凹凸不平改變。2、瘤骨形成：斑片狀和日光放射狀。3、骨膜反應(yīng)4、軟組織腫塊形成（四）纖維瘤子和惡性纖維組織細(xì)胞瘤【影像表現(xiàn)】?jī)烧叩挠跋駥W(xué)表現(xiàn)擁有相似之處，不能夠相互差異。X線平片：兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，界線不清。密質(zhì)骨粗糙不平、吸取、中斷。CT檢查：兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，罕有鈣化。（五）尤文瘤子【影像表現(xiàn)】病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。（六）漿細(xì)胞瘤（骨髓瘤

20、）【影像表現(xiàn)】頜骨骨髓瘤的x線平片主要表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)廢弛和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。同一骨內(nèi)有時(shí)可見多個(gè)病灶，大小不等。小病變可呈點(diǎn)狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。（七）頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（發(fā)生率1%左右）【影像表現(xiàn)】一般有溶骨、成骨、溶骨成骨混淆三類。二、頜面部軟組織惡性腫瘤（一）癌特點(diǎn)：鱗狀細(xì)胞癌約占80%以上。1、舌口底和腭癌【影像表現(xiàn)】CT顯示的舌和口底區(qū)鱗癌多為軟組織異常增生和腫塊形成。靜脈注入造影劑后，腫塊多有增強(qiáng)表現(xiàn)，進(jìn)而顯示其與周圍組織的分界。2、牙齦癌和頰癌【影像表現(xiàn)】X線片：牙槽突破壞吸取，下頜牙齦癌連續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。邊緣可整齊也可凹凸

21、不平，對(duì)生長(zhǎng)遲緩的病變而言，其破壞區(qū)邊緣口有骨增生表現(xiàn)。CT：牙齦癌僅表現(xiàn)為不規(guī)則形軟組織密度增生和異常信號(hào)，并可見其向周圍組織浸潤。3、上頜竇癌【影像表現(xiàn)】華特位片表現(xiàn)竇腔密度增高，軟組織腫塊形成，竇壁破壞吸取，有造影后增強(qiáng)表現(xiàn)。【和x線比較，CT優(yōu)點(diǎn)】直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)橫軸和冠狀面可清楚顯示上頜竇各骨壁破壞情況直接顯示病變對(duì)周邊組織的入侵【與上頜竇炎性病變鑒別】上頜竇惡性腫瘤多有竇壁的溶解吸取，一般炎癥極罕有此表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤一般有造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥則罕有。第八章頜面骨骨折第一節(jié)概論一、骨折基本做表現(xiàn)骨折線異常致密線骨小梁扭曲紛雜游離碎骨片壓縮變形骨縫分別二、骨折x線片觀察要點(diǎn)

22、骨折部位數(shù)目種類移位骨折線與牙的關(guān)系骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的差異三、骨折的愈合骨折愈合不良：X線表現(xiàn)是骨痂出現(xiàn)延緩、罕有或不出現(xiàn)，骨折線消失遲緩或長(zhǎng)遠(yuǎn)存在。骨折不愈合：X線表現(xiàn)是骨折斷端變圓、變寬、變圓光整，斷端間可有明顯裂隙。第二節(jié)牙槽突骨折【影像表現(xiàn)】骨折線為橫行、斜行或縱行，為不規(guī)則、不整齊的密度減低的線條狀影。常伴牙傷害。第三節(jié)下頜骨骨折下頜骨骨折好發(fā)部位：頦部頦孔區(qū)下頜角髁突?！居跋癖憩F(xiàn)】頦部骨折：發(fā)生于正中結(jié)合部，單發(fā)時(shí)骨折斷端移位不明顯或無移位；如為雙骨折或粉碎性骨折，骨折段因附著于頦棘的肌牽引向后下移位或由于頜舌骨肌牽引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。頦孔區(qū)骨折：長(zhǎng)骨折段主

23、要受兩側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折主要受升頜肌群牽引向上前面并稍偏內(nèi)側(cè)移位。下頜角部骨折：骨折線位于一側(cè)下頜角時(shí)，因骨折線兩側(cè)均有咬肌、翼內(nèi)肌附著，骨折段可不發(fā)生移位；若骨折線發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附著從前，其骨折段移位同頦孔區(qū)骨折。髁突骨折（四類）：1、一般規(guī)律類：有移位或無移位。2、髁突內(nèi)彎移位類：髁突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。3、前脫帽類：折斷小骨塊多被翼外肌牽拉向前上內(nèi)移位。4、髁突骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方。第四節(jié)上頜骨骨折檢查首選華特位片，腭骨骨折以上頜牙合片顯示?！居跋癖憩F(xiàn)】1）LeFortI骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平川

24、延伸至翼突。2） LeFort上1骨折線橫過鼻背，經(jīng)過眶內(nèi)下、眶底、經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后到達(dá)翼突。3） LeFortIII：骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。第五節(jié)顴骨、顴弓骨折華特位是檢查顴骨骨折x線檢查的首選方法；顴弓位可清楚顯示顴弓骨折?？煞譃?型：無移位骨折顴弓骨折復(fù)雜型骨折第十章涎腺疾病第二節(jié)涎石病【臨床表現(xiàn)】頜下腺最常有，其次為腮腺?！居跋癖憩F(xiàn)】1）陽性涎石：X線平片軟組織條件投射：呈單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或柱狀高密度影像，沿導(dǎo)管走行方向及地址排列，有些可見圍繞一核心的層狀結(jié)構(gòu)。2）陰性涎石：涎腺造影術(shù)：圓形或卵圓形充盈缺損，遠(yuǎn)心段可見導(dǎo)管擴(kuò)大；完全擁擠導(dǎo)管時(shí)，可見注入的

25、造影劑影像突然中斷或尾端呈分叉狀，應(yīng)防范注入過程中混入氣泡，省得與陰性涎石混淆。第三節(jié)涎屢依照發(fā)生部位，可分為腺瘺和管瘺?！居跋癖憩F(xiàn)】腺瘺：在造影圖像上顯示導(dǎo)管系統(tǒng)圓滿，造影劑自腺體外面漏，有時(shí)瘺口小，其實(shí)不能夠顯示，結(jié)合臨床亦不難診斷為腺瘺。管瘺：表現(xiàn)為造影劑自主導(dǎo)管破缺點(diǎn)外漏，瘺口狹窄或繼發(fā)感染時(shí)可見其遠(yuǎn)心段導(dǎo)管擴(kuò)大。第四節(jié)涎腺炎癥一、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童或成人均可發(fā)，多自兒童期發(fā)病，青春期后仍未痊愈，則成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎?！居跋癖憩F(xiàn)】（1）末梢導(dǎo)管擴(kuò)大呈點(diǎn)狀、球狀改變?yōu)橹?；?）主導(dǎo)管及分支罕有改變；感染時(shí)，主導(dǎo)管有擴(kuò)大；（3）排空功能遲緩。二、慢性擁擠性涎腺炎【臨床表現(xiàn)】進(jìn)食時(shí)腺體腫脹，可波及粗硬導(dǎo)管，擠壓可見膿性分泌物?！居跋癖憩F(xiàn)】由外向內(nèi)導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)大不整，第一為主導(dǎo)管擴(kuò)大，瘢痕形成可呈臘腸狀；此后波及葉間及小葉間導(dǎo)管，后期可見末梢導(dǎo)管擴(kuò)大，即“點(diǎn)擴(kuò)”；可見充盈缺損；排空功能下降。第五節(jié)涎腺腫瘤一、良性腫瘤【涎腺造影表現(xiàn)】導(dǎo)管系統(tǒng)改變：主導(dǎo)管受壓移位、拉長(zhǎng)或屈曲；分支導(dǎo)管移位呈抱球狀或線條狀。腺泡改變：周圍