西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例引導(dǎo)式為主創(chuàng)新教學(xué)模式的初探

1、中醫(yī)教育年月，（）【教學(xué)園地】西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例引導(dǎo)式為主創(chuàng)新教學(xué)模式的初探韶劉彤吉利沈陽(yáng)）（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科教研室摘要：通過(guò)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例引導(dǎo)式為主創(chuàng)新教學(xué)法的研究與實(shí)踐，探索一套全新的臨床課教學(xué)模式，并證明它的優(yōu)越性。本研究以七年制學(xué)生為研究對(duì)象，將個(gè)具有可比性的班級(jí)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別運(yùn)用病例引導(dǎo)教學(xué)法為主和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與成績(jī)分析。結(jié)果表明病例引導(dǎo)式教學(xué)與傳統(tǒng)授課方式有機(jī)結(jié)合是一種靈活多樣的創(chuàng)新教學(xué)模式，該模式有利于提高學(xué)生的綜合、分析、歸納能力，具有優(yōu)越性與可行性。關(guān)鍵詞：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；病例教學(xué)法；臨床教學(xué)；教學(xué)改革中圖分類號(hào)：根據(jù)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（

2、）的教學(xué)模式理論，設(shè)計(jì)了以病例為引導(dǎo)教學(xué)（，即附屬醫(yī)院的住院病人，選擇典型性、符合教材講授內(nèi)容的病例并注意描述時(shí)用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，除文字外還附有輔助檢查的原始資料，力求把臨床觀察實(shí)習(xí)的大部分內(nèi)容展示給學(xué)生，并對(duì)每個(gè)病例提出相關(guān)的問(wèn)題。（）課堂講授。對(duì)照組按照傳統(tǒng)模式利用多媒體課件進(jìn)行灌輸式理論教學(xué)，隨機(jī)組織學(xué)生進(jìn)行病案分析，不受課程的進(jìn)度約束，且病例為教師自己的積累。實(shí)驗(yàn)組在新課授課之前，教師通過(guò)多媒體課件將簡(jiǎn)要病史展示給學(xué)生，讓學(xué)生分析和回答，在明確診斷后應(yīng)選擇什么樣的檢查最合理，預(yù)測(cè)可能的檢查結(jié)果，之后教師展示實(shí)際的檢查方法和結(jié)果，再作出初步診斷，從而引出本章主要教學(xué)內(nèi)容。在理論教學(xué)中堅(jiān)持

3、“少而精、精而深、重點(diǎn)突出、難點(diǎn)講清”的標(biāo)準(zhǔn)，按教學(xué)大綱要求內(nèi)容要系統(tǒng)傳授給學(xué)生。課后進(jìn)行病例討論，以培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，提高其溝通表達(dá)能力，為學(xué)生步入臨床奠定基礎(chǔ)。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，展示個(gè)人才華，學(xué)生積極參與課件制作，擇優(yōu)在課堂展示。例如：在急性心梗一章節(jié)，除了簡(jiǎn)要病史外還有患者發(fā)病、急救、心電監(jiān)護(hù)的動(dòng)畫演示，并提出問(wèn)題：首先考慮診斷是什么？問(wèn)題：與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是什么？問(wèn)題：為了明確診斷應(yīng)選擇最合理的檢查是什么？學(xué)生回答問(wèn)胚后，再展示心電圖、心肌壞死），并運(yùn)用于多學(xué)科的教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思考能力和記憶能力。在總結(jié)長(zhǎng)期的西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)后，我們

4、認(rèn)為，不論、，還是（臨床觀察一理論學(xué)習(xí)一病例討論）即為循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)法，在目前教學(xué)條件下的臨床教學(xué)中實(shí)施都受到一定限制。因此，我們探索了病例導(dǎo)入式教學(xué)與傳統(tǒng)授課方式有機(jī)結(jié)合，一種靈活多樣的創(chuàng)新教學(xué)模式應(yīng)用于臨床課程的教學(xué)中。在采用新的教學(xué)模式的同時(shí)，也不放棄傳統(tǒng)教學(xué)方法中穩(wěn)定、系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)象和方法研究對(duì)象遼寧中醫(yī)藥大學(xué)級(jí)、級(jí)中西醫(yī)結(jié)合方向七年制學(xué)生，級(jí)、級(jí)信息專業(yè)七年制學(xué)生，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。學(xué)生年齡、高考成績(jī)、基礎(chǔ)課程相同，具有可比性。級(jí)（中西醫(yī)結(jié)合）、級(jí)（信息）為實(shí)驗(yàn)組的病種按病例導(dǎo)入式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，級(jí)（中西醫(yī)結(jié)合）、級(jí)（信息）為對(duì)照組則按傳統(tǒng)的方法講授。教學(xué)方法（）選擇病例制作

5、電子課件。病例全部來(lái)源于劉彤，女，副教授，碩士生導(dǎo)師￥遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教改課題萬(wàn)方數(shù)據(jù)年月，（）中醫(yī)教育標(biāo)志物的化驗(yàn)單明確診斷，就學(xué)生回答的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，其他問(wèn)題為本節(jié)課授課重點(diǎn)讓學(xué)生瀏覽查詢，以引起學(xué)生興趣。進(jìn)入理論講解，授課結(jié)束前進(jìn)行病例其他問(wèn)題的討論回答，最后課程小結(jié)，提供相關(guān)參考書(shū)、網(wǎng)址。結(jié)果問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組課程結(jié)束后，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷份，回收份，回收率，為有效問(wèn)卷，設(shè)個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。結(jié)果見(jiàn)表。表病例導(dǎo)入式教學(xué)法學(xué)生評(píng)估調(diào)查表從表顯示，病例導(dǎo)人式教學(xué)有利于臨床思維的建立，此教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力不斷加強(qiáng)，提高學(xué)習(xí)效率。兩組期末考試成績(jī)比較兩組期末考試成績(jī)比較，結(jié)果見(jiàn)表。表

6、兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較注薩應(yīng)用檢驗(yàn)對(duì)兩組學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)的優(yōu)秀率進(jìn)行比較，結(jié)果表明，說(shuō)明兩組學(xué)生的優(yōu)秀率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但可以看出，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的優(yōu)秀率有增高的趨勢(shì)。畢業(yè)前臨床技能考核畢業(yè)前對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，具體內(nèi)容包括問(wèn)病史、檢體、病歷書(shū)寫方面。兩組學(xué)生臨床技能考核測(cè)試成績(jī)比較見(jiàn)表。表兩組學(xué)生臨床技能考核測(cè)試成績(jī)比較注釉萬(wàn)方數(shù)據(jù)應(yīng)用檢驗(yàn)對(duì)兩組學(xué)生臨床技能考核測(cè)試成績(jī)的優(yōu)秀率進(jìn)行比較，結(jié)果表明，說(shuō)明兩組學(xué)生的優(yōu)秀率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床技能考核測(cè)試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。討論西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)藥院校臨床課的主干課，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。但由于學(xué)生數(shù)劇增與新的醫(yī)療法規(guī)、環(huán)境等

7、因素制約，影響了課間臨床實(shí)習(xí)的安排和質(zhì)量，造成了學(xué)生在西醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)很少接觸到典型的病例。教學(xué)法中臨床觀察難以實(shí)施，存在經(jīng)費(fèi)投入少、課時(shí)占用多、臨床帶教壓力大、典型病例難尋等問(wèn)題。我們把真實(shí)的住院病案與患者的一些影像資料搬到課堂上，幫助學(xué)生早期接觸臨床。問(wèn)卷調(diào)查顯示，病例式導(dǎo)入教學(xué)法能將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能和自學(xué)能力；能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高思考、記憶、歸納能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際臨床動(dòng)手能力，具有較好教學(xué)效果。國(guó)外的、教學(xué)都是小班授課，我校七年制人為最小班型，同時(shí)中西醫(yī)院校學(xué)生中西并重，課時(shí)非常緊張，七年制西醫(yī)內(nèi)科選用人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)七版教材，學(xué)時(shí)，為西醫(yī)院校此教材講授

8、學(xué)時(shí)的一半。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力也差異很大，如果討論學(xué)習(xí)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)度開(kāi)放靈活，不但不能按時(shí)完成教學(xué)任務(wù)，還可能導(dǎo)致自制力弱的學(xué)生由于約束力的削弱，不積極參與而造成學(xué)習(xí)效果不佳。采用病例導(dǎo)入式教學(xué)與傳統(tǒng)授課方式有機(jī)結(jié)合，是一種靈活多樣的創(chuàng)新教學(xué)模式。通過(guò)病例的引導(dǎo)、討論分析，使舊知識(shí)和新知識(shí)相互聯(lián)系，避免只注意到一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，混淆相似內(nèi)容，不能建立完整的臨床思維，從而喪失學(xué)習(xí)興趣。把問(wèn)題交給學(xué)生，既靈活又規(guī)范，有利于提高學(xué)生的綜合、分析、歸納能力。研究表明，學(xué)生期末理論成績(jī)和臨床實(shí)踐考核成績(jī)都有較好表現(xiàn)。病例引導(dǎo)為主的創(chuàng)新教學(xué)模式具有可行性、優(yōu)越性，受班型限制少，不給臨床工作造成壓力。我們體會(huì)到

9、這種教學(xué)方法提高的空間很大，同時(shí)期待各醫(yī)學(xué)院校合作編寫立體教材，不斷提高教學(xué)水平。（收稿期：）（編輯：付愛(ài)珍）（英文摘要下轉(zhuǎn)第頁(yè)）年月，（）中醫(yī)教育報(bào)告形式，要求在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容方面不能只是單純地?cái)⑹霾僮鞑襟E，還要包括每組最終實(shí)踐生產(chǎn)出的各種制劑的質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果、各組實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題及相應(yīng)的原因和解決方法等基本內(nèi)容。各組通過(guò)查閱文獻(xiàn)和討論后，也可以增加其他相關(guān)內(nèi)容。在實(shí)踐結(jié)束前，指導(dǎo)教師與大家一起探討各組報(bào)告中的難點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的總結(jié)。結(jié)語(yǔ)和創(chuàng)造力。學(xué)生在課后給出了極高地評(píng)價(jià)，切實(shí)感受到了自身綜合能力的提高，很多學(xué)生還表示希望能夠增加課時(shí)。在新的中試實(shí)踐教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，還有許多困難需要克服，還有許多不足需要改進(jìn)，但只要是與中藥藥劑學(xué)中試實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)相符合的，有助于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的，作為教師，我們都會(huì)不遺余力地努力。參考文獻(xiàn)：中藥藥劑學(xué)中試實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)，是提高學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦、實(shí)踐、科學(xué)思維的能力，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，使學(xué)生具備較高的發(fā)現(xiàn)、解決制劑實(shí)際操作中的技術(shù)問(wèn)題，以便縮短就業(yè)適應(yīng)期，提高競(jìng)爭(zhēng)能力。筆者在中試實(shí)踐教學(xué)模式探索過(guò)程中，在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法和考核方式而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力，形成了實(shí)踐一合作一開(kāi)放的中試實(shí)踐教學(xué)模式。新的實(shí)踐教學(xué)模式效果顯著，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)