排污許可證申請(qǐng)表廢棄資源綜合利用業(yè)

1、排污許可證申請(qǐng)表（試行）（首次申請(qǐng)）單位名稱：注冊(cè)地址：行業(yè)類別：廢棄資源綜合利用業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）：技術(shù)負(fù)責(zé)人：固定電話：移動(dòng)電話：企業(yè)蓋章:申請(qǐng)日期：年月日、排污單位基本情況表1排污單位基本信息表單位名稱注冊(cè)地址生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址郵政編碼（1）行業(yè)類別愛棄資源綜合利用業(yè)是否投產(chǎn)（2）口是口否投產(chǎn)日期（3）年月日生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所中心經(jīng)度（4）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所中心緯度組織機(jī)構(gòu)代碼統(tǒng)一社會(huì)信用代碼技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話所在地是否屬于大氣重點(diǎn)控制區(qū)（6）口是口否所在地是否屬于總磷控制區(qū)（7）口是口否所在地是否總氮控制區(qū)（7）口是口否所在地是否屬于重金屬污染特別排放限值

2、實(shí)施區(qū)域（8）口是口否是否位于工業(yè)園區(qū)（9）口是口否所屬工業(yè)園區(qū)名稱是否有環(huán)評(píng)審批文件口是口否環(huán)境影響評(píng)價(jià)審批文件文號(hào)或備案編號(hào)（10）是否有地方政府對(duì)違規(guī)項(xiàng)目的認(rèn)定或備案文件（11）口是口否認(rèn)定或備案文件文號(hào)是否需要改正（12）口是口否排污許可證管理類別（13）簡(jiǎn)化口重點(diǎn)是否宿主要污染物總量分配計(jì)劃文件（14）口是口否總量分配計(jì)劃文件文號(hào)二氧化硫總量控制指標(biāo)（t/a）化學(xué)需氧量總量控制指標(biāo)（t/a）氨氮總量控制指標(biāo)(t/a)氮氧化物總量控制指標(biāo)(t/a)其他總量控制指標(biāo)(如有)注：(1)指生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址所在地郵政編碼。(2)2015年1月1日起，正在建設(shè)過程中，或者已建成但尚未投產(chǎn)的，選“

3、否”；經(jīng)建成投產(chǎn)并產(chǎn)生排污行為的，選“是”。(3)指已投運(yùn)的排污單位正式投產(chǎn)運(yùn)行的時(shí)間，對(duì)于分期投運(yùn)的排污單位，以先期投運(yùn)時(shí)間為準(zhǔn)。(4)、(5)指生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所中心經(jīng)緯度坐標(biāo)，可通過排污許可管理信息平臺(tái)中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。(6)“大氣重點(diǎn)控制區(qū)”指生態(tài)環(huán)境部關(guān)于大氣污染特別排放限值的執(zhí)行范圍。(7)總磷、總氮控制區(qū)是指國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃的通知(國(guó)發(fā)201665號(hào))以及生態(tài)環(huán)境部相關(guān)文件中確定的需要對(duì)總磷、總氮進(jìn)行總量控制的區(qū)域。(8)是指各省根據(jù)土壤污染防治行動(dòng)計(jì)劃確定重金屬污染排放限值的礦產(chǎn)資源開發(fā)活動(dòng)集中的區(qū)域。(9)是指各級(jí)人民政府設(shè)立的工業(yè)園區(qū)、工

4、業(yè)集聚區(qū)等。(10)是指環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書、報(bào)告表的審批文件號(hào)，或者是環(huán)境影響評(píng)價(jià)登記表的備案編號(hào)。(11)對(duì)于按照國(guó)務(wù)院關(guān)于化解產(chǎn)能嚴(yán)重過剩矛盾的指導(dǎo)意見(國(guó)發(fā)201341號(hào))和國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管執(zhí)法的通知(國(guó)辦發(fā)201456號(hào))要求，經(jīng)地方政府依法處理、整頓規(guī)范并符合要求的項(xiàng)目，須列出證明符合要求的相關(guān)文件名和文號(hào)。(12)指首次申請(qǐng)排污許可證時(shí)，存在未批先建或不具備達(dá)標(biāo)排放能力的，且受到生態(tài)環(huán)境部門處罰的排污單位，應(yīng)選擇“是”，其他選“否”。(13)排污單位屬于固定污染源排污許可分類管理名錄中排污許可重點(diǎn)管理的，應(yīng)選擇“重點(diǎn)”，簡(jiǎn)化管理的選擇“簡(jiǎn)化”。(14)對(duì)于有主要污染物總

5、量控制指標(biāo)計(jì)劃的排污單位，須列出相關(guān)文件文號(hào)(或者其他能夠證明排污單位污染物排放總量控制指標(biāo)的文件和法律文書)，并列出上一年主要污染物總量指標(biāo)；對(duì)于總量指標(biāo)中包括自備電廠的排污單位，應(yīng)當(dāng)在備注欄對(duì)自備電廠進(jìn)行單獨(dú)說明。、排污單位登記信息（一）主要產(chǎn)品及產(chǎn)能表2主要產(chǎn)品及產(chǎn)能信息表序號(hào)生產(chǎn)線類型生產(chǎn)線編號(hào)產(chǎn)品名稱計(jì)量單位生產(chǎn)能力設(shè)計(jì)年生產(chǎn)時(shí)間（h）其他產(chǎn)品信息表2-1主要產(chǎn)品及產(chǎn)能信息補(bǔ)充表序號(hào)生產(chǎn)線類型生產(chǎn)線編號(hào)主要生產(chǎn)單元名稱主要上2名稱生產(chǎn)設(shè)施名稱生產(chǎn)設(shè)施編號(hào)參數(shù)名稱設(shè)施計(jì)量單位參數(shù)設(shè)計(jì)值其他設(shè)施參數(shù)信息其他設(shè)施信息其他工2信息注：（1）指主要生產(chǎn)單元所采用的工藝名稱。（2）指某生產(chǎn)單元中

6、主要生產(chǎn)設(shè)施（設(shè)備）名稱。（3）指設(shè)施（設(shè)備）的設(shè)計(jì)規(guī)格參數(shù)，包括參數(shù)名稱、設(shè)計(jì)值、計(jì)量單位。（4）指相應(yīng)工藝中主要產(chǎn)品名稱。（5）、（6）指相應(yīng)工藝中主要產(chǎn)品設(shè)計(jì)產(chǎn)能。（7）指設(shè)計(jì)年生產(chǎn)時(shí)間。（二）主要原輔材料及燃料表3主要原輔材料及燃料信息表序號(hào)生產(chǎn)線類型生產(chǎn)線編號(hào)種類（1）名稱（2）設(shè)計(jì)年加工量計(jì)量單位（3）有毒有害物質(zhì)成分占比（）其他信息原料及輔料燃料序號(hào)生產(chǎn)線類型生產(chǎn)線編號(hào)燃料名稱年最大使用量計(jì)量單位含水率(%)灰分(硫分(。%低位熱值(kJ/kg)其他信息注：(1)指材料種類，選填“原料”或“輔料”。(2)指原料、輔料名稱。(3)指萬t/a、萬m3/a等。(4)指有毒有害物質(zhì)或元素

7、，及其在原料或輔料中的成分占比，如氟元素(0.1%)。(三)產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施表4廢氣產(chǎn)排污節(jié)點(diǎn)、污染物及污染治理設(shè)施信息表序號(hào)生產(chǎn)線類型及編R產(chǎn)污設(shè)施編號(hào)產(chǎn)污設(shè)施名稱(1)主要生產(chǎn)單兀對(duì)應(yīng)產(chǎn)污環(huán)節(jié)名稱(2)污染物種類(3)排放形式(4)污染治理設(shè)施有組織排放口名稱有組織排放口(6)排放口設(shè)置是否符合要求(7)排放口其他信息污染治理設(shè)施編號(hào)污染治理設(shè)施名稱(5)污染治理設(shè)施工2設(shè)計(jì)處理效率(衿是否為可行技木污染治理設(shè)施其他信息注：(1)指主要生產(chǎn)設(shè)施。(2)指生產(chǎn)設(shè)施對(duì)應(yīng)的主要產(chǎn)污環(huán)節(jié)名稱。(3)以相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)中確定的污染因子為準(zhǔn)。(4)指有組織排放或無組織排放。(5)污染治理設(shè)

8、施名稱，對(duì)于有組織廢氣，以火電行業(yè)為例，污染治理設(shè)施名稱包括三電場(chǎng)靜電除塵器、四電場(chǎng)靜電除塵器、普通袋式除塵器、覆膜濾料袋式除塵器等。(6)排放口編號(hào)可按照地方生態(tài)環(huán)境主管部門現(xiàn)有編號(hào)進(jìn)行填寫或者由排污單位自行編制。(7)指排放口設(shè)置是否符合排污口規(guī)范化整治技術(shù)要求等相關(guān)文件的規(guī)定。表5廢水類別、污染物及污染治理設(shè)施信息表生產(chǎn)線類卜及編號(hào)麥水類別(1)虧染物種類(2)污染治理設(shè)施排放去向排放方式排放規(guī)律(4)排放口編號(hào)(6)排放名稱排放口設(shè)置是否符合要求排放口類型其他信息污染治理設(shè)施編號(hào)污染治理設(shè)施名稱(5)污染治理設(shè)施工2設(shè)計(jì)處理水量(t/h)是否為可行技木污染治理設(shè)施其他信息注：(1)指產(chǎn)

9、生廢水的工藝、工序，或廢水類型的名稱。(2)以相應(yīng)排放標(biāo)準(zhǔn)中確定的污染因子為準(zhǔn)。(3)包括不外排；排至廠內(nèi)綜合污水處理站；直接進(jìn)入海域；直接進(jìn)入江河、湖、庫等水環(huán)境；進(jìn)入城市下水道(再入江河、湖、庫)；進(jìn)入城市下水道(再入沿海海域)；進(jìn)入城市污水處理廠；直接進(jìn)入污灌農(nóng)田；進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地；進(jìn)入其他單位；工業(yè)廢水集中處理廠；其他(包括回噴、回填、回灌、回用等)。對(duì)于工藝、工序產(chǎn)生的廢水，“不外排”指全部在工序內(nèi)部循環(huán)使用，“排至廠內(nèi)綜合污水處理站”指工序廢水經(jīng)處理后排至綜合處理站。對(duì)于綜合污水處理站，“不外排”指全廠廢水經(jīng)處理后全部回用不排放。(4)包括連續(xù)排放，流量穩(wěn)定；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，

10、但有周期性規(guī)律；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于周期性規(guī)律；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；連續(xù)排放，流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放；間斷排放，排放期間流量穩(wěn)定；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，但有周期性規(guī)律；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，但有規(guī)律，且不屬于非周期性規(guī)律；間斷排放，排放期間流量不穩(wěn)定，屬于沖擊型排放；間斷排放,排放期間流量不穩(wěn)定且無規(guī)律，但不屬于沖擊型排放。(5)指主要污水處理設(shè)施名稱，如“綜合污水處理站”、“生活污水處理系統(tǒng)”等。(6)排放口編號(hào)可按地方環(huán)境管理部門現(xiàn)有編號(hào)進(jìn)行填寫或由排污單位根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范進(jìn)行編制。(7)指排放口設(shè)置是否符合排污口規(guī)范化

11、整治技術(shù)要求等相關(guān)文件的規(guī)定。三、大氣污染物排放（一）排放口表6大氣排放口基本情況表序號(hào)排放口排放口名稱污染物種類排放口地理坐標(biāo)（1）排氣筒高度（m）排氣筒出口內(nèi)徑（m）（2）排氣溫度（C）其他信息經(jīng)度緯度注：（1）指排氣筒所在地經(jīng)緯度坐標(biāo)，可通過排污許可管理信息平臺(tái)中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。（2）對(duì)于不規(guī)則形狀排氣筒，填寫等效內(nèi)徑。表7廢氣污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)表序號(hào)排放口編號(hào)排放口名稱污染物種類國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（1）環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)要求（2）承諾更加嚴(yán)格排放限值（3）其他信息名稱濃度限值速率限值（kg/h）注：(1)指對(duì)應(yīng)排放口須執(zhí)行的國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的名稱、編號(hào)及濃

12、度限值。(2)新增污染源必填。(3)如火電廠超低排放濃度限值。12(二)有組織排放信息表8大氣污染物有組織排放表序號(hào)排放口編號(hào)排放口名稱污染物種類申請(qǐng)?jiān)S可排放濃度限值申請(qǐng)?jiān)S可排放速率限值(kg/h)申請(qǐng)年許可排放量限值(t/a)申請(qǐng)?zhí)厥馀欧艥舛认拗?1)申請(qǐng)?zhí)厥鈺r(shí)段許可排放量限值(2)A年第二年第三年第四年第五年主要排:放口主要排放口合計(jì)顆粒物SO2NOxVOCs一般排放口一般排放口合計(jì)顆粒物SO2NOxVOCs全廠有組織排放總計(jì)(3)全廠有組織排放總計(jì)顆粒物序號(hào)排放口編號(hào)排放口名稱污染物種類申請(qǐng)?jiān)S可排放濃度限值申請(qǐng)?jiān)S可排放速率限值(kg/h)申請(qǐng)年許可排放量限值(t/a)申請(qǐng)?zhí)厥馀欧艥舛认拗?/p>

13、(1)申請(qǐng)?zhí)厥鈺r(shí)段許可排放量限值(2)A年第二年第三年第四年第五年SO2NOxVOCs主要排放口備注信息般排放口備注信息全廠排放口備注信息注：（1）（2）指地方政府制定的環(huán)境質(zhì)量限期達(dá)標(biāo)規(guī)劃、重污染天氣應(yīng)對(duì)措施中對(duì)排污單位有更加嚴(yán)格的排放控制要求。（3）“全廠有組織排放總計(jì)”指的是，主要排放口與一般排放口之和數(shù)據(jù)。申請(qǐng)年排放量限值計(jì)算過程：（包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容）申請(qǐng)?zhí)厥鈺r(shí)段許可排放量限值計(jì)算過程：（包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容）（三）無組織排放信息表9大氣污染物無組織排放表1丁P生產(chǎn)設(shè)施編勺/無組織排放編號(hào)產(chǎn)污劃、節(jié)（1）污染物種類

14、豐要污桀防治國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)其他信息年許可排放量限值（t/a）申請(qǐng)?zhí)厥鈺r(shí)段許可排放量限值措施名稱濃度限值（mg/Nhn）»年第二年第三年第四年第五年全廠無組織排放總計(jì)全廠無組織排放總計(jì)顆粒物SO2NOxVOCs注：（1）主要可以分為設(shè)備與管線組件泄漏、儲(chǔ)罐泄漏、裝卸泄漏、廢水集輸儲(chǔ)存處理、原輔材料堆存及轉(zhuǎn)運(yùn)、循環(huán)水系統(tǒng)泄漏等環(huán)節(jié)。（四）企業(yè)大氣排放總許可量表10企業(yè)大氣排放總許可量1丁P污染物種類»年（t/a）第二年（t/a）第三年（t/a）第四年（t/a）第五年（t/a）1顆粒物52SO23NOx4VOCs企業(yè)大氣排放總許可量備注信息注：（1）“全廠合計(jì)”指的是，

15、“全廠有組織排放總計(jì)”與“全廠無組織排放總計(jì)”之和數(shù)據(jù)、全廠總量控制指標(biāo)數(shù)據(jù)兩者取嚴(yán)。四、水污染物排放(一)排放口表11廢水直接排放口基本情況表序號(hào)排放口編號(hào)排放口名稱排放地理坐標(biāo)(1)排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段受納自然水體信息匯入受納自然水體處地理坐標(biāo)(4)其他信息經(jīng)度緯度名稱(2)受納水體功能目標(biāo)(3)經(jīng)度緯度表11-1入河排污口信息表序號(hào)排放口*排放口名稱名稱入河排污口編R批復(fù)文號(hào)其他信息表11-2雨水排放口基本情況表序號(hào)排放排放排放地理坐標(biāo)(1)間歇排放時(shí)段受納自然水體信息匯入受納自然水體處地理坐標(biāo)(4)其他信息編號(hào)名稱經(jīng)度緯度排放去向排放規(guī)律名稱(2)受納水體功能目標(biāo)(3)經(jīng)度緯度

16、注：(1)對(duì)于直接排放至地表水體的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo);可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺(tái)中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。(2)指受納水體的名稱，如南沙河、太子河、溫榆河等。(3)指對(duì)于直接排放至地表水體的排放口，其所處受納水體功能類別，如出類、IV類、V類等。(4)對(duì)于直接排放至地表水體的排放口，指廢水匯入地表水體處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可通過排污許可證管理信息平臺(tái)中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。(5)廢水向海洋排放的，應(yīng)當(dāng)填寫岸邊排放或深海排放。深海排放的，還應(yīng)說明排污口的深度、與岸線直線距離。在備注中填寫。表12廢水間接排放口基本情況表序號(hào)排放口編號(hào)排放口名稱排

17、放口地理坐標(biāo)(1)排放去向排放規(guī)律間歇排放時(shí)段受納污水處理廠信息經(jīng)度緯度名稱(2)污染物種類排水協(xié)議規(guī)定的濃度限值國(guó)豕或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)濃度限值注：(1)對(duì)于排至廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施的排放口，指廢水排出廠界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；對(duì)納入管控的車間或者生產(chǎn)設(shè)施排放口，指廢水排出車間或者生產(chǎn)設(shè)施邊界處經(jīng)緯度坐標(biāo)；可通過排污許可證管理信息平臺(tái)中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動(dòng)生成經(jīng)緯度。(2)指廠外城鎮(zhèn)或工業(yè)污水集中處理設(shè)施名稱，如酒仙橋生活污水處理廠、宏興化工園區(qū)污水處理廠等。(3)屬于選填項(xiàng)，指排污單位與受納污水處理廠等協(xié)商的污染物排放濃度限值要求。(4)指污水處理廠廢水排入環(huán)境水體時(shí)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的國(guó)家或地

18、方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)濃度限值(mg/L)。表13廢水污染物排放執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)表序號(hào)排放口排放口名稱污染物種類國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)(1)排水協(xié)議規(guī)定的濃度限值(如有)環(huán)境影響評(píng)價(jià)批復(fù)要求承諾更加嚴(yán)格排放限值其他信息名稱濃度限值注：(1)指對(duì)應(yīng)排放口須執(zhí)行的國(guó)家或地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的名稱及濃度限值。(2)屬于選填項(xiàng)，指排污單位與受納污水處理廠等協(xié)商的污染物排放濃度限值要求。(3)新增污染源必填。（二）申請(qǐng)排放信息表14廢水污染物排放序號(hào)排放口編號(hào)排放口名稱污染物種類申請(qǐng)排放濃度限值申請(qǐng)年排放量限值（t/a）（1）申請(qǐng)?zhí)厥鈺r(shí)段排放量限值第一年第二年第三年第四年第五年主要排放口主要排放口合計(jì)CODcr氨氮一

19、般排放口一般排放口合計(jì)CODcr氨氮全廠排放口源全廠排放口總計(jì)CODcr氨氮主要排放口備注信息般排放備注信息全廠排放口備注信息注：（1）排入城鎮(zhèn)集中污水處理設(shè)施的生活污水無需申請(qǐng)?jiān)S可排放量。申請(qǐng)年排放量限值計(jì)算過程：（包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容）申請(qǐng)?zhí)厥鈺r(shí)段許可排放量限值計(jì)算過程：（包括方法、公式、參數(shù)選取過程，以及計(jì)算結(jié)果的描述等內(nèi)容）五、噪聲排放信息表15噪聲排放信息噪聲類別生產(chǎn)時(shí)段執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)名稱廠界噪聲排放限值備注晝間夜間晝間,dB(A)夜間,dB(A)穩(wěn)態(tài)噪聲頻發(fā)噪聲偶發(fā)噪聲六、固體廢物排放信息表16固體廢物排放信息固體廢物排放信息序號(hào)固體廢物來源固體廢物名稱固體廢物種類固體廢物類別固體廢物描述固體廢物產(chǎn)生量(t/a)處理力式處理去向其他信息自行貯存量(t/a)自行利用(t/a)自行處置(t/a)轉(zhuǎn)移量(t/a)排放量(t/a)委托利用量委托處置量委托利用、委托處置序號(hào)固體廢物來源固體廢物名稱固體廢物類別委托單