支氣管哮喘臨床路徑_百度文庫

1、、支氣管哮喘臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10:J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1 .反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。2 .發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3 .上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4 .除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5 .臨床表現(xiàn)不典型者，應至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加12%,且FE

2、V1增加絕對值200ml;（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2周）變異率20%o符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂，2008年）1 .根據(jù)病情嚴重程度及治療反應選擇方案。2 .必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J45支氣管哮喘疾病編碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1 .必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2

3、）肝腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側位片、心電圖、肺功能（病情允許時）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1 .一般治療：氧療，維持水、電解質、酸堿平衡等。2 .支氣管擴張劑：首選速效32受體激動劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3 .抗炎藥物：糖皮質激素、抗白三烯藥物等。4 .抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5 .根據(jù)病情嚴重程度及治療反應調整藥物和治療方案。（八）出院標準。1 .

4、癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。2 .嚴重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。3 .常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導致住院時間延長。二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10:J45）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間口詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房要診療工作口進行病情初步評估，病情嚴重度分級上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口開化

5、驗單口完成病歷書寫口核查輔助檢查的結果是否有異常口病情評估，維持原有治療或調整藥物口觀察藥物不良反應口指導吸入裝置的正確應用口住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑主要護理工作長期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護理常規(guī)口二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口氧療（必要時）口支氣管舒張劑口糖皮質激素口胃黏膜保護劑（必要時）口抗菌藥物（有感染證據(jù)）口根據(jù)病情調整藥物臨時醫(yī)囑：口對癥治療復查血常規(guī)、血氣分析（必要時）口異常指標復查口觀察患者一般情況及病情變化口觀察療效及藥物反應口疾病相關健康教育長期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護理常規(guī)口一三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口氧療（必要時）口支氣管舒張劑口糖皮質激素口胃黏膜保護劑（必要時）口抗菌藥物（有

6、感染證據(jù)）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)口肝腎功能、電解質、血糖、血沉、CRP、血氣分析、D-二聚體、感染性疾病篩查口胸部正側位片、心電圖、肺功能（適時）口血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學檢查等（必要時）口維持水、電解質、酸堿平衡口對癥治療口介紹病房環(huán)境、設施和設備口入院護理評估，護理計劃口觀察患者情況口靜脈取血，用藥指導口進行戒煙、戒酒的建議和教育口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查病情變異記錄a有，原因:1.2.3口有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房，評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房紀錄長期醫(yī)囑:口支氣管哮喘護理常規(guī)醫(yī)口二三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口完成出院小結口向患者交待出院后注意事項口預約復診日期口氧療（必要時）口支氣管舒張劑口糖皮質激素口胃黏膜保護劑（必要時）口抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復查有關檢