支氣管哮喘臨床路徑_百度文庫(kù)

1、、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10:J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）1 .反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2 .發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3 .上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4 .除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5 .臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加12%,且FE

2、V1增加絕對(duì)值200ml;（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%o符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）1 .根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2 .必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J45支氣管哮喘疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2

3、）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治觥-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1 .一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2 .支氣管擴(kuò)張劑：首選速效32受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3 .抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4 .抗過(guò)敏藥：根據(jù)病情選用。5 .根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .

4、癥狀緩解。2 .病情穩(wěn)定。3 .沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1 .治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2 .嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3 .常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10:J45）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間口詢問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房要診療工作口進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口開化

5、驗(yàn)單口完成病歷書寫口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?？诓∏樵u(píng)估，維持原有治療或調(diào)整藥物口觀察藥物不良反應(yīng)口指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用口住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)口二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口氧療（必要時(shí)）口支氣管舒張劑口糖皮質(zhì)激素口胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）口抗菌藥物（有感染證據(jù)）口根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口對(duì)癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）口異常指標(biāo)復(fù)查口觀察患者一般情況及病情變化口觀察療效及藥物反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育長(zhǎng)期醫(yī)囑：口支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)口一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口氧療（必要時(shí)）口支氣管舒張劑口糖皮質(zhì)激素口胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）口抗菌藥物（有

6、感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、血?dú)夥治?、D-二聚體、感染性疾病篩查口胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時(shí)）口血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時(shí)）口維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡口對(duì)癥治療口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口觀察患者情況口靜脈取血，用藥指導(dǎo)口進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查病情變異記錄a有，原因:1.2.3口有，原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄長(zhǎng)期醫(yī)囑:口支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)醫(yī)口二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期口氧療（必要時(shí)）口支氣管舒張劑口糖皮質(zhì)激素口胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）口抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢