推薦1重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度新

1、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）規(guī)章制度-、ICU應(yīng)建立下列規(guī)章制度1、醫(yī)護(hù)人員值班、交接班制度2、ICU病人由入登記制度3、三級(jí)查房制度4、消毒隔離制度5、搶救制度6、醫(yī)療文書書寫制度7、疑難病例討論、會(huì)診制度8、ICU診療護(hù)理常規(guī)9、ICU質(zhì)量評(píng)估上報(bào)制度10、院內(nèi)感染控制制度二、ICU收治疾病的范圍1、各種休克2、心力衰竭3、急性心肌梗塞4、嚴(yán)重心律失常ARDS)5、急性肺損傷，成人呼吸窘迫綜合癥（6、嚴(yán)重呼吸衰竭7、嚴(yán)重急性腎功能不全8、嚴(yán)重肝功能不全9、多臟器功能衰竭（MOF）10、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）11、昏迷12、嚴(yán)重體液失衡、電解質(zhì)紊亂13、各種嚴(yán)重中毒14、嚴(yán)重中暑15、嚴(yán)重創(chuàng)傷及

2、多發(fā)傷、顱腦損傷16、擠壓綜合征17、脂肪栓塞綜合征18、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后19、重大手術(shù)及全麻手術(shù)后20、病人及家屬強(qiáng)烈要求入住者三、不得入住ICU的情況1、各類急性傳染病。2、各種慢性疾病的終末狀態(tài)，如惡性腫瘤晚期。3、經(jīng)濟(jì)條件不許可者。4、因各種原因拒絕治療的病人。四、ICU病房收治程序：1、臨床科室重癥病人轉(zhuǎn)ICU的流程：所在科室主管醫(yī)生將病人病情匯報(bào)該科主任-科主任根據(jù)病人病情及ICU收治范圍認(rèn)為應(yīng)該收入ICUf與病人家屬談話后，病聯(lián)系ICU病房，經(jīng)ICU醫(yī)ICU病房通知ICU做好ICU后，立即記錄生命人本人或家屬簽“入住ICU知情同意書”-生會(huì)診同意后，在有空床情況下準(zhǔn)備收入收治病人的

3、準(zhǔn)備工作-轉(zhuǎn)運(yùn)病人-病人進(jìn)入征、組織治療和搶救。2、接收重大手術(shù)及全麻術(shù)后病人的流程：擇期手術(shù)術(shù)前一天通知ICU,準(zhǔn)備床位-與病人家屬談話，病人本人或家屬簽“入住ICU知情同意書”-手術(shù)結(jié)束后，主管醫(yī)生通知ICU做好收治病人的準(zhǔn)備工作-術(shù)后如果由現(xiàn)特殊情況，如心跳驟停、生命征嚴(yán)重障礙等，當(dāng)班醫(yī)師接到通知后立即前往，參加搶救-術(shù)后平穩(wěn)病人由手術(shù)醫(yī)師下醫(yī)囑。3、接收急診或120急危重病人的流程：急診室醫(yī)生首先做好初步處理，如必要搶救措施及輔助檢查等-及時(shí)通知相關(guān)科室醫(yī)生前來會(huì)診-相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)生將病人病情匯報(bào)該科主任-該科主任根據(jù)病情決定是否轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)或手術(shù)-如果轉(zhuǎn)入ICU病房，按程序1處

4、理；如需手術(shù)，按程序2處理。4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)由的病人需由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)由病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。五、ICU病房管理制度1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。2、為保證重癥監(jiān)護(hù)良好的工作環(huán)境，防止交叉感染，ICU病房不留陪人，家屬可留電話，保持聯(lián)系。3、涉及重大搶救事宜，需立即報(bào)請(qǐng)科主任，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。涉及各種糾紛的病員救治要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及有關(guān)部門報(bào)告。4、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，著裝整潔，必須戴口罩、病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。6、工作人員必須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作

5、規(guī)程，并應(yīng)逐步建立各種危重病員的搶救程序及重癥監(jiān)護(hù)規(guī)范。7、本室各類搶救器材及藥品要準(zhǔn)備完善，保證專人管理、放置固定、隨時(shí)可用，并有專人檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、維修和消毒。六、ICU查房制度1、各科室主任或主管醫(yī)生每天上班后先到ICU查房，下班前再到ICU查房。觀察病人病情變化，及時(shí)進(jìn)行診斷、治療。了解病人的思想、生活情況，及時(shí)與病人家屬溝通。2、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，主管醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，報(bào)告病情。危重病人隨時(shí)查房巡視。3、ICU病房通知各科主管醫(yī)生后，必須隨叫隨到。4、急危重病人突然病情變化，所在科室主管醫(yī)生到達(dá)之前先由急診科當(dāng)班醫(yī)生處理。七、ICU醫(yī)師值班、交接班制度1、各科室設(shè)值班醫(yī)師，根據(jù)情況

6、可增設(shè)二線、三線，并建立值班日志簿。2、各科室值班醫(yī)師對(duì)本科病人必須做床頭交接班，接班醫(yī)師未到位時(shí)，病床主管醫(yī)師不得離開。3、病床主管住院醫(yī)師下班前應(yīng)將重點(diǎn)病人的病情及處理意見記入交班簿，值班醫(yī)師應(yīng)做好病程記錄，并扼要記入值班日志。4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的臨時(shí)情況的及時(shí)處理，遇有疑難問題應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)急診入院病人的初步診斷治療，應(yīng)完成急診入院病歷。6、值班醫(yī)師必須在指定位置，因工作必須離開時(shí)向值班護(hù)士說明去向。7、次日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將急癥和重點(diǎn)病人的病情及處理情況進(jìn)行交班。八、ICU轉(zhuǎn)由標(biāo)準(zhǔn)1、生命體征穩(wěn)定。2、主要衰竭臟器的功能恢復(fù)穩(wěn)定者。3、經(jīng)ICU救治，由現(xiàn)腦死亡，植物狀

7、態(tài)或無繼續(xù)治療意義而家屬放棄者。4、收治對(duì)象病情緩解、好轉(zhuǎn)，已無密切監(jiān)測和加強(qiáng)治療指征者。5、病人病情危重，需要在ICU繼續(xù)治療，但家屬拒絕治療和拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)家屬簽字和科主任同意可轉(zhuǎn)由ICUo6、適應(yīng)癥者一般術(shù)后13天可轉(zhuǎn)由ICU,有下列并發(fā)癥延長ICU治療時(shí)間。低排綜合征；頻發(fā)室早；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如感染、肺水腫ARDS需呼吸機(jī)支持或氣管內(nèi)吸痰；急性腎衰需腹膜透析或血液透析持續(xù)血濾；應(yīng)激性潰瘍、消化道大由血；DIC;神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如昏迷。九、ICU轉(zhuǎn)院制度1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病人，經(jīng)科內(nèi)討論后，由科主任提由，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院

8、。2、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置,待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。危重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。十、ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：1、轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保病人安全。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作由評(píng)估和批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，由病人或家屬簽字認(rèn)可。3、根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但

9、至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。4、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)做好生命支持設(shè)備及必要藥物準(zhǔn)備。設(shè)備如：簡易呼吸器，狀況良好的氧氣瓶，吸痰器等。藥物如常用復(fù)蘇藥物及常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如腎上腺素、阿托品、嗎啡，安定等。5、臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。6、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切監(jiān)測ICU病人各項(xiàng)生命指征，保證病人生命征穩(wěn)定，防止病人發(fā)生意外損傷H一、ICU病人轉(zhuǎn)由流程ICU病人經(jīng)綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)由者-聯(lián)系普通病房做好準(zhǔn)備接收工作-通知病人家屬，病人目前病情適宜轉(zhuǎn)由，簽署知情同意書-ICU醫(yī)生與普通病房的醫(yī)師床邊交接-通知值班護(hù)士整理病人相關(guān)物品及影像學(xué)資料-主管醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)

10、科記錄fICU護(hù)士及醫(yī)師護(hù)送病人轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)。十二、ICU病房處罰制度1、ICU病房有空床，但在普通病房發(fā)現(xiàn)有入住ICU病房指征而未入住者，將該病人住院費(fèi)用從科室收入中扣除。2、普通病房內(nèi)發(fā)現(xiàn)有特級(jí)護(hù)理者，將該病人住院費(fèi)用從科室收入中扣除。3、ICU有急危重病人入住或病人病情突然發(fā)生變化，需相關(guān)科室主任到場參加搶救，科主任不接電話或電話不通，無故不到場者,每次扣罰當(dāng)事人200元。4、ICU病人病情發(fā)生變化，ICU病房通知該科主管醫(yī)生時(shí)，不得無故拒絕去ICU病房處理病情。違反者每次扣罰當(dāng)事人100元。5、科室間對(duì)ICU重癥復(fù)合傷病人相互推諉，如無充分理由，扣罰責(zé)任科室獎(jiǎng)金500元。6、ICU

11、病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無床”、“節(jié)假日無主管醫(yī)生”等為由拖延轉(zhuǎn)科。違反者每次扣罰當(dāng)事科室200元十三、ICU分配方法1、ICU病人的住院收入全部歸主管的臨床科室。2、如果ICU病人在治療過程中由于病情需要由另外一個(gè)臨床科室接管時(shí)，轉(zhuǎn)入前的住院費(fèi)用歸第一個(gè)科室，轉(zhuǎn)入后的住院費(fèi)用歸下一個(gè)科室，依此類推。十四、ICU醫(yī)患溝通制度1、患者病情咨詢地點(diǎn)：ICU科的醫(yī)患溝通室（病房只提供探視，不提供病情咨詢）。2、咨詢時(shí)間安排：每天下午4:00-5:00。3、咨詢?nèi)藛T安排：患者進(jìn)入ICU科時(shí)，由患者和/或其家屬選定1-2位家屬作為代表，進(jìn)行每天的病情咨詢（需簽名記錄在案）。其

12、他家屬或親友只可探視病人，不具備病情咨詢資格。目的是為了保護(hù)患者的隱私，同時(shí)避免造成混亂及增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。4、咨詢對(duì)象：當(dāng)天管床及查房的本科醫(yī)生。十五、ICU與臨床科室協(xié)作制度1、入住ICU的病人由負(fù)責(zé)收入的臨床科室負(fù)責(zé)。2、ICU病人在上班8小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日除外），臨床科室查完房后，由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)病人，職責(zé)如下：應(yīng)對(duì)病人病情的突發(fā)變化、維護(hù)生命體征穩(wěn)定、各種檢測、監(jiān)護(hù)等。病人病情突發(fā)變化時(shí)，ICU可通知臨床科室協(xié)助搶救。3、ICU病人在上班8小時(shí)外及節(jié)假日由臨床科室負(fù)責(zé)。4、臨床科室與ICU之間須相互理解通力協(xié)作。嚴(yán)重復(fù)合傷、需多科協(xié)助診治的病人、重大治療方案的更改、實(shí)施、病人進(jìn)由I

13、CU適應(yīng)證的選擇等問題，原則上由ICU與各科共同協(xié)商，ICU須充分尊重?？铺幚硪庖?。當(dāng)治療方案由現(xiàn)分歧時(shí)，可上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。當(dāng)適應(yīng)證及轉(zhuǎn)由方向發(fā)生分歧無法解決時(shí)，由ICU主任決定。5、ICU根據(jù)病人病情的輕重緩急與各臨床科室病人的綜合情況，加快周轉(zhuǎn)率，提高床位使用率，決定臨床病人是否入住ICU及次序。6、與醫(yī)療管理有關(guān)的各項(xiàng)核心制度，如：疑難病人討論，死亡討論等按統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，ICU與相關(guān)科室共同參與制度的執(zhí)行。十四、家屬探視制度1、由于病人的情況不穩(wěn)定，需接受各種治療及護(hù)理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有一次探病時(shí)間。2、探視時(shí)間：下午4:004:30,每次探

14、視時(shí)間不超過20分鐘。有特殊情況請(qǐng)與當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，經(jīng)允許后方可探視。3、探視須知：每次探視只允許兩人進(jìn)入，進(jìn)入前洗手、穿上鞋套、穿隔離衣；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；不要談?wù)撚械K病人健康和治療的事宜；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請(qǐng)關(guān)閉手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)，任何病人均不得留陪護(hù)。5、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。6、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意搬動(dòng)。7、凡探視人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。泰

15、安頤博康復(fù)醫(yī)院入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）知情同意書病人姓名I性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知病人有,目前病人病情危重，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行搶救或密切監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員將根據(jù)病人的病情需要進(jìn)行多種搶救治療，在搶救過程中可能需要進(jìn)行一些有創(chuàng)或有潛在危險(xiǎn)的診療項(xiàng)目，包括：氣管插管及機(jī)械通氣治療；纖維支氣管鏡檢查及治療；動(dòng)脈穿刺置管及有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測；持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；心外按壓和電除顫，等。ICU是高投入的診療區(qū)，配有持續(xù)心電、血壓、脈氧飽和監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，監(jiān)控中心，透析儀器等貴重儀器及高級(jí)設(shè)施，并且配有護(hù)士專人看護(hù)，所需費(fèi)用較高。?？漆t(yī)師和ICU醫(yī)師將根據(jù)病人病情制定最佳的治療方案，

16、合理選擇藥物及檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目。為保證對(duì)病人診治工作的順利進(jìn)行，請(qǐng)及時(shí)交納有關(guān)費(fèi)用。有創(chuàng)操作的潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：醫(yī)生告知我如下有創(chuàng)操作可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的操作方式根據(jù)不同病人的情況略有所不同，醫(yī)生告訴我及家屬可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我的操作的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1 .我理解任何麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2 .我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3 .我理解有創(chuàng)操作可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：一、氣管插管及機(jī)械通氣治療可能引起的意外與并發(fā)癥：1、刺激迷走神經(jīng)引起呼吸心跳驟停；2、口腔局部損

17、傷和牙齒脫落；3、咽部感染、喉頭水腫及聲帶損傷；4、氣管軟骨脫位；5、誤吸、肺部感染和肺不張；6、粘液栓、痰栓等引起急性氣道阻塞；7、誤入食道；8、插管失??；9、呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷，相關(guān)性肺部感染；10、呼吸機(jī)依賴；11、循環(huán)功能障礙；12、呼吸功能衰竭繼續(xù)加重；13、病人需要約束治療；14、皮下氣腫、縱膈氣腫；15、氣管食管痿；16、其他不可預(yù)見的意外。二、纖維支氣管鏡檢查及治療可能引起的意外與并發(fā)癥：1、麻醉意外；2、喉頭水腫，痙攣，窒息；3、咯血；4、肺部感染擴(kuò)散；5、支氣管痙攣，呼吸驟停；6、氣胸；7、加重缺氧；8、嚴(yán)重心律失常，心跳驟停；9、血壓升高，腦血管意外；10、氣管插管意外脫

18、出；11、其他。三、動(dòng)、靜脈穿刺置管及有創(chuàng)動(dòng)、靜脈壓監(jiān)測可能引起的意外與并發(fā)癥：1、麻醉意外；2、出血，局部血腫；3、感染；4、血、氣栓形成；5、神經(jīng)損傷；6、動(dòng)脈供血區(qū)缺血致局部壞死；7、操作失??；8、其他。四、持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可能引起的意外與并發(fā)癥：1、呼吸循環(huán)抑制；2、惡心嘔吐；3、鎮(zhèn)痛不全；4、蘇醒延遲；5、澹妄；6、其他。五、心外按壓和電除顫可能引起的意外與并發(fā)癥：1、肋骨骨折；2、氣胸、血胸、軟組織損傷；3、電灼傷；4、心肌損傷；5、除顫無效。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素根據(jù)病人個(gè)人的病情，可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。病人知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的有創(chuàng)操作方式、此次有創(chuàng)操作及有創(chuàng)操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且解答了我關(guān)于此次有創(chuàng)操作的相關(guān)問題。我同意在有創(chuàng)操作中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的有創(chuàng)操作方案做出調(diào)整。我理解我的有創(chuàng)操作需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到有創(chuàng)操作百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查