呼吸系統(tǒng)重癥病人護(hù)理(2014年12月)

1、中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助呼吸重癥呼吸重癥呼吸困難呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒性疾病中毒性疾病血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助呼吸困難程度呼吸困難程度呼吸困難呼吸困難語(yǔ)言語(yǔ)言體位體位中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助治療原則治療原則呼吸困難呼吸困難糾正缺氧糾正缺氧病因治療病因治療保持氣道通暢保持氣道通暢控制感染控

2、制感染糾正電解質(zhì)及酸堿平衡糾正電解質(zhì)及酸堿平衡中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助內(nèi)內(nèi) 容容n氧療的護(hù)理n氣管插管的配合n人工氣道的管理中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式 按供氧方式分：按供氧方式分： 鼻導(dǎo)管給氧法鼻導(dǎo)管給氧法 鼻塞法鼻塞法 漏斗法漏斗法 面罩法面罩法 頭罩給氧法頭罩給氧法 氧氣枕法、氧氣帳法氧氣枕法、氧氣帳法按給氧濃度分：按給氧濃度分：高濃度吸氧（吸氧濃度大高濃度吸氧（吸氧濃度大于于5050）低濃度吸氧（吸氧濃度低低濃度吸氧（吸氧濃度低于于50

3、50）中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式鼻導(dǎo)管或鼻塞氧流量最大氧流量最大5 6 lpm如需如需 6lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝應(yīng)更換其他吸氧裝置置氧氣枕法中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式普通面罩氧流量至少氧流量至少6 lpm沖走呼出氣中的沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入防止重復(fù)吸入CO2若患者為低通氣, CO2可能蓄積在面罩內(nèi), 造成高碳酸血癥儲(chǔ)氧面罩中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié)

4、 協(xié)助協(xié)助氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式麻醉氣囊文丘里Venturi面罩確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致, 才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式霧化面罩中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氧療的護(hù)理氧療的護(hù)理吸氧方式吸氧方式吸氧裝置吸氧裝置氧流量氧流量FiO2說(shuō)明說(shuō)明鼻導(dǎo)管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 6 lpm儲(chǔ)氧面罩10 15 lpm0.60 0.8

5、0*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*閱讀使用說(shuō)明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*霧化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必須看見(jiàn)氣霧0.40, 0.50, 0.70*麻醉氣囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸頻率, 潮氣量和吸氣流量不同 時(shí)FiO2不同中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氣管插管的配合氣管插管的配合用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備插管配合插管配合中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氣管插管的配合氣管插

6、管的配合用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備插管配合插管配合體位：幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰藥物鎮(zhèn)靜中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助氣管插管的配合氣管插管的配合插管配合插管配合氣管插管動(dòng)畫(huà)演示氣管插管動(dòng)畫(huà)演示吸痰觀察生命體征固定中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助n八字法固定八字法固定人工氣道的管理固定經(jīng)口氣管插管中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助經(jīng)鼻氣管插管改良系帶改良系帶固定法固定法改良式系帶改良式系帶優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：避免膠布對(duì)

7、鼻翼的張力和鼻腔的壓迫，不容易造成醫(yī)源性皮膚損傷；固定牢固，有效防止非計(jì)劃性拔管16人工氣道的管理固定中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助改良系帶改良系帶固定法固定法17人工氣道的管理固定中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助改良系帶改良系帶固定法固定法改良式系帶改良式系帶1、系帶松緊度以容入一指為宜2、系帶一側(cè)置于耳廓上方，一側(cè)置于耳廓下方，2h更換一次位置18人工氣道的管理固定經(jīng)鼻氣管插管中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助n固定帶的松緊適宜，以容納

8、一指為宜n注意保護(hù)頸部皮膚，可用水膠體、泡沫敷料外貼保護(hù)，防止固定帶過(guò)緊引起頸部皮膚發(fā)生壓瘡人工氣道的管理固定氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助n充氣氣囊是附屬于氣管套管的一種防漏裝置，此套囊緊套在導(dǎo)管壁上并距斜口1cm處。n作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無(wú)隙，即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣，有利于人工氣道的機(jī)械通氣管理。人工氣道的管理氣囊管理中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理氣囊管理 氣囊壓力：維持高容低壓套囊。壓力在25-30 cmH2O之

9、間既可有效封閉氣道，又不高于氣道粘膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣道食管瘺，拔管后氣道狹窄等并發(fā)癥。高容低壓套囊不需要間斷放氣。 中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理氣囊管理中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理濕化n人工鼻（溫濕交換過(guò)濾器） n蒸汽加溫濕化呼吸n霧化吸入加濕n氣道內(nèi)直接滴藥加濕中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理濕化n人工鼻（溫濕交換過(guò)濾器） n濕化方法對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，濕化

10、方法對(duì)細(xì)菌有一定的過(guò)濾作用，能降低管道被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性能降低管道被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性n使用于呼吸道分泌物不多的患者；使用于呼吸道分泌物不多的患者； 不適用于二氧化碳潴留、痰液較不適用于二氧化碳潴留、痰液較 多患者多患者中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理濕化n人工鼻（溫濕交換過(guò)濾器） n蒸汽加溫濕化呼吸n濕化溫度：吸入器溫度3637n濕化量：24小時(shí)濕化量至少250mL中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理濕化n人工鼻（溫濕交換過(guò)濾器） n蒸汽加溫濕化呼吸n霧化吸入加濕應(yīng)用

11、于無(wú)機(jī)械通氣的人工氣道患者霧化后配合扣背、吸痰 中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理濕化n人工鼻（溫濕交換過(guò)濾器） n蒸汽加溫濕化呼吸n霧化吸入加濕n氣道內(nèi)直接滴藥加濕不推薦常規(guī)使用，只在患者痰液粘稠，出現(xiàn)血性痰存在氣道堵塞的危險(xiǎn)時(shí)使用方法：取下針頭，斷開(kāi)呼吸機(jī)，將2ml5ml藥液在患者吸氣時(shí)緩慢注入中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化標(biāo)準(zhǔn) n濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引器，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜、呼吸道通暢。n 濕化過(guò)度：易導(dǎo)致痰液過(guò)多；咳嗽頻繁，影響呼吸機(jī)能；

12、增加吸痰次數(shù)；神志不清，咳嗽反射減弱者，加重病情。n 濕化過(guò)少：痰液粘稠，痰痂形成，嚴(yán)重時(shí)堵塞管道。中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理吸痰吸引吸引控制控制閥閥無(wú)菌無(wú)菌薄膜薄膜沖洗沖洗管管活活瓣瓣半開(kāi)放式吸痰密閉式吸痰開(kāi)放式吸痰中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助人工氣道的管理吸痰根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診肺部有根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診肺部有濕羅音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血濕羅音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。按需吸痰。 吸痰指征： 中大東華醫(yī)院中大東華醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科求真求真 務(wù)實(shí)務(wù)實(shí) 團(tuán)結(jié)團(tuán)結(jié) 協(xié)助協(xié)助痰液粘稠度的判斷痰液粘稠度的判斷 n度（稀痰）：如米湯或泡沫樣。吸痰管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。應(yīng)適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)n度（中度粘痰）：外觀較輕度粘稠。吸痰后少量痰液滯留。表示氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴藥量和次數(shù)n度（重度粘痰）：痰液外