網(wǎng)織紅細胞檢查的臨床意義

1、網(wǎng)織紅細胞檢查的臨床意義網(wǎng)織紅細胞介紹n 網(wǎng)織紅細胞（Reticulocyte，Rtc）是紅細胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能及判斷貧血和相關(guān)疾病療效的重要指標。n 骨髓中紅細胞系統(tǒng)的增生發(fā)育過程是：多能以干細胞單能干細胞原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞。從原始紅細胞增殖到晚幼紅細胞階段共分裂34次，約需72小時，紅細胞數(shù)由一個變?yōu)?一16個，細胞核由大變小而濃縮，胞漿中含血紅蛋白逐漸增多。n 晚幼紅細胞以后細胞即不再分裂，發(fā)育過程中核被排出而成為網(wǎng)織紅細胞。網(wǎng)織紅細胞含有少量核糖核酸RNA)，用煌焦油藍染色時成網(wǎng)狀故名網(wǎng)織紅細胞。n 網(wǎng)織紅細胞進一步成熟，R

2、NA消失而為成熟紅細胞。從晚幼紅細胞發(fā)育到成熟紅細胞約需48小時，成熟紅細胞的壽命約為120天。在正常情況下骨髓中有核紅細胞并不釋放至血循環(huán)，只有網(wǎng)織紅細胞和成熟紅細胞才釋入血中。因此，檢查末梢血中網(wǎng)織紅細胞數(shù)，可以推知骨髓生紅細胞的情況。n 過去，計數(shù)Retc十分麻煩費時也不易數(shù)準，現(xiàn)在，部分血液分析儀具有自動檢測網(wǎng)織紅細胞的功能。儀器最大的優(yōu)點之一是隨時可計數(shù)Retc,十分便利，而且計數(shù)的細胞多，故很準確。n 該類儀器對Retc可提供6個參數(shù)，包括網(wǎng)織紅細胞總數(shù)（Retic#）、網(wǎng)織紅細胞百分比（Retic%）、網(wǎng)織紅細胞平均體積（MCVr）、單個網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度（CHCMr）、

3、網(wǎng)織紅細胞分布寬度（RDWr）、單個網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）等，其中意義最大的，除了總數(shù)，百分比以外，最重要的網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（CHr）參數(shù)。n 正常人外周血中甚少，如增加，表示紅系統(tǒng)增生（如急性溶血，多數(shù)溶血性貧血和其他增生性貧血），如貧血仍不見增生，可能是重型再障?？关氀委熀竺黠@上升，表示治療有效，反之效果欠佳。故網(wǎng)紅的總數(shù)或百分比對貧血的臨床診斷及療效觀察非常有價值。是血液最常做的項目之一。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的方法n目前檢測網(wǎng)織紅的方法有傳統(tǒng)的顯微鏡目測法、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀、流式細胞儀、多參數(shù)血細胞分析儀四種方法。n 傳統(tǒng)的顯微鏡目測法：人工計數(shù)10002000個紅細胞，網(wǎng)織

4、紅細胞所占百分數(shù)。受主觀因素影響較大，結(jié)果與染色部位、染色時間、染料與血液的比例有關(guān)，準確性較差。n 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀是專門進行網(wǎng)織紅細胞測定的儀器，可自動染色、自動分析、自動打印各階段網(wǎng)織紅細胞分布圖，結(jié)果準確，但儀器昂貴且單一難以廣泛應(yīng)用。（3）流式細胞儀：流式細胞儀將紅細胞染色后將含有RNA的網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，但它不能分析其成熟程度。多參數(shù)血細胞分析儀：為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)提供了先進的測量手段，這類儀器采用熒光染色和激光測量的原理，不但能客觀準確計數(shù)、測量網(wǎng)織紅細胞，而且還能根椐其RNA含量，估計網(wǎng)織紅細胞的成熟程度，其最大的優(yōu)勢是對網(wǎng)織紅細胞分群，客觀地將網(wǎng)織紅細胞分成高熒

5、光強度網(wǎng)織紅（HFR：屬早期網(wǎng)織紅），中熒光強度網(wǎng)織紅（MFR：屬中期網(wǎng)織紅），低熒光強度網(wǎng)織紅（LFR：屬晚期網(wǎng)織紅），同時還能提供網(wǎng)織紅細胞中的血紅蛋白含量（CH-r）等參數(shù)，這些指標對臨床及科研頗有價值。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)校正 n 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)一般以占外周血紅細胞（RBC）百分數(shù)表示，因此易受貧血程度的影響。矯正方法有兩種：網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)與紅細胞絕對數(shù)乘積即絕對網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（正常范圍:2400084000/立方毫米）。n 另一消除貧血程度影響的方法是，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)與實際紅細胞壓積的積再除以正常紅細胞壓積（45）。值得注意的是，上述矯正方法往往會使網(wǎng)織紅細胞計數(shù)低于實際值，因此如果觀

6、察值已較低，則矯正值無意義。矯正僅用于網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)增高時。各型網(wǎng)織紅細胞（煌焦油藍活體染色）絲球型（a）、網(wǎng)型（b）、破網(wǎng)型（c）、點粒型（d）網(wǎng)織紅細胞手工計數(shù)和流式細胞儀計數(shù)區(qū)別n 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的傳統(tǒng)方法是使用新亞甲基藍染料，染色涂片后，光鏡下計數(shù)。但此方法費時，且由于只計數(shù)1000個細胞，因而存在固有的取樣誤差。n 使用流式細胞術(shù)方法進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，與傳統(tǒng)的新亞甲基藍方法相比，存在很多優(yōu)勢。使用流式細胞術(shù)，可以檢測上萬個細胞，具有很好的取樣精確性。由于使用的是細胞懸液，可以消除涂片時的分布誤差。同時，它還具有省時、操作簡便等優(yōu)點。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考范圍及影響因素n 成人：絕對值

7、（2284）109/L.百分率：0.0050.015（儀器法）。n 兒童：百分率0.030.06（儀器法）。n 熒光染色激光流式細胞技術(shù)：LFR（低熒光強度比率）：0.8130.909（儀器法）。n MFR（中熒光強度比率）：0.0720.154（儀器法）。n HFR（高熒光強度比率）：0.0090.043（儀器法）。n 【影響因素】標本應(yīng)嚴格使用EDTA-K2抗凝靜脈血，不能用肝素或枸櫞酸鹽抗凝；抽血量1ml，抽血后立即輕輕顛倒混勻，注意切勿用力振搖，以免造成標本溶血。鑒別貧血n網(wǎng)織紅細胞計數(shù)在診斷正常細胞貧血，或僅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)果可以的小細胞時尤為重要；大細胞貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多，常提示

8、用葉酸或維生素B12治療有效。 貧血的分類和診斷鑒別 n 貧血最常發(fā)生在血液病?？赡苁窃l(fā)疾病，但更多的是貧血僅為疾病的一個癥狀。因為貧血可由各種原因引起，貧血的分類應(yīng)結(jié)合臨床和實驗室研究資料一步一步進行。 n 根據(jù)病理學(xué)可將貧血分為骨髓中紅細胞成長下降、紅細胞破壞過多、或失血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)與骨髓中紅細胞成長活性有關(guān)。 網(wǎng)織紅細胞降低的原因n 網(wǎng)織紅細胞降低與紅細胞成長降低和無效紅細胞成長有關(guān)。網(wǎng)織紅細胞減少的原因為： n 1骨髓幼紅細胞和造血細胞由脂肪細胞取代。 n 2骨髓中正常造血由腫瘤細胞或成纖維細胞取代。 n 3骨髓內(nèi)幼紅細胞的無效成長：由于成熟缺陷和幼紅細胞在骨髓腔內(nèi)死亡所致。 n

9、 為了明確最后診斷，骨髓檢查對貧血分類十分必要。網(wǎng)織紅細胞增加的原因n 網(wǎng)織紅細胞數(shù)目的增加與紅細胞成長活性增加有關(guān)。紅細胞破壞過多的病人體內(nèi)可見網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增加，即在溶血性貧血、或脾功能亢進病人，貧血病人骨髓增生對治療的反應(yīng)。 n n 1. 造血細胞減少 再生障礙性貧血 n 2幼紅細胞造血減少 純紅細胞再生障礙性貧血 n 3骨髓被取代 急性白血病 n 霍奇金病 n 非霍奇金淋巴瘤 n 多發(fā)性骨髓瘤 n 轉(zhuǎn)移性腫瘤 n 骨髓纖維化，骨髓硬化 n 4幼紅細胞成熟障 n 礙和髓內(nèi)死亡 惡性貧血 n 地中海貧血 n 骨髓增生異常綜合征 n 網(wǎng)織紅細胞增多: 鑒別診斷范圍 n 1.溶血性貧血 n 2

10、.脾功能亢進 n 3.貧血再生階段 細胞抑制藥和射線治療 n 流式細胞儀測定網(wǎng)織紅細胞的敏感性可用于檢測癌癥病人，可得知藥物和放射治療對骨髓的細胞毒副作用，特別是紅系造血的影響。迄今為止，這些方法還沒有評價紅細胞成長的合適方法。用順鉑長期治療的卵巢癌病人網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加。n網(wǎng)織紅細胞數(shù)增加常發(fā)生在血紅蛋白量下降之前。網(wǎng)織紅細胞自動檢測可作為早期識別病人產(chǎn)生貧血時的一個有用的潛在指標。 骨髓移植 n 在自體和異體骨髓移植中，紅細胞成長重建是移植過程中的一個重要且獨立的問題。迄今為止，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)因其人工計數(shù)技術(shù)的不準確性而受到限制。n 外周血粒細胞增加的檢測是移植開始的最早的實用方法。但是，絕對粒細胞數(shù)可因病人并發(fā)如感染、移植物抗宿主病而受誤導(dǎo)。預(yù)防性血小板輸注掩蓋了移植后早期血小板成長情況的檢測。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是用于檢測骨髓中血細胞恢復(fù)的另一個非獨立參數(shù)。 n通過流式細胞儀的網(wǎng)織紅細胞分析，可準確評價自體和異體骨髓移植后紅細胞成長的恢復(fù)情況。在骨髓移植第21天，網(wǎng)織紅細胞數(shù)大于15109L,表明移植獲得成功。感染和輸血對網(wǎng)織紅細胞的生長趨勢都沒有明顯的影響。 n 在第21天網(wǎng)織紅細胞計數(shù)小于15109L,則中性粒細胞和血小板的生長不良，表明骨髓移植