多漿膜腔積液

1、會(huì)計(jì)學(xué)1多漿膜腔積液多漿膜腔積液1. 疾病知識(shí)的介紹2. 護(hù)理查房3. 討論4. 點(diǎn)評(píng)2022年5月6日內(nèi)容（Contents）2022年5月6日 多漿膜腔積液是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，患者在病程中，同時(shí)或相繼出現(xiàn)胸腔積液、腹水、心包積液。最常見(jiàn)病因?yàn)椋簮盒阅[瘤(31. 3 %) 其次為結(jié)締組織疾病、結(jié)核、肝硬化、心功能不全等。 胸膜腔示意圖2022年5月6日2022年5月6日胸腔積液 30ml腹腔積液 100ml心包積液 20-50ml漏出液：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少。滲出液：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多。按原因及性質(zhì)分ABCA. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大:心衰

2、縮窄性心包炎靜脈栓塞B.血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥 肝硬化 腎病TextTextC.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲(chóng)病等注：前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫 滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性1）化學(xué)性刺激2）惡性腫瘤 3）風(fēng)濕性疾病等注：滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)胸腔積液。2022年5月6日2022年5月6日癥狀的輕重原發(fā)疾病發(fā)生的部位積液的性質(zhì)液量積液的性質(zhì)決定積液的量一 般 檢 查化 學(xué) 檢 查顯 微 鏡 檢 查細(xì) 菌 學(xué) 檢 查2022年5月6日漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018

3、大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固2022年5月6日降低滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液2022年5月6日視頻視頻一例多漿膜腔積液患者的個(gè)案一例多漿膜腔積液患者的個(gè)案2022年5月6日2022年5月6日病程：入住觀察室5天，于07-17出觀T: 37.3 。C P: 94 次/分BP:150/100mmHg皮膚：完整胃管：2015-07-08，50cmCVC:2015-07-06,14cm腹腔引流管：2015-07-10,14cm尿管：07-11預(yù)防跌倒：3分Braden評(píng)分：20分 主要三方面3、引流液的化驗(yàn)：結(jié)果不明確2、胸腹部的CT,腹部B超1、血液

4、方面：見(jiàn)表107-0907-1107-1607-17 參考范圍WBC42.8844.9426.883.59.5 109/LNE30.0631.861.66.3 109/LCA125糖鏈抗原糖鏈抗原125229.81486443.29010mg/LK鉀鉀2.812.993.55.1mmol/LPro-B鈉尿肽鈉尿肽40970125pg/mLD-二聚體二聚體9.860.55TP總蛋白總蛋白17.66585 g/L2022年5月6日07-08 靜脈給藥血管活性藥：烏拉地爾護(hù)胃，利尿，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液：奧西康，呋塞米、氨基酸，樂(lè)加。抗感染：亞胺培蘭西司他丁鈉、裕寧、萬(wàn)古霉素。 輔助治療其他：吸氧、胃腸減壓口服

5、藥：羥基脲片，倍他樂(lè)克，納催離，艾司唑侖。增強(qiáng)免疫力：和信肌注。注：納催離用于治療原發(fā)性高血壓，整片吞服且不要嚼碎。1、糖鏈抗原125即CA125的臨床意義： 1)CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，如果以65U/ml為陽(yáng)性界限，-期癌變準(zhǔn)確率可達(dá)100%。 2)CA125是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。2、羥基脲片： 作用： 1對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病（CML）有效 2對(duì)黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌有一定療效， 與放療聯(lián)合對(duì)頭頸部及宮頸鱗癌有效。 不良反應(yīng)： 1骨髓抑制為劑量限制性毒性，可致白細(xì) 胞和血小板減少，停藥后12周可恢復(fù)； 2有時(shí)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)

6、 3偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和脫發(fā)2022年5月6日1、疼痛：腹痛 與腸道有病變有關(guān)2. 體液過(guò)多： 與腎功能下降，腹水有關(guān)3. 體溫異常：高于機(jī)體正常體溫4. 有再次感染的危險(xiǎn) 與留置相關(guān)導(dǎo)管5.潛在并發(fā)癥：高血壓危象6. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量1、一般護(hù)理2、飲食護(hù)理3、對(duì)癥護(hù)理4、管道護(hù)理5、病情觀察6、用藥護(hù)理7、心理護(hù)理1、一般護(hù)理1、患者入觀時(shí)胃腸減壓，禁食，07-17改為流質(zhì)飲食，胃管未拔。2遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)，氨基酸，電解質(zhì)以及白蛋白。2022年5月6日2022年5月6日2022年5月6日2022年5月6日0200400600800100012007月13日7月14日7月15日

7、7月16日7月17日腹引量（腹引量（ml)腹引量（ml)2022年5月6日1、經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人。2、針對(duì)患者家屬提出的疑問(wèn)，有耐心的解答。3、告知患者家屬入住觀察相關(guān)宣教：陪護(hù)、就餐、安全等。4、做好出觀宣教，患者于07-17出觀。123患者在院期間感染未在加重患者離院時(shí)已經(jīng)拔出尿管?；颊唠x院時(shí)，皮膚完整。2022年5月6日2022年5月6日2022年5月6日一 般 檢 查化 學(xué) 檢 查顯 微 鏡 檢 查細(xì) 菌 學(xué) 檢 查2022年5月6日滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復(fù)抽液漏出液漿膜腔積液2022年5月6日視頻視頻T: 37.3 。C P: 94 次/分BP:150/100mmHg皮膚：完整胃管：2015-07-08，50cmCVC:2015-07-06,14cm腹腔引流管：2015