吞咽障礙患者飲食管理

1、關于吞咽障礙患者飲食管理現(xiàn)在學習的是第一頁，共46頁概要概要 一、背景 二、不同階段障礙的臨床表現(xiàn) 三、飲食分級現(xiàn)在學習的是第二頁，共46頁 一、背景一、背景 吞咽障礙患者常因進食困難，攝入的熱量和營養(yǎng)素不足，而致營養(yǎng)不良或不同程度的脫水，以及吞咽障礙飲食會因食物質(zhì)地、軟硬度不同對患者治療效果有很大差異。 所以選擇適宜食物，將其進行適當加工，使患者易于進食和消化，經(jīng)口途徑獲得必須的營養(yǎng)素，是促使疾病康復的重要措施現(xiàn)在學習的是第三頁，共46頁二、不同階段障礙的臨床表現(xiàn)二、不同階段障礙的臨床表現(xiàn)（一）正常吞咽分期（二）不同階段吞咽障礙臨床表現(xiàn)不同現(xiàn)在學習的是第四頁，共46頁口準備階段口準備階段食管

2、階段食管階段咽階段咽階段口自主階段口自主階段現(xiàn)在學習的是第五頁，共46頁口準備階段口準備階段 是指攝入食物至完成咀嚼的過程，發(fā)生于口腔，主要是攝取食物、對食物加工處理。這一時期可以隨意控制，在任何時候都可以停止?，F(xiàn)在學習的是第六頁，共46頁口準備階段障礙的表現(xiàn)口準備階段障礙的表現(xiàn)1、無法在口腔前部保留食物，常見于唇部閉合不良（從口角漏出唾液、食物；流涎）。2、無法形成食團或無法保持食團位于舌面中央，常見于舌部活動欠佳或不協(xié)調(diào)。3、無法正常咬合，常見于顳下頜關節(jié)功能障礙?，F(xiàn)在學習的是第七頁，共46頁口腔階段口腔階段是指咀嚼形成食團后運送到咽的階段，主要是食團的形成和運送到咽的過程?？谇浑A段障礙表

3、現(xiàn)口腔階段障礙表現(xiàn): : 流涎、唇閉合無力、鼓腮不能、構(gòu)音異常、舌無力、吞咽后口內(nèi)有食物殘留、分次吞咽、吞咽延遲、吞咽啟動不能、低頭吞咽、咽反射異常?，F(xiàn)在學習的是第八頁，共46頁咽階段咽階段 咽期是指吞咽動作開始于食團進入咽，結(jié)束于環(huán)咽肌松弛，食團進入食管。此期是吞咽的最關鍵時期，食團進入咽僅需08到1秒，此期運動由于是不受隨意控制的非自主運動，一旦啟動，則是不可逆的?，F(xiàn)在學習的是第九頁，共46頁咽期障礙表現(xiàn)咽期障礙表現(xiàn): :1、吞咽反射延遲2、食物向鼻腔反流3、喉部抬升減弱4、反復吞咽5、會厭谷或梨狀窩食物殘留而導致吸氣時發(fā)生誤吸和嗆咳6、聲音質(zhì)量改變（聲帶水平的滲漏）現(xiàn)在學習的是第十頁，共

4、46頁食管階食管階段段 食物通過食管進入胃的過程，此期是食物通過時間最長的期，它起于喉部下降，環(huán)咽肌開放，結(jié)束于食物進入胃，持續(xù)約6到10秒?，F(xiàn)在學習的是第十一頁，共46頁食管性吞咽障礙表現(xiàn)食管性吞咽障礙表現(xiàn)：1、主訴不適感多位于下頸部和胸部，少數(shù)有燒心感和胸痛，甚至誤診為心絞痛2、如果對固體食物發(fā)生吞咽障礙，提示存在食管結(jié)構(gòu)異常，可行消化道內(nèi)鏡檢查3、如主訴吞咽障礙進行性加重，喜食湯粥類食物，伴有體重銳減，警惕消化道腫瘤，建議其他檢查4、如果對液體和固體食物都存在吞咽困難，癥狀間隙發(fā)作并伴胸痛，提示存在食管動力障礙，可行吞咽造影檢查。現(xiàn)在學習的是第十二頁，共46頁三、飲食分級三、飲食分級 吞

5、咽障礙患者出現(xiàn)障礙的不同時期所選擇的食物有所不同，主要從患者容易吞咽，而又不引起誤吸的因素考慮，必要時須在吞咽造影下進行選擇?，F(xiàn)在學習的是第十三頁，共46頁三、飲食分級三、飲食分級 吞咽障礙飲食會因食物質(zhì)地、軟硬度不同對患者治療效果有很大差異，食物質(zhì)地軟硬度已作為國際上吞咽障礙飲食建議的重要指標,按質(zhì)地的軟硬度分四級: 第一級： 由果醬和濃湯構(gòu)成。適用于有嚴重吞咽障礙癥狀，需要飲食支持治療的口腔準備期、口腔期和咽期吞咽障礙者。 第二級： 由果醬和機械加工的濃稠食物或加稠的液體構(gòu)成。 第三級：經(jīng)機械加工的飲食構(gòu)成。 第四級：軟食和各類液體構(gòu)成。現(xiàn)在學習的是第十四頁，共46頁飲食種類飲食種類 根據(jù)

6、平衡膳食的原則，食物種類大致分為5類 1、糧食和豆制品；每日400-500g，糧食和豆類 10:1 2、蔬菜與水果類：每日攝入量為300-400g ，蔬菜與水果的比例8:1 3、奶類與奶制品：每日攝入量為200-300g 4、肉、魚、蛋類：每日攝入量為100-200g 5、油、鹽、糖類： 吞咽障礙患者在選擇食物時參考以上比例進行配制加工?，F(xiàn)在學習的是第十五頁，共46頁食物質(zhì)地食物質(zhì)地 1、全流質(zhì)膳：無殘渣如米湯、豆?jié){、牛奶 2、半流質(zhì)膳：（1）谷類，大米粥、麥糊；（2）乳制品（3）蔬菜類（4）水果類（5）豆類，豆腐 3、半固體或混合膳現(xiàn)在學習的是第十六頁，共46頁食物的調(diào)制食物的調(diào)制 （一）、

7、粘稠度 （二）、調(diào)制方法現(xiàn)在學習的是第十七頁，共46頁（一）、粘稠度（一）、粘稠度 食物的粘度是反應食物質(zhì)地或性狀的物理指標，常用厘泊（cp）表示，若把水的黏度值定義為0cp,則常用的甜品飲料小于300cp,蜂蜜小于3000cp,果醬小于5000cp。 用食物加稠劑很容易調(diào)制出不同黏度的食物?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共46頁 根據(jù)食物的性狀和黏度值，除水外，一般將食物分為五類， 稀流質(zhì) 濃流質(zhì) 糊狀 半固體 固體現(xiàn)在學習的是第十九頁，共46頁不同吞咽障礙期食物質(zhì)地選擇不同吞咽障礙期食物質(zhì)地選擇吞咽障礙分期吞咽障礙異常情況食物性狀選擇口腔準備期、口腔期口腔舌功能異常開始時吃濃流質(zhì)，功能改善較好時可

8、進食稀流質(zhì)咽期舌后縮力量減弱咽壁收縮力減弱，候上臺不足候入口閉合不足或整個呼吸道關閉不足咽期吞咽延遲稀流質(zhì)稀流質(zhì)濃稠質(zhì)濃湯或濃稠食物食管期環(huán)咽段功能紊亂或開放不完全稀流質(zhì)現(xiàn)在學習的是第二十頁，共46頁 改善食物的質(zhì)地或粘稠度的方法應在其他代償治療法無效時在試用，實施要點如下：現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共46頁食物質(zhì)地粘稠度改變法實施要點食物質(zhì)地粘稠度改變法實施要點吞咽障礙異常情況適合的食物質(zhì)地應避免的食物質(zhì)地舌運動受限開始時吃濃稠液體，以后再喝稀液體糊狀食物舌的協(xié)調(diào)性不足濃稠液體糊狀食物舌的力量不足稀液體大量糊狀食物咽期吞咽延遲濃稠液體和食物稀液體和流質(zhì)呼吸道閉合不足布丁和糊狀食物稀液體和流質(zhì)喉

9、上抬不足/環(huán)咽肌功能紊亂稀液體很濃稠和高粘稠性食物咽壁收縮不足稀液體很濃稠和高粘稠性食物舌根部后縮不足稀液體高粘稠性食物現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共46頁（二）調(diào)制方法（二）調(diào)制方法 1、攪拌機調(diào)制食物 2、食物加稠劑調(diào)制現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共46頁1 1、攪拌機調(diào)制食物、攪拌機調(diào)制食物現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共46頁2 2、食物加稠劑調(diào)制、食物加稠劑調(diào)制現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共46頁2 2、食物加稠劑調(diào)制、食物加稠劑調(diào)制 食物加稠劑的特點：這是一種不含脂肪、糖、蛋白質(zhì)，僅有單純糖的結(jié)晶裝粉末 （1）室溫下，迅速且完全溶解，沖調(diào)方便 （2）穩(wěn)定性佳，隔夜放置，也不會改變濃稠度 （3）無色無

10、味，與食物調(diào)制時，不會改變原口味 （4）用途廣泛，可用于冷熱、咸甜飲品，并可將糊狀食物塑型，以方便進食，促進食欲。 （5）可冷藏，調(diào)制后，可先冷藏再烹調(diào)?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共46頁食物加稠劑配制方法食物加稠劑配制方法 在各種液體食物中加一定量的食物加稠劑充分攪拌混合成不同黏度、不同形狀的食物。 流質(zhì)稠度配方：現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共46頁流質(zhì)稠度配方：流質(zhì)稠度配方：流質(zhì)稠度配方清水狀稀流質(zhì)100ml水粥水狀、番茄汁狀流質(zhì)100ml水2茶匙凝固粉核桃露狀流質(zhì)100ml水3茶匙凝固粉芝麻糊、乳酪狀流質(zhì)100ml水4茶匙凝固粉果醬狀特濃流質(zhì)100ml水5茶匙凝固粉現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共4

11、6頁現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共46頁攝食直接訓練攝食直接訓練 攝食直接訓練即進食時采取的措施，包括進食體位、食物形態(tài)、食團入口位置、食團性質(zhì)、一口量及進食速度和進食環(huán)境，并注意進食前后清潔口腔、排痰?，F(xiàn)在學習的是第三十頁，共46頁意識清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出。 攝食直接訓練的適應證攝食直接訓練的適應證現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共46頁攝食直接訓練攝食直接訓練 1、體位 （1）床上半坐臥位 （2）坐位 2、餐具的選擇： 3、食物選擇：柔軟、密度均勻；有適當粘度；不易松散；通過口腔和咽部時容易變形；不易粘在粘膜上；還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。現(xiàn)在學習的是第

12、三十二頁，共46頁1 1、體位、體位現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共46頁1 1、體位、體位現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共46頁2 2、餐具的選擇、餐具的選擇現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共46頁2 2、餐具的選擇、餐具的選擇現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共46頁2 2、餐具的選擇、餐具的選擇現(xiàn)在學習的是第三十七頁，共46頁攝食直接訓練攝食直接訓練 （二）喂食方法 1、食團在口中位置：進食時應把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。 2、一口量及進食速度： 3、代償性吞咽：現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共46頁攝食直接訓練攝食直接訓練 2、一口量及進食速度： （1）一口量：即最適于吞咽的每次攝食入口量. 過

13、多：食塊難以通過咽喉，殘留在咽部會加大誤咽的危險。過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。要先從少量（約1-4ml）開始，逐步增加 （2）進食速度：前一口吞咽完成后再進食下一口，避免2次食物重疊入口?，F(xiàn)在學習的是第三十九頁，共46頁攝食直接訓練攝食直接訓練 3、代償性吞咽 定義：是在不改變患者吞咽生理情況下，改變食物通過的路徑達到改善患者吞咽障礙的方法。 目的：預防廢用性功能低下，改善攝食-吞咽相關器官的運動及協(xié)調(diào)動作，為經(jīng)口腔攝取食物做必要的功能性準備。 適應證：中度以上的患者 仰頭吞咽 點頭吞咽 轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽現(xiàn)在學習的是第四十頁，共46頁仰頭吞咽仰頭吞咽 對于口或舌功能缺損的患者 利用重

14、力使食團移動 對于呼吸道保護功能欠佳的患者不宜采用，因仰頭時患者的喉閉合功能降低。現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共46頁點頭吞咽點頭吞咽 頸部后屈時會厭谷變窄，可擠出殘留物，接著，做點頭動作，邊吞咽，可去除殘留物。 對于延遲啟動咽期吞咽、舌后根后縮不足、呼吸道入口閉合不足的患者是一個較好的選擇?，F(xiàn)在學習的是第四十二頁，共46頁轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽 用于單側(cè)咽功能減退的患者,轉(zhuǎn)動或傾斜頸部，會使同側(cè)的梨狀隱窩變窄，擠出殘留物，同時，另一側(cè)的梨狀隱窩變淺，咽部產(chǎn)生高效的蠕動式運動，可去除殘留物?，F(xiàn)在學習的是第四十三頁，共46頁喂食過程中應注意的問題喂食過程中應注意的問題 1、神志不清、疲倦或不合作切勿喂食。 2、鼓勵患者用健側(cè)進食，避免殘留物致誤吸。 3、痰多患者，進食前應排痰后再進食。 4、有義齒的患者，進食時應戴上后再進食。 5、口腔感覺差的患者，把食物送入口時，可適當增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。 6、耐力差患者，宜少吃多餐。現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共46頁喂食過程中應注意的問