糖尿病患者干預(yù)與管理

1、糖尿病患者干預(yù)與管理糖尿病患者干預(yù)與管理一、一、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范范二、糖尿病患者的行為干預(yù)二、糖尿病患者的行為干預(yù)2l糖尿病的定義糖尿病的定義l糖尿?。ㄌ悄虿。?) )是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病。用所致的代謝性疾病。l由于胰島素分泌缺乏和（或）其生物作用障由于胰島素分泌缺乏和（或）其生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、礙導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等的代謝障礙，以慢性高血糖為水、電解質(zhì)等的代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征。主要特征。l慢性高血糖常導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)和心血管等慢

2、性高血糖常導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)和心血管等多臟器的長(zhǎng)期損害、功能不全或衰竭。多臟器的長(zhǎng)期損害、功能不全或衰竭。2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范l糖尿病的病因糖尿病的病因l糖尿病是復(fù)合病因的綜合征，發(fā)病與遺傳、自身免疫糖尿病是復(fù)合病因的綜合征，發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境有關(guān)。及環(huán)境有關(guān)。l從胰島從胰島細(xì)胞合成和分泌的胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體細(xì)胞合成和分泌的胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖

3、尿病。生異常均可導(dǎo)致糖尿病。42 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范l糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn)l代謝紊亂癥狀群：代謝紊亂癥狀群：l典型者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕（三典型者表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕（三多一少）多一少）l1 1型糖尿病患者多起病較快，癥狀明顯型糖尿病患者多起病較快，癥狀明顯l2 2型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，病情相對(duì)較輕，型糖尿病患者多數(shù)起病緩慢，病情相對(duì)較輕，相當(dāng)一部分患者無(wú)任何癥狀相當(dāng)一部分患者無(wú)任何癥狀l并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病的表現(xiàn)并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病的表現(xiàn)l反應(yīng)性低血糖：反應(yīng)性低血糖：l見(jiàn)于某些早期的見(jiàn)于某些早期的2 2型糖尿病患

4、者型糖尿病患者l其他：其他：l圍手術(shù)期化驗(yàn)或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖圍手術(shù)期化驗(yàn)或健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖l相當(dāng)多的患者臨床上并無(wú)癥狀，是通過(guò)體檢等檢相當(dāng)多的患者臨床上并無(wú)癥狀，是通過(guò)體檢等檢查發(fā)現(xiàn)的查發(fā)現(xiàn)的52 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范l糖尿病的診斷糖尿病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)l糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食和不明原因的糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食和不明原因的體重下降的體重下降的“三多一少三多一少”、皮膚瘙癢、視力模、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)等）加糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)等）加l任意時(shí)間血漿葡萄糖任意時(shí)間血漿葡萄糖11.111.1l或空腹血漿葡萄糖或空腹血漿葡

5、萄糖7.07.0l或或2 2小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖11.111.1l無(wú)糖尿病癥狀者：無(wú)糖尿病癥狀者：l僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天按上述另一天按上述2 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。l6.5%6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化。試驗(yàn)應(yīng)該用美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（計(jì)劃組織（ , ) , )認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與糖尿認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化。病控制和并發(fā)癥研究（）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化。l已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，無(wú)需再做口服葡萄已經(jīng)診斷為糖尿病的患者，無(wú)需再做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。糖

6、耐量試驗(yàn)。62 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范糖代謝分類7或統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（，即糖尿病前期）或統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（，即糖尿病前期）l糖尿病的分型糖尿病的分型l按照按照19991999年公布的報(bào)告，講糖尿病分為四大類年公布的報(bào)告，講糖尿病分為四大類型型l1 1型糖尿病型糖尿病l2 2型糖尿病型糖尿病l其他特殊類型的糖尿病其他特殊類型的糖尿病l共有共有8 8個(gè)類型個(gè)類型l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者不包括妊娠前已知的糖尿病患者82 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

7、型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 2 2型糖尿病型糖尿病 多于成年尤其是多于成年尤其是4545歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無(wú)任何癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)兒童和青以上無(wú)任何癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)兒童和青少年中少年中2 2型糖尿病患者病率迅速增加。型糖尿病患者病率迅速增加。 由發(fā)現(xiàn)時(shí)慢性并發(fā)癥的檢出情況來(lái)看，確診時(shí)患者可由發(fā)現(xiàn)時(shí)慢性并發(fā)癥的檢出情況來(lái)看，確診時(shí)患者可能已有病程能已有病程5-105-10年。年。 患者多數(shù)無(wú)需依賴胰島素而達(dá)到代謝控制或賴以生存，患者多數(shù)無(wú)需依賴胰島素而達(dá)到代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發(fā)生酮癥。但在誘因下仍可發(fā)生酮癥。 患

8、者可伴全身肥胖及患者可伴全身肥胖及/ /或體脂分布異常，如腹型肥胖?；蝮w脂分布異常，如腹型肥胖。 本型常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，本型常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚待深入研究。尚待深入研究。92 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范10糖尿病危害在于急慢性并發(fā)癥糖尿病危害在于急慢性并發(fā)癥預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是糖尿病的治療目的預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是糖尿病的治療目的優(yōu)化血糖管理師糖尿病管理的重要組成部分優(yōu)化血糖管理師糖尿病管理的重要組成部分l糖尿病的治療糖尿病的治療l糖尿病治療的目的糖尿病治療的目的 優(yōu)化血糖管理的重要因素優(yōu)化血糖管理的重要因素

9、 飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育是控制飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育是控制好血糖的基礎(chǔ)。好血糖的基礎(chǔ)。 制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo) 降血糖藥物的合理應(yīng)用降血糖藥物的合理應(yīng)用112 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 降血糖藥物降血糖藥物 雙胍類雙胍類 磺脲類磺脲類 格列奈類格列奈類 糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范13我國(guó)糖尿病的流行情況我國(guó)糖尿病的流行情況2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范資料來(lái)源：資料來(lái)源：1980-19961980-1996年全年全國(guó)成人糖尿

10、病調(diào)國(guó)成人糖尿病調(diào)查（大城市）查（大城市）20022002年中國(guó)居民年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查（大城市）調(diào)查（大城市）20102010年中國(guó)慢性年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)我國(guó)糖尿病流行情況2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范流行特點(diǎn)：流行特點(diǎn)：1 .1 .中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)92409240萬(wàn)，其中農(nóng)村約萬(wàn)，其中農(nóng)村約43104310萬(wàn)，城市約萬(wàn)，城市約49304930萬(wàn)。我國(guó)可能已成為世界萬(wàn)。我國(guó)可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。2. 2. 在我國(guó)患病人群中，以在我國(guó)患病人群

11、中，以2 2型糖尿病為主。型糖尿病為主。2 2型糖型糖尿病占尿病占90.0%90.0%以上，以上，1 1型糖尿病約占型糖尿病約占5.0%5.0%，其他，其他類型糖尿病僅占類型糖尿病僅占0.7%0.7%；城市妊娠糖尿病的患??；城市妊娠糖尿病的患病率接近率接近5.0%5.0%。3. 3. 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。4. 4. 表型特點(diǎn)：我國(guó)表型特點(diǎn)：我國(guó)2 2型糖尿病患者的平均約型糖尿病患者的平均約252252；餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占近單純餐后血糖升高者占近50%50% 基層醫(yī)療

12、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范17l服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象l 轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上歲及以上2 2型糖尿病患者型糖尿病患者l服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容l篩查篩查l 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2 2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1 1次空腹血糖，并次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。l發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理

13、服務(wù)規(guī)范高危人群的定義高危人群的定義: : （ 1 1 ） 有糖調(diào)節(jié)受損史有糖調(diào)節(jié)受損史; ; （ 2 2 ） 年齡年齡 4 5 4 5 歲歲; ; （ 3 3 ） 超重、肥胖（超重、肥胖（ B M I 2 4 k g / m 2 B M I 2 4 k g / m 2），男性），男性腰圍腰圍9090，女性腰圍，女性腰圍85;85;（4 4）2 2型糖尿病患者的一級(jí)親屬型糖尿病患者的一級(jí)親屬; ;（5 5）高危種族）高危種族; ;（6 6）有巨大兒（出生體重）有巨大兒（出生體重44）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史; ;（7 7）高血壓（血壓）高血壓（血壓140/90)140/90)

14、，或正在接受降壓治療，或正在接受降壓治療; ;2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（8 8）血脂異常（）血脂異常（0.910.91（3535）及）及2.222.22（200)200)，或，或正在接受調(diào)脂治療正在接受調(diào)脂治療; ;（9 9）心腦血管疾病患者）心腦血管疾病患者; ;（1010）有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者）有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者; ;（1111）282282的多囊卵巢綜合征患者的多囊卵巢綜合征患者; ;（1212）嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的）嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者患者; ;（1313）靜坐生活方

15、式。）靜坐生活方式。2 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范u 2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理u每年至少次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年至少次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合。u每年應(yīng)至少進(jìn)行每年應(yīng)至少進(jìn)行1 1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。u空腹血糖、血壓、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽(tīng)空腹血糖、血壓、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè)。力和運(yùn)動(dòng)功能等粗測(cè)。糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范21分類干預(yù)分類干預(yù)（1 1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值7.0種類種類 3. 3.

16、在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似 4. 4. 非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精）非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的（糖精，阿斯巴甜，合成糖精） 5. 5. 食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會(huì)影響血糖水平。建議應(yīng)食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會(huì)影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血用食品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略糖控制的關(guān)鍵策略B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1 1、糖尿病患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師

17、完成、糖尿病患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作此項(xiàng)工作 2 2、對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物、對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物 3 3、低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮血糖指數(shù)血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨(dú)、低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮血糖指數(shù)血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨(dú)立于控制總碳水化合物而受益立于控制總碳水化合物而受益 4 4、鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無(wú)需過(guò)多、鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無(wú)需過(guò)多C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 1 1、接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量、接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量 2 2、低碳水化合

18、物膳食（限制每日總碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日總碳水化合物130130天）的方法不應(yīng)推薦給糖天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者尿病患者適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的1020%1020% 成人：每天成人：每天0.810.81，日總量為，日總量為5070g5070g 11.2: 11.2: 負(fù)氮平衡、消瘦者負(fù)氮平衡、消瘦者 孕婦、乳母：孕婦、乳母：1.5 1.5 兒童：兒童：2 23 3 糖尿病早期腎病：糖尿病早期腎?。?0.8 0.8蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白+ +植物類蛋白各植物類蛋白各50%50% B B級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)

19、多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)2020 為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的（慢性腎臟病）患者蛋白質(zhì)為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的（慢性腎臟?。┗颊叩鞍踪|(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀跀z入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀? (人體每日推薦攝入量人體每日推薦攝入量) )推薦推薦0.80.8限制飽和脂肪酸攝入 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感 看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及硬果類看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及硬果類

20、食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡 過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高 要求：低于總熱能要求：低于總熱能30%30%，（多不飽和脂肪酸），（多不飽和脂肪酸）10%, 10%, （飽（飽和脂肪酸）和脂肪酸）7-10%, 7-10%, （單不飽和脂肪酸）提供剩余熱能（單不飽和脂肪酸）提供剩余熱能 的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多則容易增加的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但

21、過(guò)多則容易增加體重體重循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二） A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 10%, 10%, 血脂異常者應(yīng)血脂異常者應(yīng)7%7% 膳食膽固醇攝入應(yīng)膳食膽固醇攝入應(yīng)300,300,血脂異常者應(yīng)血脂異常者應(yīng)200200 B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 為了減重，可減少攝入以降低為了減重，可減少攝入以降低 應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取 低脂飲食可以長(zhǎng)期應(yīng)用低脂飲食可以長(zhǎng)期應(yīng)用 C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 應(yīng)攝入應(yīng)攝入1010 所有超重或肥胖的成年人，無(wú)論有無(wú)所有超重或肥胖的成年人，無(wú)論有無(wú)2 2型糖尿病或危險(xiǎn)均型糖尿病或危險(xiǎn)均應(yīng)推薦其降低體重應(yīng)推薦其降低體重 適量增加膳食纖維攝入 膳食纖

22、維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量產(chǎn)生熱量 功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮不溶性纖維：谷物的表皮( (粗糧粗糧) )，水果的皮核、蔬菜，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等的莖葉、玉米面等 每日增加膳食纖維的攝入，每日每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g25-30g豐富的維生素、礦物質(zhì) 增加多種維生素、礦物

23、質(zhì)的攝入增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入 B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素維生素C： 新鮮蔬菜、水果新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：鈣質(zhì)： 牛奶、豆制品、海產(chǎn)品牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)，如并發(fā)高血壓應(yīng)5天天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多粗糧、啤酒中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中肝臟、紅肉中目前各國(guó)對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的推薦 65(S915)20

24、04堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐 少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好利于血糖控制好 建議每日保證至少建議每日保證至少3 3餐，注射胰島素者餐，注射胰島素者4 45 5餐為宜，可餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生以預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大血糖不會(huì)波動(dòng)太大多飲水，限制飲酒 多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋除和血糖的稀釋 酒中含的酒精熱能很高，酒中含的酒精熱能很高，1 g1 g酒精產(chǎn)熱酒精產(chǎn)熱7

25、, 7, 且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí) 如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒避免空腹飲酒糖尿病飲食治療中常遇到的問(wèn)題如何具體掌握食物的數(shù)量 開(kāi)始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心開(kāi)始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)中有數(shù) 最好自備一套專用的碗、碟、勺最好自備一套專用的碗、碟、勺 簡(jiǎn)單的換算辦法是：簡(jiǎn)單的換

26、算辦法是： 50 50克（克（1 1兩）米或面粉兩）米或面粉=75=75克饅頭（熟重）克饅頭（熟重）=130=130克米飯克米飯 可以市場(chǎng)買一臺(tái)配餐稱，方便稱量可以市場(chǎng)買一臺(tái)配餐稱，方便稱量如何吃水果 水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(shí)血糖控制平穩(wěn)時(shí)( (餐后餐后2 2小時(shí)血糖在小時(shí)血糖在180180以下以下) )，1c(1c(在在7.5%7.5%以以下下) )可以選用水果可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的應(yīng)將

27、水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量量飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦? 饑餓是糖尿病的一種癥狀，饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會(huì)隨之減病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓

28、會(huì)進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出少量多餐，將正餐的主食勻出1/41/4的量作為加餐的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲將口味變清淡，也會(huì)降低食欲原則掌握，實(shí)際難行 用食品交換份幫助你輕松安排一日三餐！什么叫做食品交換成份什么叫做食品交換成份? ?它有什么特點(diǎn)它有什么特點(diǎn)? ? 易于達(dá)到平衡 便于了解和控制總能量 做到食物多樣化 利于靈活掌握食品交換份四大類（八小類）食品交換份

29、四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等值水果類交換表等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表等值大豆食品交換表等值大豆食品交換表等值奶類食品交換表等值奶類食品交換表等值油脂類食品交換表等值油脂類食品交換表 制定膳食計(jì)劃舉例患者，男性，患者，男性，5656歲，身高歲，身高170170厘米，體重厘米，體重8585公斤，職業(yè)，公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)?；继悄虿?huì)計(jì)?；继悄虿? 4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。并發(fā)癥。 制定食譜步驟：制定食譜步驟：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重第一步：計(jì)算標(biāo)

30、準(zhǔn)體重 ：170170105=65105=65（公斤）實(shí)際體（公斤）實(shí)際體重重8585公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超3030，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20202525千卡千卡/ /公斤體公斤體重重/ /日。日。全天所需總熱量：全天所需總熱量： 65 65202025 25 1300 13001625 1625 千卡千卡第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)：第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1300 1300162516

31、2590 90 15 151818份份 第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食食物。全天需主食5 5兩，蔬菜兩，蔬菜1 1斤，肉蛋斤，肉蛋豆類豆類3 3兩，奶類兩，奶類250250克，油脂克，油脂2 2湯匙。湯匙。營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能營(yíng)養(yǎng)成分：總熱能15671567千卡；其中蛋白質(zhì)千卡；其中蛋白質(zhì)67.567.5克，占總熱量克，占總熱量16.516.5；脂肪；脂肪49.549.5克，克，占總熱量占總熱量27.227.2；碳水化合物；碳水化合物231231克，占克，占總熱量總熱量56.456.4。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平第五步：將食物安排

32、至各餐次中，制定平衡膳食衡膳食一日1400千卡食譜舉例 營(yíng)養(yǎng)早餐營(yíng)養(yǎng)早餐豐富午餐豐富午餐清淡晚餐清淡晚餐1600千卡能量食譜與食品交換份的應(yīng)用 早餐：鮮豆?jié){早餐：鮮豆?jié){1 1碗，茶雞蛋碗，茶雞蛋1 1個(gè)，花卷個(gè)，花卷1 1兩兩 午餐：烙餅午餐：烙餅2 2兩，炒雞丁柿椒丁兩，炒雞丁柿椒丁( (雞肉雞肉5050克，柿椒克，柿椒100100克，克，烹調(diào)油烹調(diào)油5 5克克) )，素雞燴白菜，素雞燴白菜( (素雞素雞5050克，白菜克，白菜200200克克) ) 晚餐：米飯晚餐：米飯1.51.5兩，香菇油菜兩，香菇油菜( (香菇少許，油菜香菇少許，油菜150150克，烹克，烹調(diào)油調(diào)油5 5克）沙鍋豆腐克

33、）沙鍋豆腐( (海參海參100100克，南豆腐克，南豆腐100100克克, ,白菜白菜5050克克) ) 睡前半小時(shí)加餐：燕麥片粥睡前半小時(shí)加餐：燕麥片粥( (燕麥片燕麥片2525克克) ) 早餐：鮮奶早餐：鮮奶1 1袋，雞蛋袋，雞蛋1 1個(gè)，銀絲卷個(gè)，銀絲卷1 1兩兩, ,拌芹菜絲少許拌芹菜絲少許 午餐：米飯午餐：米飯2 2兩，炒三絲兩，炒三絲( (瘦肉瘦肉2525克，豆腐絲克，豆腐絲5050克克, ,圓白菜絲圓白菜絲100100克，烹調(diào)油克，烹調(diào)油1010克克) )，拍拌黃瓜，拍拌黃瓜( (黃瓜黃瓜150150克克, ,蒜少許蒜少許) ) 晚餐：玉米面發(fā)糕晚餐：玉米面發(fā)糕1 1兩，白米粥兩

34、，白米粥1 1碗碗, ,清蒸魚(yú)清蒸魚(yú)( (草魚(yú)草魚(yú)100100克克), ),素炒素炒萵筍萵筍( (萵筍萵筍150150克克, ,油油1010克克) ) 睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干3535克克記錄飲食日記 目的：幫助患者制定一種目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食計(jì)劃短期、可行的膳食計(jì)劃 要求：記錄攝入的每一種要求：記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過(guò)食物和進(jìn)餐經(jīng)過(guò) 方法：每月記錄方法：每月記錄3-53-5天天 作用：準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與作用：準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與血糖的關(guān)系血糖的關(guān)系成功的營(yíng)養(yǎng)治療 始終如一地控制總熱能始終如一地控制總熱能 盡其所能享受生活的樂(lè)趣盡其所能享受生活的樂(lè)趣

35、與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、與個(gè)人文化背景、飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)個(gè)人愛(ài)好相吻合，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持持 醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn)家屬攜手共進(jìn)營(yíng)養(yǎng)配餐稱營(yíng)養(yǎng)配餐稱適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的原理運(yùn)動(dòng)治療的原理 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨骼肌對(duì)血液中葡萄糖的直接攝取利用，增加胰島素受體的親和力和接攝取利用，增加胰島素受體的親和力和/或胰島或胰島素受體的數(shù)目，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，素受體的數(shù)目，提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。減少胰島素抵抗。 運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的好處運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的好處胰島素敏感性增加；胰島素敏感性增加；運(yùn)動(dòng)

36、時(shí)肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉血流量增加，把大量的糖送到肌肉細(xì)胞內(nèi)分解產(chǎn)生能量；胞內(nèi)分解產(chǎn)生能量；反復(fù)刺激可提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用率；反復(fù)刺激可提高肌肉對(duì)葡萄糖的利用率；改善各臟器的血液循環(huán)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟通過(guò)增加心改善各臟器的血液循環(huán)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟通過(guò)增加心率，提高循環(huán)效率，使各臟器的血液循環(huán)有所改率，提高循環(huán)效率，使各臟器的血液循環(huán)有所改善；善；增強(qiáng)身體機(jī)能；增強(qiáng)身體機(jī)能；增強(qiáng)對(duì)生活的自信心；增強(qiáng)對(duì)生活的自信心；減輕體重。減輕體重。適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥合并各種急性感染；合并各種急性感染；嚴(yán)重的心腦血管疾病（不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重的心腦血管疾病（不穩(wěn)定心絞

37、痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作等等 ）；）；嚴(yán)重糖尿病腎病（腎功能不全）；嚴(yán)重糖尿病腎病（腎功能不全）；糖尿病足；糖尿病足；嚴(yán)重的眼底病變（眼底出血）；嚴(yán)重的眼底病變（眼底出血）；血糖控制不佳，如空腹血糖大于血糖控制不佳，如空腹血糖大于16.7。有明顯酮癥或酮癥酸中毒；有明顯酮癥或酮癥酸中毒；適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)血壓波動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，運(yùn)動(dòng)后低血壓。血壓波動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，運(yùn)動(dòng)后低血壓。血糖波動(dòng)：可能會(huì)發(fā)生低血糖。血糖波動(dòng)：可能會(huì)發(fā)生低血糖。心臟缺血：易誘發(fā)心律不整、心絞痛、心臟缺血：易誘發(fā)心律不整、心絞痛、心肌梗塞。心肌梗塞。腎、

38、視網(wǎng)膜、運(yùn)動(dòng)器官原有疾病加重。腎、視網(wǎng)膜、運(yùn)動(dòng)器官原有疾病加重。適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的原則運(yùn)動(dòng)治療的原則長(zhǎng)期堅(jiān)持；長(zhǎng)期堅(jiān)持；適合自己：量力而行，適合自己：量力而行，循序漸進(jìn)。循序漸進(jìn)。適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的頻率運(yùn)動(dòng)的頻率每天堅(jiān)持，或一周每天堅(jiān)持，或一周34次；次；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1-2h內(nèi)，內(nèi)， 20-60分鐘左分鐘左右，包括右，包括5-10熱身和熱身和放松運(yùn)動(dòng)。中間可休放松運(yùn)動(dòng)。中間可休息再繼續(xù)；息再繼續(xù)；適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動(dòng)中保持心率：運(yùn)動(dòng)中保持心率： 脈率脈率=170-年齡年齡感覺(jué)：感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；周身發(fā)熱、出汗，

39、但不是大汗淋漓；氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌。氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌。適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)概念：在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入概念：在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣和運(yùn)動(dòng)需要的氧氣基本相等，的氧氣和運(yùn)動(dòng)需要的氧氣基本相等，沒(méi)有缺氧的存在。沒(méi)有缺氧的存在。大肌肉群運(yùn)動(dòng)。大肌肉群運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有： 行走、慢跑、爬樓梯行走、慢跑、爬樓梯 游泳、騎自行車、跳舞、游泳、騎自行車、跳舞、 打太極拳、健美操等；打太極拳、健美操等；適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)類型無(wú)氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)概念：通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練，由于氧氣不足，使乳概念：通常為

40、特定肌肉的力量訓(xùn)練，由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等。酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)形式 舉重舉重 一百米賽跑一百米賽跑不主張采用此種運(yùn)動(dòng)不主張采用此種運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)前全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、尿全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等；常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等；確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性；選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性

41、和透氣性；運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整，安全，空氣。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整，安全，空氣。 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)先做熱身運(yùn)動(dòng)先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘；分鐘；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化；若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛；汗、腿疼等不若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛；汗、腿疼等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充水分的消耗；運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開(kāi)水，以補(bǔ)充水分的消耗；運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘的恢復(fù)整理活動(dòng)；分鐘的恢復(fù)整理活動(dòng)；防止意外傷害。防止意外傷害。適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)其它其它運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定；運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定；注射胰島素的病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島