肌電圖解讀.(精選)

1、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢主要見于周圍神經(jīng)疾患；脊髓前角細(xì)胞疾患時傳導(dǎo)速度一般無改變，但如果伴有周圍神經(jīng)變性時，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度減慢，而感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；肌源性疾病時，傳導(dǎo)速度在正常范圍。一般認(rèn)為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感，周圍神經(jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前即可出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，而運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著改變，這是因為每個神經(jīng)內(nèi)含有多個神經(jīng)根，一個神經(jīng)根的受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。肌電圖的臨床應(yīng)用、下運動神經(jīng)元疾患的肌電診斷下運動神經(jīng)元疾患的共同臨床表現(xiàn)是：該單位支配的肌內(nèi)發(fā)生癱瘓，肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮和無病理反射，由于病損部位

2、不同，臨床表現(xiàn)也各有其特征。因此，對患者進行細(xì)胞的肌電檢查，是較易作出定位診斷的。（）脊髓前角細(xì)胞疾病的肌電圖1. 放松時纖顫電位和正相電位呈節(jié)段性分布；束顫電位常見。2. 隨意收縮時運動單位電位時限顯著增寬，常超過12.0ms；運動單位電位電壓顯著增高，常出現(xiàn)巨大電位；多相電位增加，且以群多相電位多見；慢性病程可見巨大同步電位，同步實現(xiàn)陽性；最大用力收縮時運動單位電位減少，呈單純相或混合相。3. 傳導(dǎo)速度運動傳導(dǎo)速度正常或接近正常范圍，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。4反射肌電圖病變的脊髓分節(jié)范圍內(nèi)反射都減弱或消失，而在沒有病變的脊髓分節(jié)的反射均正常。5. 異常肌電位的分布特點脊髓灰質(zhì)炎時多選擇性損傷

3、腰膨大，且不對稱，多為單側(cè)性； 進行性脊肌萎縮癥時，多先選擇損傷頸膨大，且多為對稱性。（二）神經(jīng)根壓迫癥的肌電圖1. 放松時病變神經(jīng)根所支配的軀干、肢體、椎旁肌可出現(xiàn)纖顫電位、正相電位，這是因為受壓神經(jīng)發(fā)生變性，肌肉失神經(jīng)引起的。束顫電位以頸椎病較多見，但比纖顫電位出現(xiàn)的機會要少。2. 隨意收縮時多相電位增加，運動單位電位電壓降低、時限延長。神經(jīng)根后支支配的椎旁肌和骶棘肌出現(xiàn)多相電位增加，對診斷根性病變具有重要診斷價值。最大用力收縮時運動單位電位數(shù)量減少，但并不顯著。3. 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度無顯著改變，即使有明顯的肌肉萎縮時也是如此。三）神經(jīng)叢病變的肌電圖頸叢由ClC4脊神經(jīng)前支組成。頸叢病變在

4、臨床上少見，肌電的診斷意義也不大。臂叢由C5C8和T1T2的脊神經(jīng)前支所組成，臂叢損傷較常見。腰叢由L1L4和T12前支組成，它主要發(fā)出股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)。骶叢由L4L5及S1S2的前支組成，主要分支為坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)和臀下神經(jīng)。肌電圖表現(xiàn)（1）肌松弛狀態(tài)：可有自發(fā)性及誘發(fā)性失神經(jīng)電位呈叢性分布。（2）肌收縮時：按叢性分布多相電位增多、時限寬、波幅降低，還可出現(xiàn)初發(fā)再生電位和再生電位，最大收縮時放電頻率減少、呈混合相或單純相。嚴(yán)重者亦可無隨意活動（3）誘發(fā)肌電圖和功能試驗：傳導(dǎo)速度均正常。肌內(nèi)的反射活動常降低或消失。（四）脊神經(jīng)病變的肌電圖1脊神經(jīng)損傷肌電圖表現(xiàn)（1）肌松弛狀態(tài)：被損神經(jīng)所

5、支配的肌內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性或誘發(fā)性失神經(jīng)電位，如纖顫電位、正銳波等。（2）肌收縮時：多相電位增多，常為短棘波多相電位，動作電位平均時程延長，但亦可正常。有的可出現(xiàn)初發(fā)再生電位，最大收縮時動作電位減少呈單純相或混合相。動作電位平均振幅正?；蚪档?，嚴(yán)重者無隨意活動。（3）誘發(fā)肌電圖：運動傳導(dǎo)降度（MCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均減慢，M波閾值升高，潛伏期延長，呈多相或緩慢上升型波形，振幅降低時程增寬。（4）異常肌電圖按周圍神經(jīng)支配區(qū)分布、通過多塊肌肉檢查，可對周圍神經(jīng)損害的損傷范圍和平面作出定位診斷。并可根據(jù)肌電圖變化來判斷周圍神經(jīng)損害后的恢復(fù)情況。2急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合征）系由感

6、染、感染后*反應(yīng)等所引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)病變引起，常呈對稱性肢體運動、感覺與植物神經(jīng)障礙癥狀，這類病的病變主要在脊神經(jīng)的前、后根及周圍神經(jīng)的近體端。臨床表現(xiàn)為四肢對稱遲緩性癱瘓及感覺障礙，腦脊液可出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象。肌電圖表現(xiàn)：（1）肌松弛狀態(tài)：發(fā)病34周后可見纖顫電位、正銳波等失神經(jīng)電位，亦可不出現(xiàn)。(2) 肌收縮時：多相電位增多，平均時程正?；蜓娱L，平均振幅低，亦可正常。最大收縮時常呈單純相或混合相，嚴(yán)重時可無隨意活動。(3) 誘發(fā)肌電圖：不論在急性期或慢性期.MCV與SCV均有明顯的降低。3. 遺傳性周圍神經(jīng)疾患本病常見類型是腓骨肌萎縮癥。臨床表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端肌肉的進行性萎縮，一般不超

7、過股部下13，有“仙鶴腿”之稱，嚴(yán)重時可波及上肢遠(yuǎn)端肌肉，但不會超過肘關(guān)節(jié)。病理改變是周圍神經(jīng)對稱性的節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性。最易侵犯腓總神經(jīng)。肌電圖表現(xiàn)(1) 肢體遠(yuǎn)端肌，特別是下肢的脛骨前肌及腓骨肌改變明顯。(2) 肌電圖上表現(xiàn)為神經(jīng)元性損害。纖顫電位出現(xiàn)率較高，個別可有正銳波。隨意收縮時多相電位增多，少數(shù)可出現(xiàn)巨大電位及同步電位。最大收縮時大多呈單純相或混合相。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度常有顯著減慢。4面神經(jīng)麻痹常因面神經(jīng)管內(nèi)面神炎癥或腫瘤等原因造成面神經(jīng)周圍性麻痹。肌電圖的作用主要在于判斷其預(yù)后。病損后3周作肌電圖檢查。 肌松弛狀態(tài)：無任何自發(fā)電位，收縮時出現(xiàn)運動單位電位，顯示預(yù)后性.常在一周內(nèi)

8、恢復(fù)。 肌松弛狀態(tài)：出現(xiàn)少數(shù)纖顫電位，收縮時出現(xiàn)運動單位電位，預(yù)后尚佳，常在12月內(nèi)恢復(fù)。 肌松弛時出現(xiàn)密集之纖顫電位.收縮時不出現(xiàn)運動單位電位，預(yù)后較差，常需3個月以上恢復(fù)。 肌松弛時出現(xiàn)纖顫電位，持續(xù)3個月以上不出現(xiàn)運動單位電位，恢復(fù)時間更長，恢復(fù)程度更差。面神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定對早期判定損傷程度和推測預(yù)后更為重要。病后兩周無誘發(fā)電位，提示完全去神經(jīng)，損傷嚴(yán)重，恢復(fù)希望小?？梢娬T發(fā)電位，而潛伏期正常，提示神經(jīng)失用。如潛伏期延長提示部分去神經(jīng)支配，預(yù)后尚佳。5糖尿病性神經(jīng)炎：糖尿病常合并有神經(jīng)系統(tǒng)病變，常見于周圍神經(jīng)病，其發(fā)生率為4396，以下肢雙側(cè)對稱性神經(jīng)炎為多。肌電圖改變：放松時可

9、出現(xiàn)纖顫電位，輕收縮時多相電位增加，重收縮時呈干擾相。運動、感覺傳導(dǎo)速度均可改變。二、肌源性疾病的肌電診斷系由各種不同原因如肌纖維的變性、壞死、再生、間質(zhì)的改變、肌纖維的萎縮與肥大或運動終板的改變，引起一組肌肉的疾患。它們共同表現(xiàn)多為近端肌肉對稱性的萎縮、無力、且逐漸加重。肌電圖上表現(xiàn)為運動單位電位時限、電壓、位相、頻率的改變。（一）肌電圖表現(xiàn)l. 運動單位改變（1）運動單位電位平均時限縮短。多在5ms以下，病損嚴(yán)重時可縮短到3ms以下，似纖顫電位，系殘留的少數(shù)肌纖維收縮時產(chǎn)生的電活動，與纖顫電位區(qū)別只是前者為自發(fā)電位。（2）運動單位電壓下降：運動單位電位的電壓，是由單位面積內(nèi)肌纖維的數(shù)量和密

10、度決定的，肌原性疾病時，肌纖維數(shù)量減少，密度下降，電激動時電壓總和也就降低。2多相電位增加肌病時多相電位顯著增加，可達正常的3倍以上，有時被檢肌幾乎全部出現(xiàn)多相電位。時限短、波幅低、波間連接疏松，有肌病的短棘波多相電位為特征。3.病理干擾相肌原性疾病時，其波形為頻率高可達800Hz/s（正常肌肉在400Hz/s下）；電壓低，常低于500訓(xùn)；連續(xù)掃描記錄時電位纖細(xì)，基線沉墨；揚聲器上出現(xiàn)瑣碎爆裂聲如炒豆聲音。4自發(fā)電位肌原性損害時，一般不出現(xiàn)自發(fā)電位。但部分患肌可出現(xiàn)肌強直電位和肌強直樣電位、纖顫電位、正相電位、少數(shù)出現(xiàn)束顫電位。5運動單位范圍縮小肌原性疾患時，運動單位范圍可減少至正常的40，其

11、原因是肌纖維數(shù)量減少喪失了大的運動單位的結(jié)果。如使用同心圓針電極檢查時，在某一部位出現(xiàn)了密集的運動單位電位，針極稍移動時，則電位消失，由此可間接說明運動單位范圍的減少。6. 神經(jīng)傳導(dǎo)速度肌原性疾病時，病變不波及到神經(jīng)干，傳導(dǎo)速度保持正常。但在肌纖維嚴(yán)重?fù)p害完全纖維化時，刺激神經(jīng)不能引出肌肉的誘發(fā)電位，有些病例，可見遠(yuǎn)端潛伏期延長。（二）常見肌病肌電圖1. 肌營養(yǎng)不良癥系為肌肉慢性、原發(fā)性、進行性、具有家族和遺傳傾向。臨床特征為假性肥大型：多在幼兒時發(fā)病，面肩肱型及肢帶型則在青年期發(fā)??；近軀干端肌有肌無力和肌萎縮，遠(yuǎn)端肌多正常；假性肥大型的腓腸肌、臀肌、前臂肌或咀嚼肌常發(fā)生假性肥大；愚者可有翼狀

12、肩胛、鴨行步態(tài)（腹部向前突，下肢搖擺狀）；若骨盆帶肌受累則病人在蹲下起立時，需用雙手扶膝，才能逐漸站立；感覺正常；血清各種肌酶增高，尿中肌酸增加肌酐減少。肌電圖表現(xiàn)（1）肌松弛狀態(tài)：偶可有自發(fā)纖顫電位，插人電位一般減弱。（2）肌輕度收縮時：多相電位明顯增多，主要是短棘波多相電位。常出現(xiàn)許多低振幅動作電位（肌病性電位）。平均時限縮短，振幅降低，聲音雜碎。（3）最大收縮時：呈病理干擾相，振幅較低，假性肥大型，振幅或正常，甚或稍高。如果肌肉萎縮嚴(yán)重，最大收縮時動作電位也會減少，呈單純相。（4）神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。2多發(fā)性肌炎及皮肌炎肌松弛時，多有纖顫電位和正銳波，電刺激時，可誘發(fā)出肌強直樣電位或誘發(fā)出

13、高頻、短時限、由多相電位組成的每秒10-150次的串脈沖，可突然停止。時限縮短（5060%）,多相電位增多達6080%，用力收縮時為干擾型或混合型，低電壓（500yV以下）。3. 肌強直系指肌收縮后不能立即松弛的一種綜合征。它包括先天性機強直，肌營養(yǎng)不良性肌強直，先天性副肌強直，奇異性肌強直和后天性艦強直。肌電圖表現(xiàn)肌松弛狀態(tài)：針電極插人、移動電極、叩擊肌腹、機械刺激肌肉均可誘發(fā)高頻、干擾型放電，可達150Hz/s,電壓也隨之增減而增減，揚聲器并伴有飛機俯沖轟擊音或哨音，有時也可出現(xiàn)自發(fā)性動作電位。（2）肌輕收縮時，多相電位增多，時限縮短平均振幅正常。最大收縮時呈干擾相，收縮停止后有后放電現(xiàn)象

14、，常持續(xù)數(shù)秒鐘才停止。4. 周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作的、骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的、原因不明的家族性疾病，與血濃度有密切關(guān)系。肌電圖表現(xiàn)（1）肌松弛狀態(tài)：電靜息。發(fā)病時插人電位可以消失。（2）肌輕收縮時：完全癱瘓時，無隨意運動。不完全性癱瘓時，動作電位數(shù)量明顯減少，平均時限縮短，振幅降低。發(fā)作消失，血鉀正常，動作電位即恢復(fù)正常。三、神經(jīng)肌肉接頭疾患的肌電圖1. 重癥肌無力的肌電圖（1）放松時：為電靜息，（2）隨意收縮時：一般為正常動作電位，時限和電壓無顯著改變。肌肉最大用力收縮時呈干擾相，但易疲勞，持續(xù)收縮時，在30s內(nèi)，出現(xiàn)動作電位進行性降低（逆減現(xiàn)象），數(shù)量減少。注射新斯的明后，運動單位電位數(shù)

15、量又復(fù)增加，電壓增高。但在嚴(yán)重病損，肌肉萎縮時其肌電圖所見與肌原性疾病相似。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。（4）神經(jīng)重復(fù)電刺激：重癥肌無力時，對重復(fù)刺激的反應(yīng)隨個體及病損程度而異。有的患者低頻刺激時，即可出現(xiàn)電壓下降；有的在低頻刺激時誘發(fā)電位電壓不變，大于50Hzs的刺激頻率時出現(xiàn)波幅下降，或在低頻刺激后緊接以50Hzs頻率刺激，則迅速出現(xiàn)電壓下降。也有的低頻刺激電壓下降，高頻刺激電壓增加。2. 肌無力綜合征的肌電圖（1）病損累及神經(jīng)時出現(xiàn)纖顫電位、正相電位，運動單位電位數(shù)量減少。（2）病損累及肌肉時肌電圖出現(xiàn)肌原性損害的特（3）運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。（4）重復(fù)電刺激：低頻刺激時誘發(fā)電位的電壓低，高

16、頻刺激時，誘發(fā)電位電壓逐漸增加。對新斯的明的反應(yīng)不佳。肌電圖的診斷標(biāo)淮一、正常肌電圖1. 插入電位正常。2. 肌松弛狀態(tài)電靜息3. 輕收縮時為正常運動單位動作電位，多相電位少于總動作電位的10%；動作電位平均時限一般5一15ms；同一肌肉不同點動作電位同步率低于30%。4. 最大收縮時：呈干擾相；動作電位平均振幅300-4000yV.、完全失神經(jīng)性損害肌電圖1. 插入電位延長2艦松弛狀態(tài)有纖顫電位、正銳波等失神經(jīng)電位，也可為電靜息。3輕收縮時（包括輕收縮及最大收縮）無隨意活動。三、部分失神經(jīng)性損害肌電圖l.插入電位延長。2. 肌松弛狀態(tài)有失神經(jīng)電位，亦可電靜息。3. 輕收縮時多相電位增多，超過總動作電位數(shù)的10；動作電位平均時程正?；蜓娱L超過15ms4最大收縮時呈單純相或混合相,動作電位平均振幅可以降低，正?；蛟龈?。四、前角性損害肌電圖1.有部分失神經(jīng)性損害肌電圖表現(xiàn)。2輕收縮時出現(xiàn)巨大電位；電位同步率超過30%3. 最大收