膝關(guān)節(jié)運動學(xué)

1、膝關(guān)節(jié)運動學(xué)（一）膝關(guān)節(jié)組成和運動方向 1膝關(guān)節(jié)的組成 2膝關(guān)節(jié)的運動方向（二）膝關(guān)節(jié)功能解剖 1. 膝組成關(guān)節(jié) 2膝關(guān)節(jié)的半月板 3膝關(guān)節(jié)的韌帶 4關(guān)節(jié)囊和滑囊 5. 膝關(guān)節(jié)的?。ㄈ┫リP(guān)節(jié)生物力學(xué) 1.膝關(guān)節(jié)的軸 2.螺旋扣鎖機制與膝穩(wěn)定 3.膝不同屈曲角度，髕骨對股四頭肌力臂的改變 （一）膝關(guān)節(jié)的組成和運動方向1膝關(guān)節(jié)的組成 它是由脛股關(guān)節(jié)（內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面）和髕股關(guān)節(jié)組成的雙關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，這三個關(guān)節(jié)面均圍在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 2膝關(guān)節(jié)的運動方向 膝關(guān)節(jié)在脛骨關(guān)節(jié)面三個平面內(nèi)均可以發(fā)生運動，但是運動幅度在矢狀面最大，正常活動范圍為0135。 膝關(guān)節(jié)活動范圍（1）膝屈曲的范圍依髖關(guān)

2、節(jié)的位置而異，同時還要看是被動還是主動。 （2）膝關(guān)節(jié)屬于橢圓滑車狀關(guān)節(jié)，或稱屈戍關(guān)節(jié)，但實際上膝關(guān)節(jié)的運動是非常復(fù)雜的。脛股關(guān)節(jié)的運動包括四個軸方向的運動。此外還有髕股關(guān)節(jié)之間的運動。 A.水平軸：屈伸活動；B.垂直軸：內(nèi)外旋活動；C.矢狀軸：內(nèi)收外展活動；D.前后位水平移動。膝關(guān)節(jié)的四個軸帶帶 脛股關(guān)節(jié) 髕股關(guān)節(jié)1.組成關(guān)節(jié)（二）膝關(guān)節(jié)的功能解剖2.膝半月板（1） 附著關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，外緣厚、內(nèi)緣薄。外側(cè)半月板呈“O”形、內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形功能：-吸收震蕩、緩沖沖擊力-楔形形成淺窩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。防止關(guān)節(jié)囊嵌入-協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運動-使關(guān)節(jié)滑液均勻分布-負重功能內(nèi)側(cè)外側(cè)（2）半月板運動的影響因素

3、 橫韌帶對半月板運動有限制作用。 內(nèi)外側(cè)半月板與脛骨及關(guān)節(jié)囊的附著 以及與半月板橫韌帶之間形成的環(huán)狀 結(jié)構(gòu)又限制了半月板有過度外移。 3.膝關(guān)節(jié)韌帶ACLACL髁間隆起前部髁間隆起前部內(nèi)外半月板前角內(nèi)外半月板前角PCLPCL髁間隆起后部髁間隆起后部外側(cè)半月板后角外側(cè)半月板后角股外髁內(nèi)側(cè)股外髁內(nèi)側(cè)股內(nèi)髁外側(cè)股內(nèi)髁外側(cè)ACLPCL膝屈曲時，前外側(cè)部纖維緊張；伸展時后內(nèi)側(cè)部纖維緊張 膝屈曲時前內(nèi)側(cè)部承受張力較大；伸展時，后外側(cè)部更緊張 膝關(guān)節(jié)韌帶髕韌帶髕韌帶髕內(nèi)側(cè)支持帶髕內(nèi)側(cè)支持帶髕外側(cè)支持帶髕外側(cè)支持帶伸膝裝置伸膝裝置髕韌帶髕韌帶髕內(nèi)、外側(cè)支持帶髕內(nèi)、外側(cè)支持帶股四頭肌腱股四頭肌腱髕骨髕骨外側(cè)支持

4、帶髕韌帶內(nèi)側(cè)支持帶脛側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶tibial collateral ligament股骨收肌結(jié)節(jié)股骨收肌結(jié)節(jié) 脛骨內(nèi)側(cè)脛骨內(nèi)側(cè) 髁內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)腓側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶Fibular collateral ligament股骨外上髁腓骨小頭下方股骨外上髁腓骨小頭下方腓腓側(cè)側(cè)副副韌韌帶帶脛側(cè)脛側(cè)副韌帶副韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶膝關(guān)節(jié)韌帶4.膝關(guān)節(jié)囊纖維層纖維層：上界附著處股骨髁間線 下界附著處脛骨關(guān)節(jié)面 遠側(cè)邊緣 滑膜層滑膜層：附著關(guān)節(jié)軟骨邊緣與關(guān)節(jié) 軟骨形成關(guān)節(jié)腔、膝關(guān)節(jié) 腔與滑膜囊交通（髕上囊等）5膝關(guān)節(jié)的肌 包繞膝關(guān)節(jié)的肌有：股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌等等。 膝關(guān)節(jié)的肌

5、1膝關(guān)節(jié)的軸（1）力學(xué)軸：從股骨頭中心到踝骨中心的連線，在髁間結(jié)節(jié)穿過膝，使髖、膝、踝三關(guān)節(jié)中心的軸，偏離垂直方向約3 。 （2）解剖軸：為貫穿股骨干的直線，由近端向遠端偏離力學(xué)軸約6 ，而髕骨解剖軸與下肢力學(xué)軸一致，二軸與膝關(guān)節(jié)相交時形成170 175 的鈍角，稱為膝部的生理外翻角，正常時地心引力經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心，重量均分在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的結(jié)構(gòu)上。 （三）膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué) n 膝伸展最后階段，脛骨相對于股骨作斜向轉(zhuǎn)動，稱之為螺膝伸展最后階段，脛骨相對于股骨作斜向轉(zhuǎn)動，稱之為螺旋扣鎖機制；旋扣鎖機制；n 部分原因是內(nèi)側(cè)髁較大，外側(cè)髁較小引起的轉(zhuǎn)動半徑差異。部分原因是內(nèi)側(cè)髁較大，外側(cè)髁較小引起的

6、轉(zhuǎn)動半徑差異。因內(nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁大，內(nèi)側(cè)髁的極限屈接觸點到極限伸接觸因內(nèi)側(cè)髁比外側(cè)髁大，內(nèi)側(cè)髁的極限屈接觸點到極限伸接觸點之間的距離大約要比外側(cè)髁同一運動距離大點之間的距離大約要比外側(cè)髁同一運動距離大1717mmmm；n 脛骨從屈曲變?yōu)樯煺惯^程中，股骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面行走的距離脛骨從屈曲變?yōu)樯煺惯^程中，股骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面行走的距離較大，因此脛骨就向外轉(zhuǎn)動；較大，因此脛骨就向外轉(zhuǎn)動；n 螺旋扣鎖機制使膝關(guān)節(jié)在伸展結(jié)束時刻將交叉韌帶拉緊，螺旋扣鎖機制使膝關(guān)節(jié)在伸展結(jié)束時刻將交叉韌帶拉緊，鎖定了膝關(guān)節(jié)。在此位置上，脛骨相對于股骨的一切運動都鎖定了膝關(guān)節(jié)。在此位置上，脛骨相對于股骨的一切運動都降低到最小程度，這是膝關(guān)節(jié)的最穩(wěn)定姿態(tài)。降低到最小程度，這是膝關(guān)節(jié)的最穩(wěn)定姿態(tài)。2.螺旋扣鎖機制與膝穩(wěn)定n膝完全伸展膝完全伸展，髕骨完全位于內(nèi)髁切跡中，僅能增大股四，髕骨完全位于內(nèi)髁切跡中，僅能增大股四頭肌力臂頭肌力臂1010左右左右n膝開始時刻伸展，直到膝開始時刻伸展，直到屈曲屈曲4545時，髕骨