肛周疾病的護理

1、解剖特征：解剖特征：肛柱肛柱：又叫直腸柱，直腸下部因括約：又叫直腸柱，直腸下部因括約肌收縮，粘膜成縱皺襞。肌收縮，粘膜成縱皺襞。肛瓣肛瓣：相鄰兩個直腸柱基底之間有半：相鄰兩個直腸柱基底之間有半月形的皺襞。月形的皺襞。肛竇肛竇：肛瓣與直腸柱之間的粘膜形成：肛瓣與直腸柱之間的粘膜形成口向上，底在下的口向上，底在下的 袋狀小窩，其底袋狀小窩，其底部有肛腺開口。部有肛腺開口。齒狀線齒狀線：肛瓣邊緣與肛柱下端使直腸：肛瓣邊緣與肛柱下端使直腸與肛管交界處形成一條不整齊的線，與肛管交界處形成一條不整齊的線，成為直腸與肛管的分界線。成為直腸與肛管的分界線。直腸肛管良性疾病主要有：直腸肛管良性疾病主要有：+痔痔

2、+肛裂肛裂+直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫+肛瘺肛瘺+直腸脫垂等直腸脫垂等肛裂肛裂（anal fissure）：是齒狀線下肛管皮膚全層裂）：是齒狀線下肛管皮膚全層裂開后經久不愈所形成的的小潰瘍，好發(fā)于肛管的后正中開后經久不愈所形成的的小潰瘍，好發(fā)于肛管的后正中線，以中青年人多見。線，以中青年人多見?！咀o理評估】1、健康史：、健康史：了解患者的飲食情況、是否有長期飲酒、好食辛辣等刺激性食物有無長期便秘史用藥史及治療經過 2、身體狀況：、身體狀況：疼痛：（主要癥狀）表現(xiàn)為規(guī)律性的便時痛和便后痛便秘：（常有癥狀）出血 肛裂三聯(lián)征肛裂三聯(lián)征潰瘍裂隙、肛乳頭肥大、前哨痔（潰瘍裂隙下段皮膚因炎癥、 水腫

3、、及靜脈、淋巴回流受阻，形成的袋狀贅生物突出于肛門之外）處理原則處理原則： 軟化大便、保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進局部創(chuàng) 面愈合u非手術治療：肛門溫水坐浴、口服緩瀉劑或液狀石蠟油潤腸通便、擴肛療法u手術治療：適用于經久不愈的陳舊性肛裂者或保守治療無效且癥狀較重者。包括肛裂切除術、肛管內括約肌切除術等。直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫（perianorectal abscess）：指直腸肛管周圍軟組織或其他周圍間）：指直腸肛管周圍軟組織或其他周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫，多見于青壯年。隙的急性化膿性感染，并形成膿腫，多見于青壯年。【護理評估】1、健康史：、健康史：了解

4、患者的飲食情況有無肛竇炎、肛腺感染病史有無肛周的軟組織感染引起、損傷、內痔肛裂及藥物注射等引起2、身體狀況：、身體狀況：肛門周圍皮下膿腫：最常見，以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性的紅、腫、熱、觸痛，膿腫形成后可有波動感，可穿刺抽出膿液。坐骨直腸窩膿腫：較常見，直腸指檢于腸壁可觸及明顯壓痛性腫塊或波動感，穿刺可抽到膿液。骨盆直腸窩膿腫：較少見，直腸指檢患側骨盆生出可觸及痛性包塊，穿刺可抽到膿液處理原則：處理原則： 早期應予抗生素控制感染、局部理療、熱水坐浴、口服緩瀉劑軟化大便等治療；重癥患者予以降溫、全身支持和防治休克處理；膿腫形成后切開引流。治療延誤或手術引流不暢，常易致肛瘺。肛瘺肛瘺：（anal

5、fistula）是指肛門周圍的肉芽腫性管道，多見于青壯年是指肛門周圍的肉芽腫性管道，多見于青壯年男性。男性。典型的肛瘺由內口、瘺管和外口組成。【護理評估護理評估】1、健康史：、健康史：有無直腸肛管周圍膿腫病史。2、身體狀況、身體狀況：瘺口排膿肛周瘙癢：久之形成濕疹疼痛：多為隱痛不適發(fā)熱直腸指檢可觸及索條狀瘺管處理原則處理原則： 肛瘺需手術切開或切除瘺管治療，應避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁 常用的手術方式：常用的手術方式： 低位瘺管切開術或瘺管切除術 高位掛線療法【護理問題護理問題】1、疼痛：與肛周疾病或手術創(chuàng)傷有關2、便秘：與飲水或纖維攝入不足、懼怕排便時疼痛、身體活動少有關。3、舒適改變

6、：與肛門瘙癢、痔核脫出、粘液刺激肛周皮膚有關。4、尿潴留：與直腸肛周感染骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛等有關。5、潛在并發(fā)癥：術后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁和肛門狹窄。6、知識缺乏：缺少有關疾病治療的知識及術后預防復發(fā)的康復知識。【護理目標護理目標】1、患者疼痛減輕，無不適感。2、大便疼痛，尿潴留得到及時的緩解。3、無感染、出血大小便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。4、患者能敘述疾病有關知識并采取正確的生活方式?！咀o理措施護理措施】1、術前護理、術前護理飲食護理：多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，少食辛辣食物，避免飲酒。腸道準備：保持大便通暢。必要時手術當日清潔灌腸。皮膚準備：做好手術野皮膚準備，保持肛周

7、皮膚清潔。直腸肛管檢查：直腸指檢和各種內鏡檢查。2、術后護理、術后護理病情的觀察：嚴密觀察傷口滲血情況。疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予止痛劑，注意傷口不要受壓。換藥與肛門坐?。合扰疟闳缓笞?，最后換藥。飲食的護理：正常飲食，忌辛辣刺激食物排便的護理：若有便意及時排便，便秘者可口服液體石蠟油或者其他緩瀉劑，保持大便通暢。尿潴留的護理：術后24h內注意有無尿潴留的發(fā)生，若發(fā)生給予誘導排尿，必要時給予導尿。預防并發(fā)癥：注意觀察患者和詢問患者有無排便困難，大便變細，大便失禁等現(xiàn)象?！咀o理評價護理評價】1、患者的疼痛減輕。2、排便是否保持通暢，能否養(yǎng)成定時排便的習慣。3、尿潴留得到及時緩解。4、感染是否得到及時控制。5、并發(fā)癥是否得到預防和及時處理。6、患者是否了解預防直腸肛管疾病的健康知識。【健康教育】1、保持大便通暢：鼓勵患者多飲水，多吃水果蔬菜，禁辛辣食物和酒，養(yǎng)成每日定時排便的習慣，在排便時避免讀書看報，避免延長蹲坐的時間。2、適當?shù)幕顒樱簣猿肿霰＝〔俸透伍T括約肌的舒縮活動，具體方法：可取站、臥、坐、躺等任意姿勢，做肛門舒縮活動，產生盆底肌上提的感覺，在收縮肛門時，大腿及腹部肌肉放松，每日3-4次，每次10-15min。3、保持肛周皮膚的清潔：指導患者正確肛門坐浴。4、堅持治療與隨訪：應及時治療并耐心堅持治療，若有不適及時就診。1、具有周期性疼痛的直