標(biāo)本采集的意義和原則

1、標(biāo)本采集的意義和原則一、標(biāo)本采集的意義標(biāo)本是指采取病人少許的血液、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸水、腹水）和脫落細(xì)胞（食管、陰道）等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗，作為判斷病人有無異常存在的依據(jù)。標(biāo)本檢驗在一定程度上反映出機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷疾病的方法日益增多，各種標(biāo)本的化驗檢查結(jié)果仍是最基本的臨床診斷方法之一。標(biāo)本采集的意義是：協(xié)助明確疾病診斷；推測病程進(jìn)展；制定治療措施；觀察病情。標(biāo)本檢驗結(jié)果的正確與否直接影響到對病人疾病的診斷、治療和搶救，而化驗結(jié)果的正確與否又與標(biāo)本采集質(zhì)量密切相關(guān)。所以，掌握正

2、確地標(biāo)本采集方法是極為重要的，它是護(hù)理人員應(yīng)該掌握的基本知識和基本技能之一。二、標(biāo)本采集的原則標(biāo)本的采集應(yīng)該遵照醫(yī)囑，在充分準(zhǔn)備的前提下，經(jīng)嚴(yán)格地查對，運(yùn)用正確的采集方法和及時送檢，才能保證標(biāo)本的質(zhì)量。在采集各種檢驗標(biāo)本時，應(yīng)遵循以下的基本原則：（一）遵照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生填寫檢驗申請單，字跡要清楚，目的要明確，醫(yī)生應(yīng)簽全名。凡對檢驗申請單有疑問，護(hù)士應(yīng)及時核準(zhǔn)、核實后才可執(zhí)行。（二）充分準(zhǔn)備1 .采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗項目、檢驗?zāi)康?、采集?biāo)本量、選擇采集的方法及注意事項。2 .采集標(biāo)本前應(yīng)向病人作耐心的解釋，以取得合作。3 .根據(jù)檢驗?zāi)康臏?zhǔn)備好必須的物品，在選擇的容器外必須貼

3、上標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號、住院號、檢查目的和送檢日期時間。4 .護(hù)士操作前作好自身準(zhǔn)備，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。（三）嚴(yán)格查對查對是保證標(biāo)本采集無誤的重要環(huán)節(jié)之一。采集前應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑，核對申請項目，病人姓名、床號、住院號等。采集完畢及送檢前應(yīng)重復(fù)查對。（四）正確采集為了保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，必須掌握正確的采集方法。采集標(biāo)本既要保證及時，又須保證采集量準(zhǔn)確。凡細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)放人無菌容器內(nèi)，采集時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并應(yīng)在使用抗生素前采集。若已使用，應(yīng)按抗生素的半衰期計算，在血藥濃度最低時，采集標(biāo)本，并應(yīng)在檢驗單上注明。（五）及時送檢標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，不應(yīng)放置過久，以避免標(biāo)本

4、污染或變質(zhì)，從而影響檢驗結(jié)果特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時間。一、痰標(biāo)本采集痰液是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，正常情況下分泌很少，不會引起咳嗽等不適。當(dāng)呼吸道粘膜受到刺激分泌增多時，即形成痰液。痰液主要由粘液和炎性滲出物組成，唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，卻非痰的組成成分。檢查痰液內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲等,觀察其性質(zhì)、顏色、氣味、量的主要目的是協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)的某些疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲病等。臨床上常用的收集痰標(biāo)本分三種：常規(guī)痰標(biāo)本，痰培養(yǎng)標(biāo)本和24小時痰標(biāo)本。目的：1 .常規(guī)痰標(biāo)本檢查痰的一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵，協(xié)助診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病。2 .痰培養(yǎng)標(biāo)

5、本檢查痰液中的致病菌，及確定病菌類型。3 .24h痰標(biāo)本檢查24h痰液的量及性狀，協(xié)助診斷。方法：1 .將檢驗單附聯(lián)貼于標(biāo)本容器或集痰器上，攜帶用物至床旁；2 .再次查對，解釋留取痰液的方法和目的。3 .收集標(biāo)本(1)常規(guī)痰標(biāo)本對于能自行留取痰液的病人，請病人清晨醒來未進(jìn)食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深出的痰液，盛于痰盒內(nèi)，蓋好痰盒；對于無法咳痰或不合作病人，協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊病人背部，戴好手套,集痰器分別連接吸引器和吸痰管。按吸痰法將痰吸入集痰器內(nèi)，加蓋。(2)痰培養(yǎng)標(biāo)本對于能自行留取痰液病人，請病人清晨起床后未進(jìn)食前先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣

6、管深處的痰液于無菌容器內(nèi)，蓋好瓶蓋；對于無法咳痰或不合作病人，協(xié)助病人取適當(dāng)臥位，由下向上叩擊病人背部協(xié)助排痰，戴好無菌手套，無菌集痰器分別連接吸引器和無菌吸痰管。按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋。(3)24h痰標(biāo)本在廣口集痰器內(nèi)加少量清水，請病人留取痰液。從清晨醒來(7am)未進(jìn)食前漱口后第一口痰開始留取，至次日晨(7am)未進(jìn)食前漱口后第一口痰作為結(jié)束，(此句可否簡練一些)將24小時的全部痰液吐入集痰器內(nèi)。4 .洗手，根據(jù)病人需要給予漱口或口腔護(hù)理。5 .記錄痰的外觀和性狀。24h痰標(biāo)本應(yīng)記總量。6 .送檢注意事項:(1)防止差錯的發(fā)生。(2)取得病人的合作，消除病人的緊張情緒，保證正確

7、收集痰液。(3)去除口腔中的雜質(zhì)。(4)如傷口疼痛無法咳嗽，可用軟枕或手掌壓迫傷口，減輕肌肉張力，減少咳嗽時的疼痛。(5)無菌集痰器開口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管，嚴(yán)格無菌操作，避免因操作不當(dāng)污染標(biāo)本，影響檢驗結(jié)果。(6)避免痰液粘附在容器壁上。(7)正常人痰液量很少，每日約25ml或無痰液。(8)使病人感覺舒適。(9)計算24h痰液量時，應(yīng)扣除加入水量。二、咽拭子標(biāo)本采集目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。方法：(1)核對病人并再次解釋。(2)點(diǎn)燃酒精燈，囑病人張口發(fā)“啊”音，用培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽蘸無菌生理鹽水擦拭腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體的分泌物，在酒精燈火焰上消毒試管口

8、，棉簽插入試管，塞緊。(3)洗手，根據(jù)病人需要給予漱口或口腔護(hù)理。(4)記錄送檢。注意事項：(1)避免交叉感染(2)注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗結(jié)果。三、血液標(biāo)本采集血液是由血漿和血細(xì)胞兩部分組成，在體內(nèi)通過循環(huán)系統(tǒng)與全身各個組織器官密切聯(lián)系，與機(jī)體各組織間發(fā)生物質(zhì)交換，并且參與機(jī)體的各項功能活動，對維持機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)和維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡起著至關(guān)重要的作用。在病理情況下，血液系統(tǒng)疾病除了直接累及血液外，也可以影響全身組織器官，而組織器官的病變也可直接或間接地引起血液發(fā)生變化。故血液檢查是判斷體內(nèi)各種功能及異常變化的最重要指標(biāo)之一，是臨床最常用的檢驗項目，它不

9、僅可反映血液系統(tǒng)本身的病變，也可為判斷病人病情進(jìn)展程度，以及治療疾病提供參考。臨床收集的血標(biāo)本分三類：全血標(biāo)本、血清標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本。全血標(biāo)本用作血沉、血常規(guī)檢查和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酊、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清標(biāo)本用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)，肝功能等；血培養(yǎng)標(biāo)本則用于查找血液中的病原菌。注意事項：(1)嚴(yán)格查對，防止發(fā)生差錯事故。(2)若需要禁食抽血檢查，應(yīng)該提前告知病人。(3)嚴(yán)格無菌操作。(4)系好的止血帶尾端應(yīng)遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)被污染。(5)注意按壓部位和時間，避免出現(xiàn)皮下血腫。采集血標(biāo)本時的注意事項：1 .抽血清標(biāo)本須用干燥注射器、針頭和干燥試管。2 .采

10、全血標(biāo)本時，需注意抗凝，血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管810次,使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固，從而影響化驗結(jié)果。3 .如果作二氧化碳結(jié)合力測定，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管。注入時針頭(長針頭)應(yīng)插在石蠟油液面以下，以隔絕空氣。或?qū)⒀鹤⑷肟鼓芎?，立即蓋緊橡膠蓋送檢，否則血液中二氧化碳逸出，測定值降低。4 .采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太多。臨床常用的培養(yǎng)瓶有兩種：一種是密封瓶，瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封，內(nèi)盛培養(yǎng)基，經(jīng)高壓滅菌。使用時將鋁蓋剔去，用2%碘酊和70%酒精消毒瓶蓋，更換針頭將

11、抽出的血液注入瓶內(nèi)，搖勻送檢。另一種是三角燒瓶，瓶口以棉塞子和紙嚴(yán)密包封。使用時先將封瓶紙松開，取血后將棉塞取出，并迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送檢。一般血培養(yǎng)采血5mlc亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，為提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，采血量可增至1015ml。5 .同時抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作迅速準(zhǔn)確。6 .禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集。7 .采集血標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞。8 .采集血液標(biāo)本宜用一次性注射器，如果使用的玻璃注

12、射器應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡消毒后，再作清潔處理。四、尿標(biāo)本采集尿液是由血液經(jīng)腎小球濾過，腎小管和集合管的重吸收及排泄產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反應(yīng)機(jī)體的代謝狀況，不僅與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，而且受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。臨床上常收集尿標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)和顯微鏡等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷和觀察療效。尿標(biāo)本分為三種：常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本以及12h或24h標(biāo)本。(一)尿常規(guī)標(biāo)本目的：用于檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿蛋白定性、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。方法：(1)核對解釋核對病人并向其解釋留尿標(biāo)本的目的和方法。(2)留取標(biāo)本可下床活動的病人，給予標(biāo)本容器，囑病人留取晨尿50100ml,請

13、其至廁所解尿，留取30ml左右的尿液于容器內(nèi)；行動不便的病人，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺，收取足量尿液于標(biāo)本容器中；留置導(dǎo)尿的病人，于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞收集尿液。(3)整理送檢安置病人，整理用物，洗手，必要時記錄，盡快將標(biāo)本送檢。注意事項：(1)會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集尿液。(2)從尿袋下方引流時應(yīng)先消毒引流孔處。(3)小孩或尿失禁病人可用尿套或尿袋協(xié)助收集。(4)女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。(5)做早孕診斷試驗應(yīng)留晨尿。(6)避免交叉感染。(二)尿培養(yǎng)標(biāo)本目的：用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗，以了解病情，協(xié)助臨床診斷和治療。方法：(1)核對病人并向其解釋留尿標(biāo)本的目的和

14、方法。(2)屏風(fēng)遮擋，協(xié)助病人取適宜的臥位，放好便盆；打開導(dǎo)尿包，戴上清潔手套，按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰和尿道口；請病人將前段尿液排在便盆內(nèi)，再留取5ml-10ml中段尿液在無菌標(biāo)本容器內(nèi)，蓋好容器，余尿排在便盆內(nèi)；清潔外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。男病人留取中段尿法基本同女病人，按導(dǎo)尿術(shù)將尿道口周圍消毒后留取即可。(3)整理送檢安置病人，整理用物，洗手，必要時記錄，用物按規(guī)定消毒處理，及時送檢。(三)12h或24h尿標(biāo)本目的：用作各種尿生化檢驗或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查。方法：(1)核對病人并向病人解釋留取尿液的方法、目的和注意事項。(2)請病人于7am排空膀胱后，開始留取尿液至次晨7am

15、最后一次尿液。若為留取12h尿標(biāo)本，則于7pm排空膀胱留取尿液至次晨7am;請病人將尿液先排在便盆或便壺內(nèi)，再收集到集尿瓶內(nèi)于收集時間結(jié)束前，再請病人排尿，留取最后一次尿液后,測總量。(3)洗手，必要時記錄尿液總量、顏色、氣味等，用物按規(guī)定消毒處理，及時送檢。注意事項：(1)必須在醫(yī)囑規(guī)定的時間內(nèi)留取，不可多于或少于12h或24h,以得到正確的檢驗結(jié)果。(2)集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求在尿中加防腐劑，使之與尿液混合，避免尿液放久變質(zhì)。五、糞便標(biāo)本采集正常糞便是由已消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細(xì)菌和水分組成。臨床上常通過檢查糞便判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染，并根據(jù)糞便的性狀和組成了解消化功能。糞便標(biāo)本分四種：常規(guī)標(biāo)本、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、隱血標(biāo)本和寄生蟲或蟲卵標(biāo)本。目的：常規(guī)標(biāo)本用于檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等。培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便中的致病菌。隱血標(biāo)本用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。寄生蟲標(biāo)本則用于糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數(shù)檢查。方法：(1)核對病人并向其解釋目的和收集大便的方法。(2)收集標(biāo)本5g(蠶豆大小)，常規(guī)標(biāo)本：囑病人留取標(biāo)本，用檢便匙取中央部分或粘液膿血部分約置于檢便盒內(nèi)。培養(yǎng)標(biāo)本：用無菌